Radiografa de Trax

Objetivos
1. CONCEPTO
El concepto de radiografa simple de trax (tambin conocida como Placa de
trax o simplemente Rx de trax) se refiere a una prueba diagnstica de
carcter visual bidimensional obtenida a partir de la emisin de rayos X
sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes
radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.
2. UTILIDAD DIAGNSTICA
La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms
importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente usada.
Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente
inocua que aporta una gran cantidad de informacin para el diagnstico de
las enfermedades respiratorias.
Obviamente, es una prueba ampliamente utilizada por especialistas en
radiologa y diagnstico por la imagen, pero tambin lo es por parte de
mdicos no especialistas (mdicos generalistas o de otras especialidades).
Probablemente, la radiografa de trax, junto con la historia clnica y la
exploracin fsica, sean la base sobre la que se fundamenta el diagnstico
de las enfermedades respiratorias, especialmente por parte del mdico de
primaria.
 Rx Torax
2 proyecciones

1) Anteroposterior

2) Lateral : Derecha , Izquierda

 Generalidades: Rx de trax
Examen radiolgico bsico Frente PA y Perfil

Frente PA y Perfil
Examen radiolgico bsico

Mxima
inspiracin

TUBO
 Generalidades: Rx de trax
Examen radiolgico bsico Frente PA y Perfil

Frente PA y Perfil
Examen radiolgico bsico

Mxima
inspiracin

TUBO
 TC
TC convencional y de alta resolucin
Se realiza con el paciente decbito supino con
los brazos levantados, por detrs de la
cabeza, en inspiracin mxima en un corte
de 8-10 mm cortando desde vrtices
pulmonares hasta la regin ms caudal de
los ngulos costofrnicos, (para estudio de
mediastino necesario contraste intravenoso
- inyeccin continua en bolus-)
 RADIOLOGIA DE TORAX
Un estudio radiogrfico de trax que
carece de calidad, confunde al clnico y
puede conducirlo a tomar decisiones
errneas.
Correcta exposicin
Correcta posicin
Numero adecuado de proyecciones
 Se deben analizar sistemticamente todos los elementos de la
radiografa.
En la PA del trax la densidad gas es propia del parnquima
pulmonar por ser el aire el elemento predominante en los
pulmones.
La densidad grasa es la propia de este tejido y puede verse
alrededor de los msculos.
La densidad agua es la propia del corazn y los grandes
vasos, hgado, msculos y tambin la densidad de casi
todos los procesos condensantes del pulmn.
La densidad metal es de los huesos, de las lesiones
calcificadas, de las sustancias de contraste y cuerpos
extraos metlicos.
Se debe observar la claridad de ambos pulmones rodeados
de sombras densas que son: una central, el mediastino, que
separa ambos pulmones; otra perifrica, externa, la pared
torcica, y la tercera inferior, el diafragma.
 Rx Trax A/P

Nombre Y Fecha
Bpeda
Centrada
Buena penetracin : T4
Bien Inspirada: Arcos costales anteriores
6-7-Posteriores 10-11
Evaluacin Radiolgica
 CALIFICACION DE LA CALIDAD DE LA
RADIOGRAFIA DE TORAX
Lo primero es verificar que se ha recibido un examen tcnicamente
adecuado

1- La placa debe incluir

la totalidad del trax,
desde los vrtices
pulmonares hasta el
fondo de los recesos
costodiafragmticos (CD)
tanto en proyeccin
frontal como lateral. Las
escpulas (E) deben
estar desplazadas fuera
de los campos
pulmonares.
 CALIFICACION DE LA CALIDAD DE LA
RADIOGRAFIA DE TORAX

2- La radiografa frontal debe estar bien centrada, lo que se

puede verificar comprobando que los extremos esternales
de ambas clavculas (C) equidisten de la sombra central de
las apfisis espinosas vertebrales (AE).
RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL

(T) Traquea
(BSD) Bronquio Superior
Derecho,
(BSI) Bronquio Superior
Izquierdo,
(ET) Esternn
(CO) Cisura mayor u
Oblicua,
(CA) Cayado Artico,
(CFP) senos
costofrnicos posteriores
Trax AP y lateral
BIPEDA
CENTRADA
Penetracin
Rx poca penetracin
Rx alta penetracin
Inspiracin
Rx Mal inspirada
Rx Bien inspirada
 RADIOLOGIA DE TORAX

Las estructuras evaluadas en Rx de trax son:

Cavidad torcica (piel, vrtebras, costillas,
esternon)
Traquea
Diafragma
Espacio pleural
Silueta cardiaca
Pulmones y vasculatura pulmonar
 Radiologa de trax normal
Vista panormica

Es muy importante realizar una

evaluacin sistemtica

Se puede seguir cualquier orden

1- Pared torcica 4- Mediastino

2- Diafragma 5- Hilios y va area
3- Pleura 6- Parnquima
 Radiologa de trax normal
1- Pared torcica
a- esqueleto torcico

Claviculas
Costillas
Escpula
Columna vertebral
Esternn
 Radiologa de trax normal
1- Pared torcica
a- esqueleto torcico

Costillas
Escpula
Columna vertebral
Esternn
 Radiologa de trax normal
1- Pared torcica

b- partes blandas

Pectorales
 Radiologa de trax normal
1- Pared torcica

b- partes blandas

Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutneos
Pliegues axilares
 Radiologa de trax normal
2- Diafragma

Lmite inferior del tx

ngulo costofrnico
ngulo cardiofrnico

Excur.diafragm.3-7 cm

Derecho + izquierdo
 Radiologa de trax normal
2- Diafragma

ngulo costofrnico

Derecho + anterior
que el izquierdo

Izquierdo se contina
pared anterior
Imagen radiogrfica de los vasos

Imagen radiogrfica de
los vasos pulmonares.
En el pulmn normal los
vasos llenos de sangre
dan una imagen por
contraste con el
contenido areo de los
alvolos. Si el
parnquima est
condensado los vasos
dejan de verse por falta
de contraste.
 Radiologa de trax normal
4- Mediastino
BORDE IZQUIERDO
-BORDE
Regin DERECHO
situada centralmente

- Lmites
TVBD
Ao son:
Ventrculo
TVBI
Aurcula
Botn
Orejuela
Tronco
ascendente
artico
derecha
izquierdo
de
de
Art.
lalaarteria
oprculo
aurcula
VCS izquierda (sup.)
Subclavia torcico
pulmonar
diafragma (inf.)
esternn (ant.)
columna vertebral (post.)
Orejuela
Ventrculo
aurcula
Tronco de la
izquierdo
izquierda
art. pulmonar
AoAurcula
TVBD derecha VCSCayado ASI
ascendente
TVBI artico
CORRELACIN TOPOGRAFICA
MEDIASTINAL / RX TORAX
 Radiologa de trax normal
4- Mediastino
BORDE
BORDEANTERIOR
POSTERIOR

Ventrculo
Tronco Aorta
Aurcula
de
VCI derecho
izquierda
la arteria
pulmonar
 Radiologa de trax normal
4- Mediastino
Rx Torax A/P
PROMINENCIA
NDICE BOTN
CARDIOTORCICO
ARTICO

transverso
< 3 cm> trax

transverso > corazn

DIAMETRO TRANVERSO
MAXIMO CORAZON
Normal = < 0,5
DIAMETRO
TRANSVERSO MAXIMO
TORAX

0,5
 Radiologa de trax normal
5- Hilios y va area
Trquea

- Regin central mediastino superior

- Indentacin borde artico (frente)

Bifurcacin traqueal

- ngulo de bifurcacin: 55 - 70

- Bronquio derecho tiene una

direccin ms vertical que el izquierdo
Imagen radiogrfica de los
bronquios

En el pulmn normal los

bronquios llenos de aire
no contrastan con los
alvolos tambin llenos
de aire. Si los alvolos
estn ocupados por
lquido o slido, el aire de
los bronquios se
contrasta y se produce la
imagen llamada de
broncograma areo.
 Radiologa de trax normal
6- Parnquima
pulmonar
Densidad del parnquima

Est dada por:

- Aire
- Sangre
- Tejidos

Trama broncovascular

Troncos broncovasculares

SON VISIBLES HASTA 1-

2 cm de la superficie
visceral de la pleura
 Radiologa de trax normal
6- Parnquima
CLAVCULA
pulmonar
Divisin topogrfica Frente
Borde superior
HILIO
Apical

Superior 4 cm
H H
Media 4 cm

Inferior
Borde inferior
HILIO
Hiliar

Perihiliar

Perifrica
 Radiologa de trax normal
6- Parnquima
pulmonar
Divisin topogrfica Perfil

Pulmn derecho

Lbulo Superior

Lbulo Medio

Lbulo Inferior

Pulmn izquierdo

Lbulo Superior

Lbulo Inferior
 Anatoma
A: Angulo costofrnico
B hemidiafragma izq.
C: corazn
D: Botn aortico
E: traquea
F: Hilio
G: Carina
H: Cmara gstrica
J: aorta ascendente
I traquea
II Carina
III Botn aortico
IV aorta ascendente
V aorta descenente
VI corazn
VII Hilio
VIII Angulo costofrnico
IX Cmara gstrica
X Columna
 Explorar zona < inters a la zona de >
inters.

Abdomen
Pared Torcica
Mediastino
Pulmn
Abdomen
Pared torcica
C) Pared torcica
Valoracin de parrilla costal y esternn;
sospecha de osteomielitis y tumores,
lesiones costales simulan ndulos
pulmonares; til en la evaluacin de
tumores, ms cuando el derrame
pleural, el diafragma, el corazn o
masas de partes blandas pueden
ocultar la destruccin costal en la
radiografa.
A) Mediastino
La mayora de los pacientes con lesiones
mediastnicas son asintomticos. Las lesiones
de tejido graso benigno tienen valores de
atenuacin de -80 y -120 UH. Las lesiones
qusticas aparecen como masas definidas con
valores de atenuacin como el agua, con pared
fina y bien delimitada .
El ensanchamiento mediastnico puede deberse a
adenopatas.
10% de las masas mediastnicas son de origen
vascular y el aneurisma de la aorta torcica, es
la causa ms frecuente en el adulto
 Mediastino
Visin global buscando alteraciones del
contorno y despus la bsqueda dirigida
Pulmn
 Lateral de trax
Anatoma lobular y segmentaria
Pulmn derecho

Lbulo superior Lbulo medio Lbulo inferior

Posterior Apical
Lateral
Basal medial
Apical Basal lateral
Medial
Basal anterior
Anterior
Basal posterior
 Pulmn izquierdo

Lbulo superior Lbulo inferior

Apicoposterior Apical
Basal medial
Anterior
Basal lateral
Lingular superior
Basal anterior
Lingular inferior Basal posterior
 Cisuras
Los rayos x paralelos a las cisuras= cisura
ser visible.

Cisura mayor
 Cisura menor
1-2=lob. Sup 5=lob medio der.
3-5=Lob inf y medio der. 6=lngula
3-4=lob. Inf 7=diafragma izquierdo
Segmentos
Pulmn derecho
Pulmn izquierdo
 Bibliografa
. Felson. McGrauw-Hill, Interamericana.1-
89pag.
2.-Fundamentos de radiologa. Frank.
Interamericana. 1-63 pag.
3.-Neumologa. Castillo. 85-118
4.- Diagnstico por Imagen. Csar S.
Pedrosa. Cap 11
Unidad radiolgica de UCl