ESPECIALIDAD EN CUIDADOS

INTENSIVOS

ANALGSICOS, SEDANTES Y
RELAJANTES MUSCULARES

LE. VANESSA CANUL AK

LE. JAVIER CERVERA QUIJANO
ANALGSICOS
 CLASIFICACIN DE LOS ANALGSICOS
NARCTICOS: Imitan la actividad de las NO NARCTICOS: Bloquean el dolor
endorfinas, que son unas sustancias que por accin perifrica; el mecanismo de
produce el cuerpo para controlar el dolor, se accin es la inhibicin de la sntesis de
fijan a receptores en el cerebro, lo cual prostaglandinas y otros mediadores de la
bloquea la sensacin. inflamacin.
Codena. Acetaminofen.
Fentanilo. Paracetamol.
Hidrocodona. Metamizol
Hidromorfona. AINES (Aspirina, ketorolaco,
Meperidina. cloninxinato de lisina, Naproxeno,
Morfina. Ibuorofeno, Diclofenaco, indometacina,
Oxicodona. Nimesulida, Sulindaco, Piroxicam).
Tramadol.
Buprenorfina.
FRMACO PRESENTA- INDICACIN
CIN
Control del dolor de moderado
Buprenorfina Ampula con 0,3 mg de
a severo que se presenta en el
Buprenorfina periodo posquirrgico en el
clorhidrato en 1 ml de dolor secundario a cncer
solucin. avanzado y en pacientes con
infarto agudo del miocardio.
Adems, es til como adyuvante
anestsico para proporcionar
analgesia en procedimientos
anestsicos generales o locales.
EFECTO DOSIS ELIMINACIN
S
SECUND
A-RIOS
Puede aparecer
somnolencia,
0.3 a 0.6 mg (300-600 g) por va El inicio es rpido, el
especialmente en el intramuscular o intravenosa efecto dura unas 6-8 h.
postoperatorio.
Ocasionalmente se ha
lenta, se puede repetir cada 6 a 8 Se metaboliza en el
observado una ligera horas. hgado. No debe usarse
euforia. Puede
producirse depresin como analgsico
respiratoria, rigidez durante el 113
muscular, nuseas,
vmitos, vrtigos y
sudoracin
parto. Por el momento,
no se recomienda la
administracin en
nios.

Tramadol mpula con 100 mg de Tratamiento del dolor Nuseas y La dosis inicial usual es de 100 Nuseas y vrtigos.
Tramadol en 2 ml de moderado a severo, vrtigos. mg dos veces al da, de Ocasionalmente pueden
solucin tanto agudo como Ocasionalment preferencia por la maana y presentarse vmitos,
( concentracin: 50 mg crnico, as como e pueden noche. Si el alivio del dolor no es estreimiento,
por ml ). procedimientos presentarse adecuado, se puede incrementar sudoracin, sequedad
diagnsticos o vmitos, la dosis a 150 mg 200 mg dos de boca, cefalea y
teraputicos dolorosos. estreimiento, veces al da. mareos.
sudoracin, En principio se debe seleccionar
sequedad de la dosis ms baja con efecto
boca, cefalea y analgsico.
mareos.
FRMACO PRESENTA- INDICACIN
CIN
MORFINA 10 mg. en 10 ml. Premedicacin,
(1 mg./ml.). analgesia, anestesia,
Caja con 5 ampolletas tratamiento del dolor
de 2.5 mg. en 2.5 ml. asociado con infarto
(1 mg./ml.). al miocardio, y como
coadyuvante para la
disnea por fallo
ventricular izquierda y
edema pulmonar.
FENTANILO Cada ampolleta Analgsico narctico est
indicado en: Anestesia: como
contiene: Citrato de agente analgsico opioide
fentanilo equivalente complementario en anestesia
a 0.25 mg y 0.5 mg de general, regional o local. Se
utiliza en combinacin con
fentanilo. Vehculo agentes neurolpticos como el
cbp 5 ml y 10 ml. droperidol para suministrar
neuroleptoanalgesia y con
xido nitroso para suministrar
neuroleptoanestesia.
EFECTOS DOSIS ELIMINACIN
SECUNDA-
RIOS
Hipotensin e Como inductor Se elimina casi el
hipertensin arterial anestsico IV: 1 90% de la dosis,
sistmica, bradicardia, mg/kg especialmente por los
arritmias, rigidez IV: 015 mg/k IM/SC: riones, y la mayor
torcica, 25-20 mg. parte en forma
broncoespasmo, VO: 10-30 mg/4 h. conjugada.
laringoespasmo, Rectal: 10-20 mg/4 h.
visin borrosa,
sncope, euforia,
disforia, retencin
urinaria
Disminuye el flujo sanguneo En anestesia general: Para Mnima liberacin de
cerebral, disminuye la presin ciruga menor: 2 mcg por kg
intraocular, miosis, de peso por va histamina.
bradicardia vagal, depresin intravenosa. Para ciruga Proporciona gran
ventilatoria, aumento de las mayor: Dosis moderadas, 2 a cardioestabilidad. La
resistencias del rbol 20 mcg por kg de peso por
traqueobronquial, espasmo va intravenosa. Dosis altas, accin comienza a los
del msculo liso biliar, 20 a 50 mcg por kg de peso 30 seg. y el tiempo
aumento de la presin por va intravenosa para medio de eliminacin
intrabiliar, aumento de la procedimientos quirrgicos
secrecin de la hormona en que se requiera una es de 15-6 h.
antidiurtica, retencin anestesia prolongada.
urinaria, nusea, vmito,
disminucin del peristaltismo
abdominal
FRMACO PRESENTA- INDICACIN
CIN
Ketorolaco 30 mg Tratamiento a corto
trometamina Vehculo 1 ml. plazo del dolor leve
a moderado en el
postoperatorio y en
traumatismos
musculosquelticos
; dolor causado por
el clico nefrtico
Paracetamol Paracetamol PARACETAMOL es un
analgsico y antipirtico
(acetaminofn) 100 eficaz para el control del
mg/ml, 1 gr en 100 dolor leve o moderado
causado por afecciones
ml. articulares, otalgias, cefaleas,
Paracetamol dolorodontognico,
neuralgias, procedimientos
(acetaminofn) 500 quirrgicos menores etc.
mg en 50 ml Tambin es eficaz para el
tratamiento de la fiebre, como
la originada por infecciones
virales
EFECTOS
SECUNDA-
RIOS
La frecuencia de reacciones
adversas luego de un uso a
corto plazo de los AINE es,
en general, de la mitad a una
dcima parte de la frecuencia
de efectos adversos luego del
uso crnico.
ha sido asociado al desarrollo
de neutropenia, agranulo-
citopenia, pancitopenia y
leucopenia, nusea, vmito,
dolor epigstrico,
somnolencia, ictericia,
anemia hemoltica, dao renal 1,000mg cada
y heptico, neumonitis,
erupciones cutneas.
DOSIS ELIMINACIN
I.M., I.V. La dosis La principal va de
diaria deber eliminacin del
individualizarse ketorolac trometamina
y sus metabolitos
segn la intensidad
(para-hidroxilados y
del dolor; se acepta conjugados) es la
como dosis mxima urinaria (92%),
90 mg/da. Va excretndose el resto
parenteral: dosis (6%) por heces.
inicial 10 mg.
La dosis normal Sistema urinario
para analgesia y el principlmente.
control de la fiebre
es de 325 a
cuatro horas, hasta
un mximo de 4
gramos al da.
FRMACO PRESENTA- INDICACIN EFECTOS DOSIS ELIMINACIN
CIN SECUNDA-
RIOS

Clonixinato de Clonixinato de Est indicado como Pueden presentarse Parenteral Es metabolizado

analgsico y
lisina lisina 100 mg antiinflamatorio en nusea, mareo y I.M o I.V. 1-2 parcialmente a
Vehculo, c.b.p. 2 pacientes que cursan con somnolencia de ampolletas cada 6-8 nivel heptico y se
dolor agudo o crnico.
ml. Afecciones de tejidos carcter leve y horas. elimina por va
blandos, cefalea, otalgias, transitorio. urinaria.
sinusitis y herpes zoster.
Dolor e intervenciones
ginecolgicas, ortopdicas,
urolgicas y de ciruga
general.

Analgsico til para los SNC: Nerviosismo, 10 mg administrados cada 6 u 8

Nalbufina Clorhidrato de inquietud, depresin, llanto, horas por va I.M., S.C. o I.V. Se metaboliza en el
cuadros de dolor leve y
nalbufina 10 mg moderado. Estados de euforia, sensacin de flotar,
Esta dosis puede repetirse
dependiendo de la necesidad de
hgado y se
Vehculo, c.b.p. 1 sueos extraos, confusin, analgesia y se debe ajustar de elimina en la orina.
dolor agudo en el languidez, alucinaciones, acuerdo con la condicin clnica
ml. postoperatorio, disforia, adormecimiento, del paciente y al uso de otros
preoperatorio, parestesias y sensacin de medicamentos. El uso de
NALBUFINA como parte de la
procedimientos irrealidad. anestesia general balanceada
obsttricos y como Cardiovasculares: Hiperten requiere de dosis ms altas de las
sin, hipotensin, recomendadas como analgsico.
suplemento de la La dosis de induccin est en los
bradicardia y edema pul-
anestesia general monar. lmites de 0.3 mg/kg a 3mg/kg I.V
balanceada. Respiratorio: Depresin,
disnea
SEDANTES
FRMACO INDICACIN
MIDAZOLAM El midazolam es una
benzodiazepina que se utiliza
normalmente por va
intravenosa para la sedacin.
DIACEPAM El diazepam est
indicado en el
tratamiento de
la ansiedad trastornos
psicosomticos, tortcolis
, espasmos musculares.
Por va intravenosa se usa
en sedacin previa a
intervenciones
(endoscopias, biopsias, fr
acturas); estados de
agitacin motora.
PRESENTA- EFECTOS DOSIS ELIMINACIN
CIN ADVERSOS
cada ampolla de 1 ml Sedacin, somnolencia, se puede administrar como un Va urinaria
contiene: Midazolam 5 mg. y disminucin del nivel de componente sedante en
cada ampolla de 5 ml conciencia, depresin anestesia combinada
contiene: Midazolam 5 respiratoria; nuseas y mediante pequeas dosis IV
mg. Inyectable 15 mg: cada vmitos. intermitentes (entre 0,03 y 0,1
ampolla de 3 ml contiene: mg/kg) o perfusin continua
Midazolam 15 mg. Inyectable IV (entre 0,03 y 0,1 mg/kg/h),
50 mg: cada ampolla de 10 normalmente en combinacin
ml contiene: Midazolam 50 con analgsicos.
mg.
mpula de 10 mg en 2 somnolencia (sueo) Dosis mxima: 3 mg/kg No debe consumirse
ml mareos. en 24 horas. Estados de alcohol durante el
cansancio. excitacin: (Estados tratamiento
debilidad. agudos de ansiedad con diazepam, se elimina
sensacin de sequedad en y pnico, delirium principlmente por el
la boca. tremens). Inicialmente sistema urinario.
diarrea. 0.1-0.2 mg/kg I.V.,
malestar estomacal. pudiendo repetir a las 8
cambios en el apetito. horas hasta que los
sntomas cedan a cambiar
la va oral.
FRMACO INDICACIN
Anestsico general inyectable
PROPOFOL de accin corta, con un
comienzo de accin rpida de
aproximadamente 30
segundos y una recuperacin
anestsica rpida.
Anestesia general (induccin
y mantenimiento).
Sedacin: sedacin en adultos
ventilados en cuidados
intensivos, as como sedacin
superficial para
intervenciones quirrgicas y
tcnicas diagnsticas.
DEXMEDETO- Sedacin de pacientes
adultos en la UCI que
MIDINA requieran un nivel de
sedacin correspondiente
a un grado de 0 a -3 en la
Escala de Sedacin y
Agitacin de Richmond
(RASS).
PRESENTA- EFECTOS
CIN ADVERSOS
Ampollas de 20 ml Cardiovascular. Hipotensin,
arritmia (taquicardia o bradicardia),
conteniendo 200 mg (10 hipertensin, por lo que se
mg/ml) desaconseja su utilizacin en
pacientes inestables
Vial de 50 ml hemodinmicamente.
conteniendo 500 mg (10 Respiratorio. Hipoventilacin,
mg/ml) apnea, reduce la respuesta
ventilatoria a la hipercapnia e
Vial de 100 ml hipoxia. Broncoespasmo,
conteniendo 100 mg (10 laringoespasmo y tos.
SNC. Convulsiones, fenmenos
mg/ml) excitatorios motores (sobre todo,
Vial de 50 ml tras induccin rpida), cefaleas
conteniendo 1000 mg (20 (2%), inquietud (1%),
alucinaciones, sueos fantsticos,
mg/ml) ilusiones sexuales, mioclonias,
opistotonos, confusin.
Gastrointestinales. Nuseas,
vmitos, dolor abdominal.
mpula vidrio con 200 hipotensin, hipertensin,
mcg en 2 ml bradicardia, boca seca y
nuseas.
DOSIS ELIMINACIN
Induccin anestsica La disminucin de la
IV: 1 2,5 mg/kg concentracin despus de ser
Mantenimiento anestsico administrada ya sea en bolo o
Perfusin IV: 50 150 por infusin, se ha descrito
mcg/kg/min como un modelo de tres
Sedacin compartimentos.
Dosis de carga IV: 0,25 1 En la primera fase la
mg/kg distribucin es rpida, entre
Mantenimiento IV: 10 50 2-4 minutos. Su vida media
g/kg/min de accin es de 30 a 60
minutos, considerada como
segunda fase y la tercera fase
o fase final de eliminacin
lenta, de los tejidos poco
perfundidos.
El PROPOFOL se metaboliza
principalmente en el hgado y
los metabolitos inactivos se
eliminan por la orina.
dosis de 1 mcg/kg/hora La dexmedetomidina es
en bolo, seguido de eliminada por va renal
infusin de 0.2 a 0.7 mcg en un 95%,
/kg /hora, para un periodo en forma de conjugados
no mayor a 24 horas metil y glucurnidos.
RELAJANTES MUSCULARES
FRMACO INDICACIN PRESENTA- EFECTOS DOSIS ELIMINACIN
CIN ADVERSOS

es un agente bloqueador
VECURONIO neuromuscular no despolarizante.
Es usado principalmente para
producir relajacin del msculo
esqueltico durante la ciruga.
Se emplea en cesrea, vagotoma y
otro tipo de intervenciones
quirrgicas, incluyendo
otorrinolaringolgicas,
cardiovascular, facial, dental, oral,
oftlmica, ortopedia, abdominal y
procedimientos en los que se
requiere relajacin muscular
profunda, pero con corta duracin
como laringoscopia y broncoscopia.
Bromuro de vecuronio 4 mg en El efecto adverso ms frecuente nicial: 80 a 100 g/kg Su eliminacin predominantemente
Agua inyectable 2 ml. consiste en la extensin de la accin Mantenimiento: 10 a 15 g/kg, 25 a heptica.
farmacolgica del medicamento 40 minutos despus de la dosis
ms all del tiempo necesario. Este inicial.
puede variar desde debilidad del
msculo hasta prolongada y
profunda parlisis de msculo
esqueltico, resultando en
insuficiencia respiratoria o apnea.
La administracin de BROMURO
DE VECURONIO ha sido asociada
con raros sucesos de
hipersensibilidad (broncoespasmo,
hipotensin, taquicardia, urticaria o
eritema).

Induccin de parlisis
CISATRACURIO
neuromuscular de larga
duracin, normalmente
para ventilacin
mecnica en anestesia o
terapia intensiva.
Tratamiento del ttanos
Ampolla de 2,5 mL Cardiovasculares: hipotensin
conteniendo 5 mg (2
mg/mL)
Ampolla de 5 mL
conteniendo 10 mg (2
mg/mL)
Ampolla de 10 mL
conteniendo 20 mg (2
mg/mL)
Vial de 30 mL
conteniendo 150 mg (5
mg/mL)
arterial y bradicardia sinusal
Respiratorios: hipoventilacin,
apnea, broncoespasmo,
laringoespasmo y disnea
Dermatolgicos-alrgicos: rash y
urticaria
Neuromusculares: bloqueo
inadecuado o prolongado
para la intubacin en Gran parte de la
adultos consiste en 0.15 eliminacin de
mg/kg., administrados cisatracurio no depende
rpidamente, durante un de los rganos, pero el
lapso de 5 a 10 segundos. hgado y los riones son
Esta dosis permite que las vas principales de
haya condiciones ptimas depuracin de sus
para realizar la metabolitos.
intubacin orotraqueal
120 segundos despus de
la inyeccin. Dosis ms
elevadas acortan el
tiempo inicial de bloqueo
neuromuscular.