Agosto 2013

La gestacin

una etapa difcil y

peligrosa

El cuerpo de una
mujer no ha sido
diseado paraeste
objetivoes el
producto de la
evolucin


Mis ojos se abren y cierran. Mis dedos aprenden a presionary encuentran, a veces
el cordn, a veces la boca exploro, me aburro, me canso de estar en la
misma posicin"
El futuro bebe, arte y ciencia de ser padres"

Thomas Verny. Ed. Urano 2003

 El nacimiento
Cientos de millones de aos
de evolucin coinciden en este
preciso momento
Dr Sandra Abraham -Hebert

un viaje, de tan solo 10 cm de longitud, lleno
de peligro
un viaje, de tan solo 10 cm de longitud, lleno
de peligro
es como forzar el pie dentro de una bota alta
hasta la rodilla
A medida que el bebe es forzado hacia el nacimiento a
travs del canal vaginal, le van sucediendo cambios
dramticos
La clave del xito es el trauma del nacimiento en si es tan
fuerte que el beb alcanza niveles de adrenalinams altos que los
de una persona que est sufriendoun ataque al corazn
este torrente de adrenalina hace que se active
la respiracin del beb
todos los cambios ocurren en un instante
Nace a un medio areo, extrao y fro
Asaltado por los ojos, los odos, la nariz, la piel y las entraas,
todo a una, siente que todo no es ms que una destellante y
ensordecedora confusin"
El nacimiento es un cambio obligatorio de ambiente.

El recin nacido debe iniciar una serie de funciones desempeadas hasta ese momento
por la placenta y el organismo materno.

Esta transicin requiere una adaptacin de las funciones respiratoria y circulatoria,

del sistema endocrino y los aparatos gastrointestinal y renal; as como el mantenimiento
de la homeostasis qumica y de las funciones heptica inmunolgica.

LA TRANSICION ES UN MOMENTO ALTAMENTE VULNERABLE

PARA EL RECIEN NACIDO.
OBJETIVOS :
Conocer los cambios que ocurren en el RN en su adaptacin
a la vida extrauterina.
Promover y facilitar la adaptacin normal a la vida
extrauterina.
Reconocer tempranamente los factores perinatales que
afectan adversamente el periodo de transicin.
Deteccin precoz de problemas significativos que puedan ser
evaluados y tratados apropiadamente.
Dar los cuidados ptimos al RN durante este periodo.
FISIOLOGA FETAL
Durante la vida intrauterina el feto depende, casi exclusivamente, de la
normalidad, integridad y capacidad funcional de la placenta.
Hacia la sem. 28 de gestacin la placenta alcanza el 50% del peso final, mientras
que el feto solo alcanza el 33% del peso final.
La superficie vellositaria de la placenta y la vascularizacin continan aumentando
hasta el final de la gestacin.

El feto crece, desarrolla y alcanza una madurez funcional adecuada en

anticipacin a transformarse en un ser independiente al momento de nacer.
Los alveolos pulmonares ya estn desarrollados en la sem. 25 y hacia la sem.35
los Neumocitos II han comenzado a producir cantidad adecuada de Surfactante.
FUNCIONES DE LA PLACENTA
Respiracin: Los pulmones del feto
Tasa elevada de metabolismo: Utiliza 1/3 del O2 y de la glucosa administrada por la
circulacin materna.
Recibe aprox. 50% del gasto cardiaco fetal
Oxgeno sangre materna sangre fetal
CO2 sangre fetal sangre materna.

Nutricin: Agua, sales orgnicas, CHO, grasa, protenas sangre fetal.

Excrecin: Urea, cido rico sangre materna.

rgano regulador del feto: Regula la presin arterial, homeostasis de los fluidos y
electrolitos, balance cido-base y sntesis hormonal.
El Sistema Respiratorio Fetal:

En el feto, el rgano de intercambio gaseoso respiratorio es la placenta,

al nacer esta funcin la asumen los pulmones del feto.

Establecer una funcin respiratoria adecuada es esencial para la

supervivencia y depende del desarrollo del SRF al nacer.

Eventos de maduracin del pulmn:

1. Desarrollo estructural del pulmn.
2. Maduracin del sistema surfactante.
3. Maduracin del sistema neuromuscular.
 El Sistema Respiratorio Fetal
1. Desarrollo estructural del pulmn fetal:
Embrionaria: 0 a 7 sem. (Vas areas proximales) Seudoglandular: 8 a 16 sem. (Vas areas conductoras.)
Canalicular: 17 a 27 sem.(Unidades acinosas.) Sacular: 28 a 35 sem. (Refinamiento de los sitios de
intercambio gaseoso) Alveolar: 36 sem.( Alveolos verdaderos)

2. Surfactante o agentes tensioactivos (AT)

Lipoprotenas (fosfatidilglicerol)
Biosintensis de AT se da por dos vas.
Metilacin: 20 a 22 semanas
Fosforilacin: 34 semanas
Se sintetiza en los NEUMOCITOS tipo II

3. Movimientos Respiratorios
Inicio a la 11 semana de gestacin
Se vuelve regulares a las 36 semanas
El feto respira 30 a 70 veces por minuto

4. Liquido Pulmonar Fetal (L.P.F)

Los pulmones estan llenos de L.P ( ultra filtrado de plasma
Se produce a partir de 17 semanas de gestacin.
El pulmn a trmino contiene aproximadamente 30ml/Kg de plasma ultrafiltrado.
LOS PULMONES Y LA CIRCULACION FETAL

Alta presin y bajo flujo por

RVP pasiva por compresin
de los capilares por liquido
pulmonar y alto grado del
tono vasomotor activo debido
al nivel de hipoxia de la
sangre venosa pulmonar (PO2
de 25mmHg) y a la capa
muscular media gruesa de las
arterias pulmonares
El Sistema Circulatorio Fetal:
La circulacin consiste en circuitos paralelos con comunicaciones centrales que
permiten a la sangre venosa sistmica retornar a la circulacin arterial sistmica,
para entregar el oxgeno a nivel tisular y recibir oxgeno a nivel placentario.
El gasto cardaco de cada ventrculo es diferente, con predominio del ventrculo
derecho y como consecuencia de la CFP la sangre de ambos ventrculos es
distribuida a las porciones inferiores del cuerpo.
El Gasto cardaco fetal = Vol. Total de salida de ambos ventrculos = Gasto
combinado ventricular (GCV)
El GCV al final gestacin = 300ml/min/Kg peso corporal fetal
Distribucin:
Ventrculo Derecho 55% Porc. Sup. Cuerpo 20-25%
Ventrculo Izquierdo 45% Circul. Pulmonar 7-8%
Partes inf. Cuerpo y Placenta 65-70% Arteria coronarias 3%
Acceso directo a Presentacin1.lnk
Hemoglobina Fetal y la Curva de Disociacin de
Oxgeno
Curva de Disociacin de O2
Hacia la Izq. Permite recoger el
O2 de la placenta y entregarlo a
nivel de los tejidos.
Alta concentracin de Hb fetal y
baja concentracin de 2-3
difosfoglicerato (2-3DPG)
De la sem 12 a 34 Hb fetal= 90-
95% de la Hb total
Al nacer la Hb fetal = 75% de la
Hb total, 25% es Hb adulto.

El cambio de la curva de
Disociacin de O2 a la
derecha, se alcanza varias
sem. despus. A los 3m de
edad, alcanza la posicin
final que mantendr hasta
la vida adulta.
HEMODINAMICA FETAL

La circulacin fetal difiere de la post natal por presentar:

1. Disminucin del flujo pulmonar.

2. Aumento del flujo placentario.

3. Cortocircuito Shunt D I:
a. Conducto venoso o de Arancio
b. Foramen oval
c. Conducto arterioso
Las primeras horas de vida...
En las horas que preceden al parto:

Disminuye la produccin de lquido pulmonar y las contracciones uterinas ejercen

un aumento de la presin sobre el feto de 160-200 cm de agua, para que este
discurra por el canal y expulse alrededor de 30cc de liquido pulmonar al exterior.

Se estimula la produccin de adrenalina por el feto y la hormona liberadora de

tirotropina (TRH) por la madre; provocando que las clulas epiteliales pulmonares
reabsorban lquido de los espacios alveolares.

La tiroxina y los glucocorticoides maternos aumentan la adrenalina fetal.

Al inicio del trabajo de parto las catecolaminas disminuyen la secrecin de liquido

pulmonar y su efecto termina 15 posparto y junto con el factor natriurtico
favorecen la reabsorcin del liquido pulmonar
Despus del nacimiento:

En las primeras horas, hay un aumento del trabajo de la bomba de sodio, lo que
favorece la reabsorcin del lquido pulmonar de los alveolos hacia los linfticos
(mecanismo Na dependiente)

El establecimiento de la respiracin espontnea es disparada por estmulos tctiles

y trmicos, las subsiguientes depende de la presencia de quimioreceptores
carotideos intactos.

Las primeras respiraciones son importantes para airear los pulmones llenos de
lquido.

Un recin nacido sano a trmino puede generar una presin negativa de entre 0 a
100 cm H2O. esta presin es 10 a 15 veces mayor de la necesaria para las
subsecuentes respiraciones.
Secuencia de acontecimientos despus del comienzo de la
ventilacin
 ADAPTACION RESPIRATORIA

Las arterias se dilatan y el El flujo sanguneo

flujo aumenta.
pulmonar aumenta.
 FISIOLOGIA NEONATAL
Al nacimiento se producen dos eventos:

1. EXPANSIN PULMONAR
Al nacer, con la respiracin, ocurren cambios por medio de los cuales los pulmones
toman a su cargo la tarea del intercambio de gases.
* Disminucin de resistencia vascular pulmonar
* Aumento del flujo sanguneo a los pulmones

2. LA DESAPARICIN DE LA PLACENTA
Que determina el aumento de la resistencia vascular perifrica
Este juego de presiones permite el cierre de:
- Foramen oval (90 minutos)
- Conducto arterioso (10 24 horas)
CAMBIOS CIRCULATORIOS
 ADAPTACION METABOLICA

Las principales perturbaciones metablicas al

nacer:
1. Cambio de ambiente
2. La consiguiente bsqueda del alimento y oxgeno
impuesta por la separacin de la placenta
El shock por fro del nacimiento eleva la TSH.
Las catecolaminas activan:
Fosforilasa heptica
Lipasa del tejido adiposo
La desyodasa ( t4 t3 )
MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA
Agua Corporal Total:

16 sem. gestacin: 94%

32-33 sem. gestacin: 80%

RN a trmino: 78%
Agua extracelular: 45%
Agua intracelular: 55%
Mecanismo Renales:
1. La nefrognesis se alcanza 32 semanas de gestacin.
2. La formacin de la orina comienza en 9 y 12 semana de gestacin.
3. Tasa de filtracin glomerular disminuida en feto y prematuro, ms o menos
adecuada en RNT.
4. Osmolaridad de la orina 30-50 mOsm/L
5. Capacidad de concentrar la orina limitada, no ms all de 700mOsm/L, el
adulto 1500 mOsm/L.

Control endocrino:
1. Glndula Pituitaria: HAD
2. Corteza suprarrenal: Aldosterona
3. Paratiroides: Paratohormona
DESMOND clasific la adaptacin en tres fases:

Primer periodo de reactividad (0 a 15 minutos)

Intervalo de poca respuesta (15 minutos a 2 horas)

Segundo periodo de reactividad (2 a 6 horas)

FASES DE LA ADAPTACION NEONATAL
 FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACION NEONATAL

Prematuridad y bajo peso al nacer

Hipoxia perinatal

Enfermedades de la madre y propias del embarazo:

Toxemia gravdica
Diabetes
Incompatibilidad Rh
Cardiopatas
Hemorragias del tercer trimestre
Embarazo mltiple
Distocias

Ingesta de medicamentos y drogas

GRACIAS