VARIZES DE MEMBROS INFERIORES

http://drmariofreitas.com.br/wp-content/uploads/2014/10/img-tratamento-varizes-saude-vascular-campograndems.jpg
http://drigorsousa.site.med.br/fmfiles/index.asp/::XPR2ILBW::/Captura%20de%20Tela%202013-11-25%20a--s%2013.35.40.png
Conceito: veias dilatadas, tortuosas e
alongadas

Prevalncia: a doena mais prevalente

entre as afeces vasculares
perifricas
Etiopatogenia:
- varizes primrias ou essenciais
alteraes no sistema venoso superficial

- varizes secundrias

alteraes no sistema venoso superficial

decorrente de alteraes no sistema venoso
profundo

aplasia do sistema valvular das veias

com recanalizao
sndrome ps-trombtica
sem recanalizao
fstulas arteriovenosas
Varizes primrias

- Causas:

hereditariedade

comunicao arteriovenosa: teoria de Piulacks

trombose de perfurantes: teoria de Fegan

- Fatores de risco:
sexo: prevalncia em mulheres
idade
profisso: ortostatismo prolongado
obesidade
raa
drogas: anticoncepcional

viscosidade sangunea
Estrognio
altera tnus venoso: vasodilatao

gravidez
- Fisiopatologia:
presso venosa

Correlao entre presso venosa e varizes em

relao a deambulao e repouso
PV mmHg Indivduos sem varizes Indivduos com varizes
Repouso 87mmHg 87mmHg
(em p parado)
Deambulao 23mmHg 50mmHg

PV = presso venosa
mmHg = milmetros de mercrio
 - Fisiopatologia:
fluxo retrgrado em paciente
varicoso

https://www.google.com.br/search?q=varizes+de+membros+inferiores&hl=pt-BR&site=webhp&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwjF6_WOo-
7UAhUFHJAKHbsgA6UQ_AUIBigB&biw=1167&bih=519
 - Fisiopatologia:
Correlao entre fluxo sanguneo na veia safena magna
varicosa e nas veias perfurantes insuficientes em relao a
funo muscular
Fluxo sanguneo Veia safena magna Perfurantes
insuficientes
Contrao muscular Antergrado (cranial) Profundo para
superficial
Relaxamento muscular Retrgrado Superficial para
profundo
 - Fisiopatologia:
Mecanismos de formao das varizes

A Impacto do sangue contra a parede venosa devido vlvula insuficiente

B Impacto do sangue contra a parede venosa por perfurante insuficiente
C Desvio do sangue para a veia paralela por tromboflebite
Maffei, FHA. Varizes dos Membros Inferiores: Epidemiologia, Etiopatogenia e Fisiopatologia. In: Doenas vasculares Perifricas. Rio de Janeiro: MEDSI, 1995.
- Aspectos histolgicos

Correlao entre as caractersticas histolgicas em veia

normal e varicosa
Veia Normal Varicosa
Camada ntima Clulas endoteliais Espessamento difuso
Vlvulas venosas Tecido conjuntivo fibroso
Vlvulas fibrosas (insuficientes)
Camada mdia Clulas musculares Fibrose e espessamento
lisas Fibras elsticas fragmentadas
Camada adventcia Fibroblastos Pouco alterada
Nervos e vasa
vasorum
- Quadro clnico
Sintomas:
Dor: difusa por estase venosa
Fadiga Final do dia
Sensao de peso

Sintomas ocasionais: associados com doenas

venosas crnicas
Ardor
Prurido
Parestesia (formigamento)
Edema (inchao)
Caimbras
 VARIZES DE MEMBROS INFERIORES
- Exame fsico
Inspeo: paciente em ortostatismo e em decbito
Observar distribuio de trajetos varicosos: normalmente
bilaterais

Morfologia de varizes: telangiectasias, varizes reticulares,

varizes colaterais, troncos varicosos e outros

Presena de nevos: sndrome de Klippel-Trenaunay e

hemangiomas

Alteraes morfolgicas dos MsIs: genu valgum ou varum, ps

chatos

Alteraes de pele: palidez, cianose, hiperpigmentao,

eczema, varicoflebite, lcera
 VARIZES DE MEMBROS INFERIORES

Palpao:
Avaliar tecido celular subcutneo, temperatura, edema e
fibrose

Pulsos: associao com doenas arteriais

Frmito: presena de fstula arteriovenosa (varizes

secundrias)

Panturrilhas: diagnstico de trombose venosa profunda

Localizao de perfurantes: presena de refluxo venoso

com manobra de Valsalva

Manobra de Schwartz: avalia insuficincia valvular

 VARIZES DE MEMBROS INFERIORES

- Diagnstico: eminentemente clnico

Anamnese: histria familiar e fatores de risco

Exame fsico

Exames complementares:
Doppler porttil: localizar pontos de refluxo
Pletismografia venosa:
- avaliar sistema venoso profundo
- medir refluxo venoso
- avaliar funo da bomba muscular da
panturrilha
 VARIZES DE MEMBROS INFERIORES

Exames complementares:
Eco-Doppler:
- avaliao hemodinmica do sistema venoso
profundo, superficial e veias perfurantes: refluxo venoso

- mapeamento das varizes: incompetncia da juno

safeno-femoral, safeno-popltea e de veias perfurantes e
outras

Flebografia
 VARIZES DE MEMBROS INFERIORES

- Tratamento:
Clnico:
cuidados gerais: evitar ortostatismo e posio
sentada prolongados, praticar exerccios fsicos,
manter peso corporal equilibrado, etc

medicamentoso: flebotnicos, antibiticos, anti-

inflamatrios

compressivo: meias elsticas

 VARIZES DE MEMBROS INFERIORES
- Tratamento:
Escleroterapia:
qumica: agentes esclerosantes, espuma*
ablaso trmica: laser, radiofrequncia

* Polidocanol (0,25% a 3%)

eco-guiada para varizes
de mdio e grande calibre
https://www.google.com.br/search?q=varizes+de+membros+inferiores&hl=pt-
BR&site=webhp&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwib65XOoeTUAhUKk5AKHS7AAmIQ_AUIBigB&biw=1167&bih=519#hl=pt-BR&tbm=isch&q=micro-
varizes+de+membros+inferiores&imgdii=KSYkZfHQGSnkuM:&imgrc=oa1jiqqLgVbo-M:&spf=1498780817500
 VARIZES DE MEMBROS INFERIORES

- Tratamento:
Cirrgico: importante eco-Doppler venoso
prvio

Safenectomia: magna e parva

Ligaduras de veias perfurantes

insuficientes

Resseco de varizes colaterais

DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA
Doena venosa crnica (DVC)
- Conceito: alteraes da pele e tecido celular
subcutneo decorrentes de aumento da presso venosa
capilar, que ocorre, sobretudo, nos MsIs
edema
dermite ocre

eczema

dermatofibrose

lcera

http://www.iccon.med.br/uploads/informativos/fotos/ulcera2_57d7590516469.jpg
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA

- Causas:
varizes essenciais de longa durao

sndrome ps-trombtica: obstruo do sistema

venoso profundo

fstulas arteriovenosa

displasia sistema venoso profundo: veias ou

vlvulas
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA

- Fisiopatologia:
deve-se ao aumento da presso a nvel do capilar
venoso durante a deambulao: obstruo venosa
e insuficincia valvular venosa

Correlao da presso venosa em repouso e na deambulao

em indivduos sem e com DVC
Indivduo PV de repouso em p PV de deambulao
Sem DVC 80 90 mmHg 23 mmHg
Com DVC 80 90 mmHg 70 80 mmHg

PV = presso venosa
mmHg = milmetros de mercrio
DVC = doena venosa crnica
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA
- Fisiopatologia:

Comparao do tempo de retorno da PV aos nveis de

repouso entre indivduos com e sem DVC
Indivduos Tempo de retorno da PV aos nveis de repouso
Sem DVC 7 33s
Com DVC 1 1,6s

PV = presso venosa
s = tempo em segundos
DVC = doena venosa crnica
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA
- Manifestaes clnicas:
Edema
primeira a surgir
hipertenso venosa constante
aumento da permeabilidade capilar: sada de protena
para interstcio
bloqueio linftico

Dermite ocre
extravasamento de hemcias
depsito de hemossiderina na pele
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA

Eczema
reao auto-imune ?
reao alrgica: curativos locais

Dermatofibrose (celulite indurativa)

endurecimento do subcutneo
perna em garrafa
pele lisa, brilhante com placas avermelhadas
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA
lcera:
Regio maleolar inferior
Perfurante insuficiente
90% dos casos: passado
de TVP
Necrose tecidual:

- isquemia tecidual
- espessamento da ntima
- fibrose tecido gorduroso
- fibrina em torno dos capilares: extravasamento
de fibrinognio
- Aprisionamento de leuccitos nos capilares:
agravamento da isquemia
http://www.iccon.med.br/uploads/informativos/fotos/ulcera2_57d7590516469.jpg
CEAP ASPECTOS CLNICOS
0 Sem sinais clnicos ou visveis de varizes

1 Telangiectasias e veias reticulares

2 Veias varicosas (> 3mm dimetro)

3 Edema

4 Alteraes de pele

5 lcera cicatrizada

6 lcera ativa
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA
- Diagnstico
Clnico:
histria clnica
exame fsico: manifestaes cutneas, presena de
varizes, presena e aspecto de leses ulceradas,
palpao de troncos safenos

Laboratorial:
Doppler porttil: avaliar refluxo valvular
pletismografia: avaliar distensibilidade venosa
eco-Doppler: identificar perfurantes insuficientes,
TVP
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA
- Tratamento
Clnico:
medidas gerais; combate a hipertenso venosa
medicamentoso
compressivo
tratamento da lcera:
- repouso com elevao dos MsIs
- deambulao com compresso elstica
- limpeza com soro fisiolgico ou gua
esterilizada
- antibitico: se infectada
- medicamentos tpicos: estimular a
epitelizao
- escleroterapia: espuma, melhor
resultado
DOENA VENOSA CRNICA - LCERA VENOSA
- Tratamento
Cirrgico:
- correo cirrgica de veias varicosas
- ligadura de veias perfurantes insuficientes:
nutridoras de lcera venosa