Enfermedad renal

crnica
Mdico interno de pregrado Alejandro Prez Gonzlez
Hospital General de Cuernavaca Dr. Jos G. Parres
Facultad de Medicina UAEM
 INTRODUCCIN
Las enfermedades renales y de tracto urinario
contribuyen a 850,000 muertes al ao.
12 causa de muerta nivel mundial.
10 causa de muerte nacional (28%).
DM, HAS y ERC 47% de los gastos en salud a nivel
mundial.
IMSS: el 21% del gasto total del mayor programa
(Seguro de Enfermedades y Maternidad) se invirti
en tan slo 0.7% de los derechohabientes, cifra
que correspondi a la poblacin con IRCT de esa
institucin.

Guia de Practica Clinica Prevencion, Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Cronica Temprana, Mexico;
Secretaria de Salud, 2009.
DEFINICIN
La enfermedad renal crnica (ERC) se define como cualquier dao
estructural renal o como deterioro del filtrado glomerular (FG) por
debajo de 60 ml/min/1,73 m , sea cual fuere la causa que lo condicione,
2

con implicaciones para la salud por ms de tres meses

SiVFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m ,el diagnstico de ERC
2

se establece mediante evidencias de dao renal, que puede ser

definido por:
Alteraciones en el sedimento urinario
Anormalidades estructurales (por ej: imgenes renales anormales)
Enfermedad renal gentica (riones poliqusticos)
Enfermedad renal probada histolgicamente
 Epidemiologa

Edad comn que sobrepasa los 60 aos de edad, reflejo de la

prdida progresiva del filtrado glomerular.
KDIGO define enfermedad renal progresiva como aquella con un
decremento del filtrado glomerular mayor de 5
ml/min/1.73m2/ao.
El 90% de los pacientes con TSFR son de pases con altos ingresos.
Globalmente el nmero de pacientes que reciben TSFR ha
incrementado de 426,000 en 1990 hasta 2.5 millones en 2010. el
costo global ha sido de 1 trilln de dlares en la dcada actual.
Pases en vas de desarrollo occidentalizados y mayor recurrencia
de infecciones.
Epidemiologa
Factores de riesgo
 Factores de riesgo

No Modificables Modificables

Edad mayor de 60 aos Hipertensin arterial sistmica

Sexo masculino Proteinuria (A3)

Etnia (hispanos, africanos sur y as Sistema renina angiotensina-

del pacfico). aldosterona

Genticos (PKD1, SRAA, MYH9, Consumo de nefrotxicos

APOL1, L1, podocitopatias,
TCF7L2,y MTHFS en ND)

Richard J. Johnson, M. (2015). Comprhensive Clinical Nephrology (quinta ed.). Filadelfia, Estados Unidos: Elsevier.
 Factores de riesgo

Richard J. Johnson, M. (2015). Comprhensive Clinical Nephrology (quinta ed.). Filadelfia, Estados Unidos: Elsevier.
Clasificacin de la enfermedad
renal crnica
 Historia natural de la ERC

Decremento anual del filtrado glomerular de

0.75 1 ml/min/1.73 m al ao a partir de los
40-50 aos.
Solamente 1-20% de los paciente con ERC G3 y
G4 requieren dilisis a los 5 aos.
24-45 % mueren antes por enfermedad cv.
En pacientes con nefropata diabetica la cada
del filtrado glomerular es en primedio de 10
mil/min/ao.

Richard J. Johnson, M. (2015). Comprhensive Clinical Nephrology (quinta ed.). Filadelfia, Estados Unidos: Elsevier.
Mecanismo de progresin de la
ERC

Meta en ERC: controlar factores de riesgo

modificables.
Episodios de LRA llevan a ERC por fibrosis.
Afecta a glomrulo, intersticio y tbulos.

Richard J. Johnson, M. (2015). Comprhensive Clinical Nephrology (quinta ed.). Filadelfia, Estados Unidos: Elsevier.
La fibrosis glomerular

Una respuesta inflamatoria con la infiltracin de

riones daados por clulas inflamatorias
extrnsecas (derivadas de la sangre y de la mdula
sea)
Activacin, proliferacin y prdida de clulas
renales intrnsecas (A travs de apoptosis o
necrosis e incluyendo mesangiolisis y
podocitopenia)
Activacin y proliferacin de clulas productoras
de matriz extracelular (ECM), incluyendo
miofibroblastos y fibroblastos
Depsito de MEC que reemplaza la arquitectura
renal normal
 Estadios de glomeruloesclerosis

Richard J. Johnson, M. (2015). Comprhensive Clinical Nephrology (quinta ed.). Filadelfia, Estados Unidos: Elsevier.
Fibrosis tubulointersticial
 PATOGENIA
La prdida de nefronas de la ERC se acompaa de una disminucin
progresiva de la funcin renal, lo que resulta en:

1)Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y acidobsico

2)Acumulacin de solutos orgnicos que normalmente son excretados por

el rin

3)Alteraciones en la produccin y metabolismo de ciertas hormonas,como

la eritropoyetina y la vitamina D.

Uno de los principales mecanismos de compensacin es la hiperfiltracin

glomerular pero lo hace a expensas de inducir una glomerulosclerosis

Farreras Rozman,Medicina Interna,17a Edicin

 SNTOMAS YSIGNOS
Asintomtico

Digestivo: Fetor urmico y anorexia

Neurolgico:embotamiento,somnolencia,cansancio,insomnio,el sndrome de las piernas

inquietas y la neuropata perifrica

Dermatolgicas: Prurito generalizado,escarcha urmica y palidez

Sistema inmune: Inmunodeficiencia funcional

Cardiovascular:HTA,HVI,IC,enfermedad coronaria.

Hematolgicas: Anemia deficit de eritropoyetina normo/normo y deficit de hierro

Calcificaciones cardiovasculares o de otros tejidos blandos

Farreras Rozman,Medicina Interna,17a Edicin
 DIAGNSTICO

Manuel Gorostidi, R. S.-F.-V.-C.-P. (Febrero de 2014). Documento de la Sociedad Espanola de Nefrologia sobre las guias
KDIGO para la evaluacion y el tratamiento de la enfermedad renal cronica. Revista Nefrologa.
Terapias nefroprotectoras

Richard J. Johnson, M. (2015).

Comprhensive Clinical Nephrology
(quinta ed.). Filadelfia, Estados
Unidos: Elsevier.
 Derivacin con especialista

Manuel Gorostidi, R. S.-F.-V.-C.-P. (Febrero de 2014). Documento de la Sociedad Espanola de Nefrologia sobre las guias
KDIGO para la evaluacion y el tratamiento de la enfermedad renal cronica. Revista Nefrologa.
Tratamiento sustitutivo de la funcin
renal
Los sntomas de una inminente uremia pueden der
ser disminuidos con la restriccin proteica, sin
embargo, esto lleva a desnutricin.
Indicaciones para inicio de TSFR:
Pericarditis urmica.
Encefalopata.
Espasmos musculares.
Anorexia no atribuible a causas reversibles.
Vmito no atribuible a causas reversibles.
lcera pptica.
Evidencia de desnutricin.
Trastornos hidroelectrolticos, principlamente
hiperkalemia refractario o edema refracterio

Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry
Jameson, Joseph Loscalzo