A CRIANA COM DIARRIA

Brasil - ainda a principal causa de morte at 1 ano -

20 a 44%
3 mundo: bitos = 4,6 milhes/ano
America Latina: 20 a 30% de bitos em menores de
5 anos = diarria
Diarria infecciosa desidratao
diarria
desnutrio septicemia
 A CRIANA COM DIARRIA

O que diarria?
da consistncia das fezes ( nevacuaes)
do teor de gua nas fezes
decorrente de distrbio no transporte de gua e sais
pelo tubo digestivo
Alteraes:
Digesto - Absoro - Secreo
 DOENAS DIARRICAS

Mecanismos
osmolaridade na luz intestinal (atraindo gua da
clula para a luz = diarria osmolar): vrus,
parasitas, laxativos, HCO no digeridos
da secreo = diarria secretora ( secreo
gua + sais pelas criptas): toxinas, cidos biliares,
descamao epitelial, leo de rcino
distrbios da absoro = diarria desabsortiva
(absoro gua e eletrlitos 1/3 sup. vilosidade):
toxina, descamao epitlio
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Mecanismos
Alterao da motilidade = diarria motora
hipermotilidade
Processo inflamatrio = diarria exudativa
bactrias invasoras, citotoxina
Perda da rea intestinal = intestino curto
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Agentes
E.coli enteropatognica (40%) clssica (O111)
enterotoxignica
entero invasiva
entero hemorrgica
Salmonellas (7%)
Shigellas ( 6%)
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Agentes
Campylobacter jejuni (6%)
Yersinia enterocolitica (rara)
Rotavirus (20 a 30%)
Protozorios: giardase
amebase
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Caractersticas (germes patognicos)

Adesividade - peristaltismo intestinal no varre
Toxignese - produz toxina
enterotoxina - envenenam as clulas
citotoxina - matam as clulas
Invasividade - invadem mucosa
se multiplicam nas clulas
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Patognese da diarria secretora

Ingesto de bactrias (produtoras enterotoxinas)
Aderncia a mucosa do jejuno
Multiplicao
Secreo de enterotoxina
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Patognese da diarria secretora

Enterotoxina se liga a membrana celular:
efeito secretor: gua e eletrlitos - criptas
efeito envenenamento: inibe reabsoro gua -
eletrlito - vilosidade
Excesso de gua, sdio, cloro nos clons
Resultado: fezes aquosas ricas em Cl, Na e K
Sem sangue, muco, pus, dor
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Patognese da diarria invasora

Ingesto de bactrias invasoras (Shigella,
Salmonella, E. coli invasora, Campylobacter,
Yersinia)
Aderncia a mucosa leo-colo
Invaso da mucosa intestinal
Penetrao e multiplicao celular
 DOENAS DIARRICAS

Patognese da diarria invasora

Elaborao de citotoxina (processo inflamatrio
supurativo)
Concomitante elaborao de uma enterotoxina
(diarria secretora)
Resultado: diarria aquosa
diarria exudativa
mucopiosanguinolenta + tenesmo + febre
 DOENAS DIARRICAS

Patognese da diarria viral

Invaso dos entercitos dos vrus
Necrose da parte superior dos vilos
Ascenso de clulas imaturas que so secretantes e
pouco absortivas (lactose)
Resultado: diarria aquosa + vmitos + febre
Importante: leses focais
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Patognese da diarria por E.coli

Enteropatognica clssica:
Aderncia a mucosa
Elaborao citotoxina
Destruio das microvilosidades
Observao: exclusiva do 1 ano de vida (1
semestre)
Origem hospitalar
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Patognese da diarria relacionada com antibiticos

O antibitico (ampicilina, clindamicina, penicilina,
cefalosporina) destroi a flora anaerbia
Pululao de anaerbios resistentes como o
Clostridiun difficile
Produo de citotoxina (colite)
Produo de enterotoxina (diarria aquosa)
 DOENAS DIARRICAS

Patognese da diarria
Microorganismos patognicos citados so
culpados ?
Apenas carrascos
Falta de saneamento bsico + desmame precoce +
desnutrio + assistncia mdica inadequada +
falta de educao sanitria da populao
 DOENAS DIARRICAS

Conduta diagnstica
1 questo: Trata-se de um caso de diarria?
- 3 ou mais evacuaes lquidas em 12 horas
- 1 evacuao semilquida com muco e sangue
2 questo: Classificar quanto a sua evoluo:
- Aguda = at 5 ou 7 dias, no mais de 10 dias
- Aguda prolongada = 10 a 30 dias - persistente = +
de 15 dias
- Crnica = + de 30 dias
 DOENAS DIARRICAS

Conduta diagnstica
Importncia pratica desta classificao
Agudas = maioria toxiinfecciosa - auto-limitada
Agudas prolongadas = agudas que se prolongam -
alteraes funcionais ou estruturais dos entercitos
(persistente - OMS)
 DIARRIA AGUDA

At 7 ou 10 dias - maioria toxiinfecciosa - auto-

limitada
Quadro clnico: estado infeccioso, febre e/ou
vmitos, comprometimento do estado geral
(toxemia) com reduo subta e evidente do apetite,
alterao do humor (inquietao/abatimento)
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico diferencial:
- Diarria osmolar aguda ( PO intraluminar)
- Aquosas, no volumosas, sem sangue, nem muco
ou pus - cede com pausa alimentar
- Variaes normais: aleitamento materno
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria secretora:
a- lquidas, claras, abundantes, sem sangue, muco ou
pus, pH normal, sem substncias redutoras
b- a criana evacua sem sentir
c- tende a desidratao
d- febre e vmitos no so relevantes
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria secretora:
Causa: enterotoxina, leso dos microvilos por
aderncia
Etiologia: E.coli enterotoxignica, E.coli
enteropatognica clssica, fase inicial das diarrias
por bactrias invasoras, diarria ps antibitico,
raramente Giardia
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria viral:
a- liquidas, sem muco, sangue ou pus, sem dor
b- vmitos muito frequentes - precede 1 a 2 dias,
durao 3 dias
c- febre presente maioria - 24/48 horas
d- idade - 6 meses a 5 anos - Rotavirus
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria viral:
e- poca do ano - Rotavirus = inverno, Adenovirus =
no sasonal
f- creches - Astrovirus
g- leucograma - linfocitose
h- evoluo: auto limitada, 1 semana, pode haver
intolerncia a lactose
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria exudativa (disenteria) pura:
a- fezes moles, com muco, sangue e pus (leuccitos)
b- eliminadas repetidamente, em pequenas pores
com dor (tenesmo)
c- febre alta, as vezes convulses
d- leucocitose, neutrofilia e desvio esquerda
e- evoluo auto limitada - 1 semana
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria exudativa (disenteria) pura:

Etiologia: bactrias invasoras epiteliais,

especialmente Shigellas, raramente E.coli invasora
(causam colite) e ameba histolitica.
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria exudativa secretora:
a- diarria inicialmente secretora (aquosa, sem muco,
sangue ou pus)
b- depois as fezes se tornam semi-lquidas com muco
e estrias de sangue, leuccitos presentes no muco e
dor a evacuao
c- geralmente febre
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria exudativa secretora:

Etiologia: bactrias invasoras (leocolite), E.coli

enteropatognica clssica, diarria ps antibitico
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria relacionada com antibiticos:
a- ocorre 4 a 10 dias aps o incio da
antibioticoterapia ou at 3 semanas depois de seu
trmino (ampicilina, clindamicina, penicilina,
cefalosporina)
b- diarria aquosa severa
 DIARRIA AGUDA

Diagnstico etiolgico presuntivo:

- Diarria relacionada com antibiticos:
c- nos graves (colite pseudomembranosa):
febre,vmitos, dor abdominal, tenesmo, distenso
toxemia, leucocitose, fezes com muco e sangue
* crianas at 6 meses a 1 ano, frequentadoras de
hospitais, diarria aguda infecciosa = E.coli
enteropatognica clssica
 DIARRIA AGUDA

Exames laboratoriais em diarrias agudas ?

- maioria casos ambulatorias: no (primrio)
- casos graves ou hospitalizados:
a- pesquisa de leuccitos - indica colite exudativa
(invasora)
b- leucograma: leucocitose com desvio E = invasora
leucopenia - linfocitose = viral
 DIARRIA AGUDA

Avaliao crtica da coprocultura:

a- indispensvel pesquisa clnica
b- exigncia - laboratrio de confiana
c- utilidade ? - pequena, dispendioso, no altera a
conduta
d- coprocultura negativa em diarria infecciosa
e- coprocultura - valor - hospitalar - estudo
epidemiolgico
 DIARRIA AGUDA

Avaliao crtica da coprocultura:

f- o que valorizar ? - Shigellas, Salmonellas, E.coli
enteropatognica (soro grupo O111 e O119) - at 1
ano
Campylobacter, Yersinia e E.coli invasora
Rotavirus - especfico
g- presena de Proteus, Klebisiella, Aerobacter,
Staphylococcus = negativo
 DIARRIA AGUDA

Diarria + Desidratao = principal causa de morte

em crianas < de um ano (muitas regies)-Brasil

Desidratao?
Perda exagerada de gua acompanhada de
eletrlitos.
Causa?
Diarria + vmitos - principal
 DIARRIA AGUDA

Peculiaridades da criana metabolismo hdrico

a) Lquido extracelular ~ > menos fixa

b) Perdas insensveis (pulmonar + renal + cutnea)

relativamente >
 DIARRIA AGUDA

Sinais
a) Fontanela deprimida
b) Olhos encovados
c) Turgor SC diminudo
d) Mucosas secas
e) Sede intensa
f) Oligria
 DIARRIA AGUDA

Intensidade da desidratao

1 grau: at 5% peso sinais discretos

2 grau: 5% a 10% sinais acentuados

3 grau: 10% a 15% choque

 DIARRIA AGUDA

Conduta teraputica:
a- SRO - precoce, TRO (graves), parenteral exceo
b- no suspender alimentao
soro no alimenta
alimento no piora diarria
jejum prolongado predispe desnutrio
c- no h lugar para remdios
d- dever ser acompanhado de educao sanitria
 DIARRIA AGUDA

Anlise crtica das condutas teraputicas:

a- soro orais - lugar fundamental no tratamento das
diarrias agudas
b- refrigerantes - tipo cola no serve para reidratao
(hiperosmolares) - pode ser usado diarrias leves
c- nunca suspender leite do peito
d- antibiticos: auto limitado = desnecessrios
 DIARRIA AGUDA

Anlise crtica das condutas teraputicas:

e- Caolin-Pectina e similares - adsorvente de gua -
efeito cosmtico nas fezes
f- inibidores da motilidade: inibe o peristaltismo
normal = mecanismo de defesa do organismo -
contra indicado
g- bacilos lcticos e similares: no se implantam no
intestino
h- anti-emticos: efeito sedativo, dificulta TRO
TERAPIA DE REIDRATAO
ORAL (TRO)

Estima-se que ela dever evitar a morte de

5 milhes de crianas por ano em todo o
mundo, pelo preo de 10 avies de guerra
TERAPIA DE REIDRATAO
ORAL (TRO)
FORMULA DA SRO (soluo reidratante
oral) elaborada e recomendada pela OMS

Cloreto de sdio = 3,5g

Cloreto de potssio = 1,5g
Bicarbonato de sdio = 2,5g
Glicose = 20,0g
TERAPIA DE REIDRATAO
ORAL (TRO)
Soros antigos X SRO

Na (90mEq/l) >>> 30 a 50

Eqimolecular glicose / Na
 TERAPIA DE REIDRATAO
ORAL (TRO)
Na prtica
Preparo
CEME 1 envelope + 1 litro gua
Caseiro 750ml gua (3 mamadeiras)
sal (1 tampinha rasa de refrigerante)
acar (3 tampinhas rasas de refrigerante em
cada mamadeira de 250ml)
TERAPIA DE REIDRATAO
ORAL (TRO)
Soluo com 66mEq de Na+
Mas no contm potssio
Administrar K+ = banana, mamo, gua de
coco

Arroz cozido
Gotas de limo
TERAPIA DE REIDRATAO
ORAL (TRO)
Quem administra?
- Me = sob orientao
Como administrar?
-s colheradas ( vmitos + eficaz)
-Mamadeira (s se j faz uso)
Volume, intervalo e durao?
-20 a 30ml/kg - 15 a 30 minutos 4 a 6h