SEPSIS

NEONATAL
 Concepto

Sndrome Clnico de una enfermedad sistmica

acompaada por bacteremia que se produce en el
primer mes de vida.
 Incidencia

1-8 por 1,000 nacidos vivos

13-25 por 1,000 para los recin nacidos que pesan
menos de 1,500 gr
Fisiopatologa

ANTIINFLAMATORIO
Parlisis inmunolgica
Sd rpta antiinflamatoria compensatoria
Mayor riesgo de sobreinfecciones
(catter o heridas)

PRO
INFLAMATORIA
Choque profundo
Fulminante
 Fisiopatologa

Enfermedad de Inicio temprano

Enfermedad de Inicio tardo
Enfermedad Intrahospitalaria
Enfermedad de Inicio Temprano
5-7 Primeros das.
Se caracteriza por comienzo sbito y una evolucin fulminante
que puede progresar hasta shock septico.
Enfermedad fulminante multisistmica con predominio de
sntomas respiratorios.
Adquirido del tracto genital materno durante el perodo
intraparto.
Agentes Infecciosos: Listeria, Cndida, Flora vaginal.
Sitios primarios de colonizacin: Piel, nasofaringe, orofaringe,
conjuntivas y cordn umbilical.
 Enfermedad de Inicio tardo
Despus de los 5 primeros das, es mas frecuente
despues de la primera semana.
Foco identificable mas a menudo meningitis.
Transmisin horizontal
Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013)
 Enfermedad Intrahospitalaria

Recin nacidos de alto riesgo.

Recin nacidos sobre todo prematuros
susceptibilidad mayor.
 Microorganismos Causales

Primaria: Estreptococos del grupo B.

Microorganismos entricos gramnegativos E.coli
Listeria monocytogenes
Sthaphylococcus
Enterococcus
Anaerobius
Haemophilus Influenzae
 Hospitalaria
Estafilococos (epidermidis)
Bacilos gramnegativos (Pseudomonas, Klebsiella,
Serratia, Proteus)
Hongos
 Vas de transmisin
RUTA
VERTICAL
Transplacentaria: RUTA
Observada infecciones HORIZONTAL
virales congnitas,
bacterianas

Adquirida canal del
parto:
Ascendente intraamnitica
con aspiracin por el feto de
LA infectado, ms si hay
RPM > 18 h
Posnatalmente:
Catteres, tubos
orotraqueales, sonda
naso y orogstrica o a
travs mala higiene
 Streptococus del grupo B
30% de las mujeres
tiene colonizacin 20% son colonizadas
asintomtica por EGB en el momento del
en algn momento de trabajo de parto
la gestacin

50% de los nios que

atraviesan un canal del 1-2% desarrollan
parto contaminado se enfermedad masiva
contaminan
 Streptococus del grupo B
75% de infeccin La septicemia
por EGB son de ocurre en un 25-
inicio temprano 40%

Neumona en Meningitis de 5%
3% a 55% a 10%
Factores de riesgo
SEPSIS NEONATAL

RIESGO DE 1 FR + 1SC
INFECCIN

INFECCIN
+ alteraciones
NEONATAL analticas de sospecha
PROBABLE

INFECCIN
1 o ms cultivos
NEONATAL control (+)
CIERTA
SEPSIS NEONATAL SEPSIS CLNICA: Signos (+) Cultivos (-).
Probablemente por virosis sistmica o porque la
madre recibi ATB previo

RIESGO DE 1 FR + 1SC
INFECCIN

INFECCIN
+ alteraciones
NEONATAL analticas de sospecha
PROBABLE

INFECCIN
1 o ms cultivos
NEONATAL control (+)
CIERTA
 Presentacin Clnica

Manifestaciones clnicas
Actividad espontnea
TEMPRANO
Inestabilidad de la T
Dificultad en la alimentacin Manifestaciones digestivas TARDA Sintomatologa
Vmitos
Retencin gstrica
Regurgitacin
Distensin abdominal
Diarrea Movimiento espontneo clnica + Datos de
Reflejo de succin dbil abolido Cardiorrespiratoria: Hipotona Laboratorio
PMT: Taquicardia
Taquipnea
Ictericia aspecto sptico (Leucocitosis, PCR,
Taquicardia CID: ptequias, equimosis, Hemorragia
Bradicardia
Distrs Respirtatorio
Apnea en mucosas. procalcitonina)
Apnea Neurolgica CHOQUE SPTICO:
Apata
Irritabilidad
Llenado capilar 2 segundos SISR + evidencia de
Taquicardia
Convulsiones Pulso dbil infeccin
Hipotensin

SUPERPOSICIN DE DOS FENMENOS: CHOQUE FRO Y CHOQUE CALIENTE

 Estudios de laboratorio

Cultivo
Tincin de Gram para lquidos corporales (LCR)
Recuento diferencial de leucocitos
Recuento de plaquetas
 Reactantes de la fase aguda
Protena C reactiva
Velocidad de eritrosedimentacin
Citocinas IL-1b, IL-6, IL-8 y TNF
Otras pruebas:
Bilirrubinas, Glucosa, NA.
 PCR
Aumenta de 6 18 horas despus de la noxa y alcanza un pico en 8-60
horas despus.
PCR es sintetizada por el feto y RN. Sin embargo, estudios han demostrado
que sus niveles estn disminuidos en los pretrmino. Hay un mnimo
transporte de PCR materno al feto por eso es que es un marcador ideal
para Sepsis de aparicin temprana en neonatos.
EOS: Es el mejor marcador de sepsis neonatal entre las 24-48 h desde el
inicio de la infeccin, con una sensibilidad de 84% y una especificidad del
96%.
LOS: PCR se usa como un biomarcador especfico de infeccin neonatal.
Es ms sensible y especfico en el dx de Sepsis que el ndice de I/T y el
valor absolute de Neutrfilos. Sin embargo, tambin se eleva en otras
condiciones no infecciosas como: Aspiracin meconial, HIV, asfixia
perinatal.
 PROCALCITONINA
Reactante de fase aguda roducida por monocitos y hepatocitos
4-6 horas despus de la exposicin a los antgenos bacterianos.
Sus valores incrementan en los primeros das despus del
nacimiento de forma fisiolgica, su valor es limitado en el
diagnstico de EOS.
Los pretrmino tienen valores ms elevados de PCT
comparados con los infantes a trmino.
EOS: S-76% y E-76% y para LOS: S-90% y E-88%.
 IL-6

Aumenta de 2-3 horas y regresa a sus VN en 6-8 horas.

Producido por Macrfagos, clulas endoteliales y fibroblastos en
respuesta la inflamacin.
Es el mejor marcador inductor de la sntesis de protenas de fase
aguda peditricas, incluyendo PCR y fibringeno.
Su concentracin no est influenciada por la edad gestacional}
Presenta una alta sensibilidad en diagnosticar sepsis de aparicin
temprana y tarda.
 IL-8

Producido por Macrfagos, clulas endoteliales y

fibroblastos en respuesta la inflamacin, parecido a la IL-6.
Su concentracin no est influenciada por la edad
gestacional ni por infantes post-trmino.
Su sensibilidad y especificidad disminuyen tras 24-48 horas
de la infeccin.
EOS: S-78%, E-91%, VPP-100% y VPN 84%.
 TNF-a

Citcina proinflamatoria que estimula la produccin de

IL-6 y que est aumentada en sepsis neonatal.
Es moderadamente adecuada para el dx de EOS
(S:66% E:76%) y LOS (S:68%, E:89%).
Aunque es un buen marcador de sepsis neonatal, es
menos til que otras citosinas como IL-6 y la IL-8.
 Puncin lumbar

20- 25% de las

sepsis neonatales
se asocian con
meningitis

Este procedimiento debe ser

postergado si existe
inestabilidad hemodinamica
o diatesis hemorragca
Que se espera encontrar
 Urocultivo

Para el diagnstico de Sepsis tarda.

Debe ser obtenido de forma asptica.

Aconsejable recurrir a la puncin

suprapbica, cateterizacion de ureta

Antes es de las 72 horas de vida los

urocultivos tienen muy bajo ndice
de positividad <0.5%
 Radiografias

Rx de TORAX
Neumonias por Estreptococos del grupo B (EGB)
pueden presentarse con derrame pleural
 Tratamiento

Profilaxis contra EGB

Tratamiento inicial: Penicilina (ampicilina) + un
aminoglucocido como la Gentamicina.
Sepsis intrahosipitalaria: Vancomicina +
aminoglucocido o cefalosporina de tercera
generacin
Normograma de Neonatos con sntomas de sepsis
Normograma de neonato asintomatico con FR
TERAPIA ANTIBITICA EMPRICA:
Objetivo: erradicar lo ms temprano posible el
microorganismo causante.
R/B: Altera la microbiota neonatal, potencialmente torna
ms susceptible al neoanto de infecciones oportunistas,
aumento del riego de Resistencia.
El ATB dirigido al microorganismo causante.
Previous infant with invasive GBS disease
- GBS bacteriuria during any trimester of the current pregnancy
- Positive GBS vaginal-rectal screening culture in late gestation during current pregnancy
- Unknown GBS status at the on set of labor (culture not done, incomplete, or results unknown)
and any of the following:
- Delivery at < 37 weeks gestation
- Amniotic membrane rupture 18 hours
- Intrapartum temperature 38.0C
Intrapartum antibiotic prophylaxis during labor
- Penicillin G, 5 million units IV initial dose, then 2,5 - 3 million units IV every 4 hours until delivery
- OR Ampicillin, 2 g IV initial dose, then 1 g IV every 4 hours until delivery If patient has a history of allergy
(anaphylaxis, angioede ma, respiratory distress or urticaria) after receiving penicillin or a cephalosporin -
Clindamycin 900 mg IV every 8 hours until delivery
Intrapartum GBS prophylaxis not indicated
- Negative vaginal-rectal GBS screening culture during the current pregnancy, regardless of intrapartum
risk factors
- Cesarean delivery per for med before onset of labor on a wo man with intact amniotic membranes,
regardless of GBS colonization status or gestational age

Observations
- A negative GBS screen is considered valid for 5 weeks, after this time, repeat screening if the wo men
has not delivered
- If the women is receiving ampicillin and /or clindamycin for presumed chorioamnionitis or premature
rupture of membranes during labor, she does not need additional antibiotic
Penicillin (the recommended agent for IAP) (1) is no produced in Italy. A standard dose of
ampicillin (2 g intravenously plus 1 g intravenously every 4 h until delivery) is recommended during
active Labor for IAP. Cefazolin is recommended for allergic women not at risk of anaphylaxis.
Women with a positive prenatal screening and planned cesarean section do not receive IAP.
According to a local protocol, which is consistent with CDC guidelines (1), IAP is given to women
with (1) a previous GBS infected infant, (2) GBS bacteriuria during the current pregnancy, (3) GBS
colonization in late pregnancy (3537 weeks gestation), or (4) unknown GBS status and RFs
(preterm birth, PROM and IF). Furthermore, regardless of antenatal screening results, we consider
IF as an indication for giving broad spectrum antibiotics (usually ampicillin and gentamicin).
 Profilaxis intraparto

Neonato previo Bacteriuria con

con EGB EGB

Cultivos positivos Estado

para EGB desconocido
durante embarazo frente a EGB
Penicilina G sodica, 5 millones de UI, seguidos de 2,5 M UI cada 4 horas
Segunda linea: Ampicilina 2g, seguidos de 1g cada 4 horas
Tratamiento
 Tratamiento: uso racional de
antibiticos

La ampicilina y La anfotericina y
En neonatos con
gentamicina fluconazol
MBPN El tratamiento
siguen siendo los continan siendo
hospitalizados se definitivo debe
antibiticos los frmacos
debe considerar ser elegido sobre
preferidos para el antifngicos de
vancomicina por la base de la
tratamiento eleccin para el
riesgo de susceptibilidad a
emprico de tratamiento de la
infeccin los antibiticos
sospecha de candidiasis
nosocomial
Sepsis neonatal neonatal

Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases

Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367389
 Principios del uso de antibiticos

Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases

Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367389
 Duracin de antibiticos en
Sepsis neonatal

Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases

Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 367389
Tratamiento
Tratamiento
Nombre Dosis diaria Via de admin
Ampicilina 50-100mg/kg 2-4 veces IM-IV
Oxacilina 50-100mg/kg 2-3 Veces IV
Cefotaxime 50-100mg/kg 2-3 Veces IV-IM
Ceftazidime 60mg/Kg 2-3 Veces IV-IM
Vancomicina 20-30mg/Kg 2-3 Veces IV
Imioenem 20-25 mg/Kg/dosis Cada 12 horas
Metronidazol 15mg/Kg 2 veces IV
Anfotericina B Infusion de 1mg/kg Iv
 bibliografia
Guas de pediatra practica basadas en la evidencia 2da
edicin Ucros Rodrguez.
Temas selectos de pediatra 2da edicin, UIS
Precop, guas de practica clnica en neonatologa del MSP,
asociacin colombiana de neonatologa.
Camacho A, Spearman P. Neonatal Infectious Diseases
Evaluation of Neonatal Sepsis. Pediatr Clin N Am 60
(2013
Management of Neonates With Suspected or Proven
Early-Onset Bacterial Sepsis