EPOC

Jerzayn Galindo MD
 Estado patologico,
que se caracterizado
por una limitacion
del fluJo del aire, que
no es del todo
reversible.

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
Clasificacin
J44.0
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con infeccin aguda
de las vas respiratorias inferiores. Excluye: con influenza

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
 CRITERIOS DE GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA EPOC
Etapa Intensidad Sntomas Datos de la espirometra
GOLD
0 Con riesgo Tos crnica, produccin de Normal
esputo
I Leve Con tos crnica o sin ella, o FEV1/FVC <0.7 y FEV1>80% del
produccin de esputo valor previsible.
II Moderada Con tos crnica o sin ella, o FEV1/FVC<0.7 y FEV1 50% y
produccin de esputo <80% del valor previsible.

III Grave Con tos crnica o sin ella, o FEV1/FVC<0.7 y FEV1 30% y
produccin de esputo <50% del valor previsible.

IV Muy grave Con tos crnica o sin ella, o FEV1/FVC<0.7 y FEV1<30% del
produccin de esputo valor previsible o FEV1< 50%
del valor previsible con signos
de insuficiencia respiratoria o
insuficiencia de las cavidades
derechas del corazn.

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
 Clasificacin clnica
Se caracteriza por obstruccin de
vas respiratorias principales y

Bronquitis pequeas, se encuentra

acompaada de tos crnica
productiva al menos durante tres

crnica meses al ao, dos o ms aos

consecutivos, siempre que se
hayan descartado otras causas de
tos crnica.

Se define por criterios

anatomopatolgicos y se

Enfisema
caracteriza por perdida de
elasticidad pulmonar y por el
agrandamiento anormal y

pulmonar
permanente del espacio areo
distal al bronquiolo terminal,
acompaado por destruccin de
las paredes alveolares, sin fibrosis
previa.

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
Epidemiologa
 Es la 4 causa de muerte en
el mundo con 2,75 millones El 4,8% de la mortalidad
(1,41 millones en hombres y global por todas las causas.
1,34 millones en mujeres).

Junemann A, Legarreta G. Inhalacin de humo de lea: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.
 Afeccin por sexo
Nacional, ambos sexos 8 lugar
(18, 487 muertes)

Nacional, por sexo 5 lugar en

mujeres (8,989)
8 lugar en hombres (10,447)

Nacional, grupo de edad 10 lugar

en personas de 45 a 64 aos
(1,707)
5 lugar en mayores de 65 aos (17,558)

Estadsticas INEGI 2010, 33G (Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas Lista Mexicana para la Seleccin de las
Principales Causas)
Factores de riesgo
 Factores de riesgo
Tabaquismo Ocupacin Contaminacin

Infecciones
respiratorias y tos
Antecedente de TB
recurrente en la
infancia

Hiperreactividad Deficiencia de 1
bronquial antitripsina

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
Asociacin Latinoamericana de Trax. Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC). [en lnea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-
argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Anatoma patolgica
 Inflamacin crnica de las vas areas y
el parnquima pulmonar.

o Bronquios
Hiperplasia de las glndulas mucosas
Aumento de las clulas caliciformes
Metaplasia escamosa
Anomalas ciliares

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
 o Vas areas perifricas (responsable de la
obstruccin al flujo areo)

Fibrosis
Hipertrofia del msculo liso
Impactacin mucosa
Metaplasia de las clulas caliciformes

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
 Cambios estructurales en los vasos pulmonares.

o Engrosamiento de la ntima de las arterias

musculares

o Muscularizacin de las arteriolas

o Pueden existir en fases iniciales

o Se asocian a disfuncin endotelial

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
Cuadro clnico
 Los sntomas ms frecuentes
en el paciente con EPOC son
tres:
TOS CRNICA: intermitente/todos los
das . Todo el da, predominio matutino.

EXPECTORACIN

DISNEA: Progresiva, persistente,

empeora con el ejercicio.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
 ORTOPNEA: Por debilidad o disfuncin muscular
del diafragma (debido a desplazamiento del
msculo hacia la caja torxica)

SIBILANCIAS: Durante exacerbaciones, con el

fro o ejercicio.

Prdida de peso, anorexia (mal pronstico)

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p
 Exploracin fsica
Cianosis central: alteraciones en el intercambio gaseoso

Trax en tonel: hiperinflacin

Respiracin con labios fruncidos: enfisema

Respiracin rpida y superficial

Uso de los msculos accesorios de la respuracin (escaleno y

esternomaistoideo)

Respiracin paradjica: retraccion de pared abdominal

durante inspiracin

Frecuencia respiratoria aumentada.

Edema/ Ingurgitacin yugular.

Ruidos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas.

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. [en linea]
2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_
Mtodos de
Diagnstico
 Espirometra
Nos demuestra la
limitacin del flujo areo
con reversibilidad
parcial
Debe realizarse en todas
las personas expuestas al
cigarrillo, polucin
ambiental o laboral que
presenten el cuadro
clnico
Para el control, se
aconseja efectuarla como
mnimo cada 2 aos, y
con ms frecuencia si
aparecen cambios
clnicos significativos
Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible
en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
 Rx Trax
No proporciona datos para establecer diagnstico
de EPOC.

Se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que

con esta se identifican comorbilidades o se excluyen
otras patologas

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Neumologa y Ciruga de Trax. Panorama epidemiologico e impacto econmico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.
 Borramiento de
trama vascular y del
parnquima
Hiperlucidez
Aplanamiento de
diafragma
Mayor volumen
pulmonar

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p 2151-2160
 Tomografa
No se considera
un estudio de
Computarizada
rutina
Cuando los
sntomas no
concuerdan con
los hallazgos en
la espirometra
En caso de
anormalidades
vistas en la Rx de
trax
En pacientes en
protocolo de
ciruga
pulmonar
(reseccin de
bulas, reduccin
de volumen).

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Neumologa y Ciruga de Trax. Panorama epidemiologico e impacto econmico actual. Medigraphic. 2007; 66(S2): S213-S216.
Medidas preventivas

Dejar de fumar
Parches, chicles, aerosol nasal.
Ocupacin
Vacuna de la influenza
+ neumococica polivalente
Tratamiento
 Broncodilatadores

Anticolinrgicos

Disminuyen la contraccin de m. Liso

al antagonizar el tono colinrgico
endgeno

- De accin corta: Bromuro - De accin prolongada:

de ipratropio --- receptores Bromuro de triotropio ---
muscarnicos M2 receptores M1 y M2
 Broncodilatadores

Agonistas 2 adrenrgicos

relajan m. Liso de la va area al

Otros efectos: estimular los receptores 2
adrenrgicos.

Va: inhalatoria Salbutamol,

bloqueo de mastocitos, Efectos secundarios:
vasodilatacin pulmonar, temblor y
terbutalina, fenoterol,
mejora de la funcin ciliar y taquicardia salmeterol
del aclaramiento mucuciliar.
 Glucocorticoides
Se indican en pacientes que tienen una mejora en el
VEF1 con el medicamento o durante las exacerbaciones y
el recadas frecuentes.

-inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona,

triamcinolona

- sistemicos: prednisona, metilprednisona, hidrocortizona

 Teofilina
Efecto broncodilatador: relajacin de m liso
bronquial al aumentar el AMPc en el interior
de la clula; antagonisa las prostaglandinas y
bloquea los canales de calcio.

Potencial txico

Otras acciones: aumento de la contractibilidad

diafragmtica, nausea, taquicardias y
temblores.
 Oxgeno

PaO2 entre 55
a 60 mmHg o
SaO2 89%,
ante la
Hipoxemia en
Indicado en: evidencia de >15h al da
reposo.
HP y/o edema
perifrico, ICC
o policitemia
(Hto >55%)
 Antibiticos
(exacerbaciones)
En caso de colonizacin por patgenos de las vas
respiratorias:

Estreptococo pneumonie, haemophylus influenzae,

moxarella catarralis

Tx: Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina,

telitromicina, ciprofloxacino, moxifloxacino,
gatifloxacino.
 Oxigenoterapia
Aumenta la sobrevida
de los pacientes con
EPOC grave e
insuficiencia
respiratoria. Se
recomienda usar al
menos 15 horas al da.

El objetivo es mantener
una PaO2 > 60 mmHg o
SaO2 > 90%.

Asociacin Latinoamericana de Trax. Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).
[en lnea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Asociacin Latinoamericana de Trax. Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).
[en lnea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
 Ventilacin Mecnica No
Invasiva

Debe emplearse en
Disminuye la
casos seleccionados
retencin de bixido
de enfermos con
de carbono,
EPOC estadio IV.

Combinada con Indicada cuando a

oxgeno a largo plazo pesar del tratamiento
est indicada en farmacolgico y de
casos seleccionados oxigenoterapia el
de enfermos con paciente sigue
hipercapnia presentando un pH
importante. < 7,35.

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
 Rehabilitacin pulmonar

Entrenamiento fsico, educacin,

apoyo psicolgico y consejo
nutricional

Duracion mnima de 8 a 12
semanas (al menos 24 sesiones
en total).

Disminuye frecuencia de
hospitalizacin

Asociacin Latinoamericana de Trax. Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC).
[en lnea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
 Quirrgico
Cirujia de disminucion del vol.
pulmonar
Indicada cuando el Enfisema Pulmonar es
heterogneo, predomina en lbulos
superiores y la rehabilitacin no ha mejorado
la capacidad de realizar el ejercicio.

Ciruga de reduccin de volumen

Disminuye la hiperinflacin y mejora el flujo
espiratorio, al hacer eficiente la funcin de
los msculos respiratorios.
Indicada en enfermos con enfisema
predominante de lbulos superiores y baja
capacidad al ejercicio.

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
 Trasplante de pulmn
Aporta mejora de la
funcin pulmonar ,
capacidad al ejercicio,
calidad de vida
Indicado en:
Menor de 65 aos
Con discapacidad
profunda a pesar de usar a
al mximo el Tx mdico.
FEV l < 35% del predicho,
Pa02 < 55 mmHg, PaC02
>50 mmHg e HAP
secundaria en pacientes
selectos.

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. [en linea] 2009 [28 Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_EyR.pdf
Complicaciones
 Complicaciones

Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia respiratoria
derecha con edema
crnica
perifrico

Cor pulmonale (como una

dilatacin y/o hipertrofia
del ventrculo derecho La hipertensin arterial
secundaria a una sobrecarga pulmonar (HTP)
debida a enfermedades
pulmonares)

Asociacin Latinoamericana de Trax. Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). [en
lnea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en: http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Gua de actuacin clnica. A. P. [en lnea] [28 feb 2013]; [59 pp]. Disponible en:
http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf
Gracias

La medicina esta en todas partes.

 Bibliografa
Mileon.files.worpress[sedeweb].2011[2011; 02 de marzo de 2013].Disponible en:
http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-
indacaterol.pdf

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

Junemann A, Legarreta G. Inhalacin de humo de lea: una causa relevante pero poco reconocida de
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Seleccin de las Principales Causas)

Neumologa y Ciruga de Trax. Panorama epidemiologico e impacto econmico actual. Medigraphic.

2007; 66(S2): S213-S216.

Sanchez J. et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva (EPOC). Gua de actuacin clnica. A. P. [en lnea] [28
feb 2013]; [59 pp]. Disponible en: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap017epoc.pdf

CENETEC. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. [en linea] 2009 [28
Feb 2013] [66 pp] Disponible
en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/037_GPC_EPOC/IMSS_037_08_Ey
R.pdf
 Bibliografa
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Clnica de EPOC.
(Internet). Mxico DF: Secretaria de Salud. 2012. (Citado 2013 febrero
27). Disponible en:
http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html

Rodrguez-Roisin Roberto, Gua para el diagnstico, tratamiento y

prevencin de la epoc, Goldcop[ sedeweb]. 2010[2010; 02 de marzo de
2013].Disponible en:
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spa
nish.pdf

Asociacin Latinoamericana de Trax. Recomendaciones para el

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica (EPOC). [en lnea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp].
Disponible en: http://www.neumo-
argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw-

Hill, 18 edicin; 2012. p 2151-2160