EPOC

DEFINICIN

EPOC es una enfermedad caracterizada

por limitacin del flujo areo,
parcialmente reversible. Esta limitacin
usualmente progresiva esta asociada
con una respuesta inflamatoria anormal
del pulmn a partculas y gases
DEFINICIN

La EPOC est caracterizado por la presencia de

obstruccin al flujo areo traducido clnica e
histopatolgicamente como Bronquitis crnica o
Enfisema pulmonar.
La limitacin al flujo areo no es totalmente
reversible, generalmente progresiva y puede
acompaarse de hiperreactividad bronquial.
La declinacin en la funcin pulmonar es casi
universalmente causada por dcadas de consumo
de tabaco.
EPOC: Caractersticas clnicas

Tos, Esputo y disnea agravada por el ejercicio, son los

sntomas ms frecuentes
La tos crnica y la expectoracin preceden al
desarrollo de la limitacin al flujo por varios aos y
estos sntomas identifican al individuo en riesgo de
desarrollar EPOC.
El EPOC puede coexistir con el Asma.
La Tuberculosis puede afectar la funcin pulmonar y
su sintomatologa puede confundir el diagnostico de
EPOC
EPOC: Fisiopatologa
Hipersecrecin bronquial
Disfuncin Ciliar
Limitacin del Flujo Areo
Hiperinflacin Pulmonar
Anormalidades en el Intercambio
Gaseoso
Hipertensin Pulmonar y
Cor pulmonar
EPOC: Limitacin del flujo areo e
hiperinsuflacin pulmonar

La limitacin del flujo areo es la

alteracin fisiolgica ms
destacada del EPOC y esta es
primariamente irreversible con un
pequeo componente de
reversibilidad
LIMITACIN DEL FLUJO AREO E
HIPERINSUFLACIN PULMONAR
REVERSIBLE:

1. Acumulacin de Clulas Inflamatorias, moco y

plasma exudado en el bronquio
2. Broncoconstriccin en va area central y
perifrica
3. Hiperinsuflacin dinmica durante el ejercicio
LIMITACIN DEL FLUJO AREO E
HIPERINSUFLACIN PULMONAR

IRREVERSIBLE:
1. Fibrosis y Remodelamiento de la va area
2. Prdida de la retraccin elstica
3. Destruccin del soporte alveolar (responsable
de la permeabilidad de la va area pequea)
EPOC: EFECTOS SISTMICOS

EPOC est asociada a efectos sistmicos:

1. Evidencia de Inflamacin sistmica : Stress
oxidativo sistmico, concentraciones
anormales de citoquinas circulantes y
activacin de clulas inflamatorias
2. Disfuncin msculo esquelticas: Prdida de
masa muscular y anormalidad bioenergticas
MANEJO DE LA EPOC

La EPOC es una enfermedad crnica,

progresiva e irreversible, los objetivos primarios
del tratamiento estn dirigidos a estrategias de
salud que permitan retardar la progresin y
reducir las complicaciones.
Los objetivos secundarios son mejorar los
sntomas y tratar los componentes reversibles
de la enfermedad.
MANEJO DE
EXACERBACIONES
EXACERBACION AGUDA DE LA EPOC

Los periodos de relativa estabilidad clnica durante el

curso de un EPOC son interrumpidos por
exacerbaciones recurrentes.
La definicin de exacerbacin aguda de EPOC es
imprecisa pero generalmente es considerada como
un episodio de disnea en incremento, mayor
produccin de esputo y esputo purulento en un
paciente con EPOC.
MANEJO DE EXACERBACION SEVERA
Proveer de suplemento de O2 con objetivo se 88%-92%

en pulsioximetro o PaO2 a 60-70 mmHg

Mascara de Venturi es ideal

Alto FiO2 no es necesario y contribuye al hipercapnia

Precisar la preferencia del paciente sobre la intubacin de

ser necesario

Terapia agresiva broncodilatadora

Soporte ventilatorio no-invasivo e invasivo

Ventilacin a Presin Positiva No Invasiva (NPPV)

Contraindicado en severo compromiso de conciencia,

incapacidad para eliminar secreciones y riesgo alto de

aspiracin

El seteo se inicia en 8 mm H2O

Administrador broncodilatadores por nebulizacin y MDI

Hacer un AGA a las 2 horas, comparan con el basal y si

empeoro el intercambio de gases o el pH es < 7.25 debe

ir a VM invasiva.
NPPV

Evita las complicaciones de la intubacin endotraqueal

y preserva los mecanismos de defensa mientras se le
permite al paciente comer, hablar y expectorar
secreciones.
La NPPV eleva significativamente el Ph y disminuye
el pCO2 (Bott et al )
Disminuye la necesidad de intubacin (Krammer et al).
FARMACOTERAPIA

SALBUTAMOL 2.5 mg/3ml en nebulizacin o MDI 4-8 puff

cada hora
IPRATROPIO MDI 4-8 puff q4h
Metilprednisolona 60-125mg q6-12 horas
Antibitico:
Sin riesgo de Ps Au: Ceftriaxona 1-2 gr q24h o
Levofloxacino 750 mg q24h
Riesgo de Ps Au: Ceftazidime 1-2 g q8h o Pip-Taz 4.5gr
q6h
Sospecha de Influenza: Oseltamivir.
08/10/2017 Nombre y apellido del docente.

CMO DEBE MANEJARSE

AL PACIENTE ESTABLE?
Los objetivos principales del manejo de los pacientes con
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) estable
son:

Evitar la progresin de la enfermedad: mientras ms

temprano la diagnostiquemos, lograremos tener
pacientes menos comprometidos funcionalmente.
Mejorar la calidad de vida, en trminos de su capacidad
fsica.
Prevenir y tratar exacerbaciones que son las que van
deteriorando progresivamente a estos enfermos.
Detectar oportunamente enfermedades concomitantes,
especialmente que tambin se asocian al riesgo
tabquico.
MEDIDAS TERAPEUTICAS

OXIGENO CONTROLADO
BRONCODILATADORES
ANTIBITICOS
CORTICOIDES
VENTILACIN NO INVASIVA
SOPORTE NUTRICIONAL
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
REHABILITACION CARDIPULMONAR
OXIGENO

Es la condicin inmediata ms amenazante de la vida

del paciente.
Reduce la ventilacin minuto pero incrementa el pCO2
Debe ser iniciado con CBN (1-2 lt/min) o mascara de
Venturi (FiO2 24-28%)
El objetivo es una PaO2 entre 60 y 70 mm Hg con
una saturacin de O2 de ms de 90 %.
EL RIESGO DE HIPOXEMIA AGUDA SOBREPASA
EL DE HIPERCAPNIA SEVERA
BROMURO DE IPRATROPIO HFA
(ATROVENT)

Bloquea la accion de la Acetil-colina en las terminaciones

parasimpticas del musculo liso causando
broncodilatacion, la aplicacin nasal local inhibe la
secrecin mucosa y seromucosa.
Pico de efecto: 1-2 horas
Duracin: 2-5 horas
Absorcin: mnima
Inicio de ataque de accion: dentro de los 15 minutos.
INDICACIONES/DOSIS

Broncodilatador anticolinrgico usado en el

broncoespasmo asociado a EPOC, Bronquitis y
Enfisema.
Exacerbaciones Agudas de Asma:
MDI: 8 puff cada 20 minutos como sea necesario hasta
3 horas (debe ser dado en combinacion con -2)
Broncoespasmo asociado a EPOC
MDI: 2 puff/4 veces/da, hasta 12 inhalaciones por 24
horas
RAM

> 10 %
IVRA, Bronquitis, Sinusitis.
1 10 %
Dolor torcico, palpitaciones
Cefalea, mareo
Dispepsia, nausea, xerostoma.
Disnea, rinitis, tos, faringitis, broncoespasmo
Infeccin urinaria, dolor lumbar.
TIOTROPIO (SPIRIVA)

Inhibe competitiva y reversiblemente la accion de la

acetil-colina en los receptores muscarnicos tipo 3 (M3)
en el musculo liso bronquial causando broncodilatacion.
Vida media: 5-6 das.
Biodisponibilidad post inhalacin: 19.5%
Pobre absorcin.
Accin prolongada (24+ horas).
Mejora del VEF1 y CVF.
Mejora de la disnea.
Mejora de la calidad de vida.
INDICACIONES/DOSIS

Tratamiento de mantenimiento del EPOC, Reduccin del

numero de exacerbaciones de EPOC.

EPOC: inhalacin de una capsula de 18 mcg diario

usando el HandiHaler, cada capsula debe ser inhalada 2
veces
RAM

> 10%
Xerostoma, IVRA, Faringitis, sinusitis.
1 10%
Dolor torcico, edema.
Cefalea, insomnio, depresin, disfona
Rash, hiperglucemia
Dispepsia, dolor abdominal, estreimiento, reflujo,
estomatitis
ITU, artralgias, mialgias, dolor piernas, parestesias.
Soporte nutricional y fisioterapia

Hunter report que 70% de los pacientes

hospitalizados con EPOC tenia evidencia de
perdida de peso.
La malnutricin empeora la funcin de los msculos
respiratorios, deteriora el manejo ventilatorio, y
disfuncin inmune
Ningn ensayo controlado, randomizado ha
demostrado reducir la mortalidad y morbilidad como
resultado de un soporte nutricional durante la falla
respiratoria aguda
 El valor de la fisioterapia respiratoria (drenaje
postural con o sin percusin torcica) en EAEPOC
no ha sido demostrado.
Estudios de pacientes con EPOC han fallado en
demostrar un efecto beneficioso de la fisioterapia
torcica en trminos de volumen de esputo
intercambio de gas, espirometra.
Un estudio muestra una disminucin transitoria en el
VEF como resultado de broncoconstriccin siguiendo
a la percusin y vibracin .
EPOC CERO ( EN RIESGO )

FUNDAMENTAL DEJAR DE FUMAR TERAPIA

ANTI-TABACO

VACUNA ANTI INFLUENZA

AUN CON SINTOMAS CRONICOS SUS

PRUEBAS PULMONARES SON NORMALES

CAMBIOS EN LAS IMAGENES

Vacuna Influenza

Los pacientes con EPOC estn en elevado

riesgo para las consecuencias del Influenza.
Nichol et al.(1994) Demostraron la eficacia y la
efectividad en costos de la vacuna contra
Influenza( 30 a 40% de reduccin en la tasa de
hospitalizacin).
El mismo autor(1999 aim) demostr que la
vacuna de Influenza est asociada a una
reduccin del 70% en el riesgo de muerte.
ESTADIO I : LEVE

Obstruccin leve
FEV1 80% pero ya FEV1/FVC < 70%
Con sin sntomas:
VACUNACION ANTI INFLUENZA
BRONCODILATADOR ACCION CORTA SI ES NECESARIO:
Mejor: BROMURO IPRATROPIO (BI) : 2 PUFF C8H
EXACERBACIONES: BI 3 PUFF C3-4H Salbutamol
ESTADIO II : MODERADO

Obstruccin Moderada: FEV1 >50% y <80%

VACUNACION
USO DE SALMETEROL 2 INH Q12H O
FORMOTEROL
CONSIDERAR ANADIR TIOTROPIO
ALGUNAS GUIAS USAN TEOFILINA 400-800 MG
DIA PARA SI HAY DISNEA ESFUERXO
Exacerbaciones : antibiticos:
Amoxicilina clavulnico 1gr q12h o
CF 2 o 3: Cefixime 400 mg 12h o
Levofloxacino 500 q 24h
ESTADIO III : SEVERO

Obstruccin Severa: FEV1 >30% y <50%

Tpico enfisematoso (soplador) de
exacerbaciones frecuentes que requieren
Prednisona 60-80 mg/da
VACUNACION
USO DE SALMETEROL 2 INH Q12H O
FORMOTEROL
TIOTROPIO permanente: 2 Inhalaciones diarias
Aadir Cih de accion prolongada. FLUTICASONA o
BUDESONIDE
Exacerbaciones : Prd + antibiticos indicados
ESTADIO IV : MUY SEVERO

Muy severa obstruccin o moderada con falla

respiratoria crnica: FEV1 <30%
VACUNACION + TODO LO ANTERIOR
AADIR:
Uso de oxigenoterapia domiciliaria
Uso adicional de Salbutamol por episodios
Rehabilitacin cardiopulmonar
Incremento de Cih
LVRS: ciruga de disminucin del volumen pulmonar
Transplante Pulmonar
Fecha actualizada (da, mes y ao) Nombres y apellidos del docente.