IMAGENOLOGA DEL

ABDOMEN AGUDO

Mara Jos Irigoin V.

Imagenologa y Fsica Mdica
Tecnologa Mdica

Junio. 2014
Objetivos:

Reconocer las patologas mas comunes que

producen cuadro de abdomen agudo.
Describir brevemente la presentacin clnica de
algunas patologas de abdomen agudo.
Mostrar caractersticas imagenolgicas para
reconocer y diferenciar estas patologas.
 Qu es?
Emergencia mdica de origen intraabdominal, que se presenta con
dolor abdominal agudo en un subgrupo de pacientes que estn
gravemente enfermos y tienen sensibilidad abdominal y rigidez

Grave diagnstico urgente

Amplio espectro de trastornos
Riesgo vital
Auto-limitantes benignas

Etiologas ms frecuentes : apendicitis, litiasis

ureteral derecha, colecistitis y enfermedades
inflamatorias intestinales.

Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. Radiology, 2009
Cuadrantes Vlvulo gstrico

Pielonefritis

Obstruccin intest.

*Enf. Pulmonares, Urolitiasis

diafragmticas
E. ginecolgicas Drwesal: examination-of-patient-with-acute.abdomen. blogspot
 Poblaciones especiales

Infancia o niez

Edad avanzada

Sexo

Inmunodeprimidos

SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
 Cuadro clnico

Dolor abdominal intenso

Inflamacin

Sensibilidad persistentes o severa en la parte
superior, media o inferior del abdomen

Contractura, Rigidez muscular

Fiebre

Vmitos (prolongados) Indicativos de
condicin

Sincope quirrgica o

Prdida de sangre gastrointestinal emergente

SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
 Diagnostico
mdico

Anamnesis Examen Laboratorio Imgenes

fsico

1. Confirmar o descartar la enfermedad ms comn

2. Screening de signos generales de la patologa

SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
Anamnesis
Que preguntar al paciente?
Edad

Siente dolor: Donde?, desde cuando?, gravedad

Fiebre

Estreimiento

Cirugas previas

Alguna enfermedad crnica

Embarazo
 Examen fsico
Peritonitis: tienden a permanecer muy quietos
Clico renal: incapaces de quedarse quietos.
Fiebre: sugiere infeccin
Irradiacin del dolor
Exmenes rectales y plvicos
Signo de Murphy: colecistitis
Signo psoas: apendicitis
Otros

SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
 laboratorio
PCR
Amilasa y lipasa: dolor epigastrio
Conteo sanguneo: sospecha una infeccin o prdida
de sangre.
Qumicos del hgado, bilirrubina: CSD
Anlisis de orina: en pacientes con hematuria, disuria o
dolor en el costado.
Clamidia y gonorrea: ETS
Otros.

No concluyentes

SARAH L. CARTWRIGHT, y otros: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.
 Imgenes
Mtodo - Caractersticas del paciente
depende de: - Dolor abdominal
- Diagnstico de sospecha

RX: Valor limitado, no excluye otras patologas

US: Colecistitis, enf. ginecolgicas

ACR
TC: til en dolor inespecfico
+ MC: fiebre, dolor abd. No localizado y sin ciruga reciente
Precisin: 95%

RM: Embarazadas con US no concluyente

Endoscopa: P. gstrica
SARAH L. CARTWRIGHT: Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. 2008 Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. Radiolog
 Signos generales
Grasa inflamada
Engrosamiento de la pared
intestinal
leo
Liquido libre, ascitis
Aire libre.

Radiology assistant P. Prez Snchez: Radiologa. Vol. 52. Nm. 05. Septiembre 2010 - Octubre 2010
 Abdomen
agudo

Colecistitis Vlvulo Litiasis Apendicitis Pielonefritis Enf.

gstrico ginecolgicas

En nios - Salpingitis
- Endometriosis
- Cuerpo lteo
Adenitis Ileocetis hemorrgico
mesentrica bacteriana - Torsin ovrica
 Colecistitis
Se produce principalmente por una colecistolitiasis. La bilis atrapada
causa la inflamacin de la pared de la vescula biliar.
Ecografa: mtodo de eleccin.

- Dolor intenso y constante en CSD

- Fiebre, transpiracin
- leucocitosis
- Sensibilidad, masa palpable
-Nauseas y vmitos
-Escalofros
-Signo de murphy

- Vescula biliar de mayor tamao

- Engrosamiento edematoso de su pared
- Grasa se inflama
- No compresible
- Liquido adyacente

Radiology assistant Jaap Stoker y otros: Imaging Patients with Acute Abdominal Pain. Radiology, 2009
 Vlvulo gstrico
Rotacin del rgano sobre su propio eje, presentndose dos tipos: organoaxial
y mesenteroaxial, en los cuales existe riesgo de isquemia y necrosis.
De baja ocurrencia
RX simple , contrastada y TC
Quirrgico: laparotoma, laparoscopa y la
va endoscpica

- Epigastralgia
-Vmitos
-Trada de Borchardt

- Dilatacin
- Neumatosis
- Desplazamiento de estructuras

Drs. Samuel Snchez C, otros: Stomach volvulus: Why should we remember it? Case review. Revista Chilena de Radiologa., ao 2012
 Urolitiasis
Fig. 6

15 y 45 aos de edad
+ en hombres
Litiasis ureteral derecha: mas comn
Unin ureterovesical (75-80%).
TC
Tratamiento:

- Dolor tipo clico

- Hematuria
- Disuria
-Polaquiuria
-urgencias, pujo o
tenesmo vesical

Guilln Vargas, Lourdes: Dolor agudo en FID en adulto: Estudio radiolgico. Seram2010
Avinash R. Kambadakone,: New and Evolving Concepts in the Imaging and Management of Urolithiasis: Urologists Perspective. RadioGraphics, 2010.
 Apendicitis
Obstruccin del lumen apendicular que lleva a una acumulacin de liquido,
distencin e inflamacin.
Patologa quirrgica de abdomen agudo ms comn.
Jvenes: nios y adolescentes
US, TC
Tratamiento: Apendicectoma
Dolor alrededor del ombligo
Dolor punto McBurney FID
signo de Blumberg
Nuseas o vmitos
Fiebre
Diarrea
leucocitosis
Signos de irritacin peritoneal
Ruidos peristlticos
 Normal:

Apndice retrocecal ascendente:

- Dimetro >6mm
- Grasa inflamada periapendicular
- Contraste en pared
- Liquido dentro del lumen apendicular
- Apendicolito (30%)

seram2010. Sergio Hott, Imagenonologa de la Apendicitis, 2006

 Pielonefritis aguda
Infeccin del rin y de las vas urinarias caracterizada por
la inflamacin.
+ en Mujeres
Escherichia coli (80%)

-Fiebre
-Dolor en la ingle; abdominal
-Polaquiuria
-Disuria
-Pus o sangre en la orina
-Hematuria

- Rin edematoso
- Aumento de tamao
- Infiltracin de la grasa perirrenal.
- Zonas hipocaptantes: nefrograma estriado
- Excrecin tarda MC
R. M. Lepe Vzquez, otros: radiolgicas bsicas de los distintos tipos de pielonefritis y diagnstico diferencial. Complicaciones asociadas a pielonefritis
xantogranulomatosa como motivo de urgencia, SERAM 2012 Radiopaedia.org
 Salpingitis aguda
Inflamacin de las trompas de Falopio, generalmente provocada por
una infeccin secundaria a otra infeccin procedente del endometrio o
de la vagina
Causa importante de esterilidad femenina.
Ecografa, TC
Tratamiento: antibitico, quirrgico.
Factores de riesgo
1. Edad inferior a 25 aos.
2. Mltiples compaeros sexuales.
-Intensos dolores en la pelvis. FI 3. ITS.
-Fiebre 4. No utilizacin de mtodos de barrera.
-leucorrea purulenta 6. Historia de vaginosis-cervicitis, EPI
-Perdida de sangre 7. Dispositivos intrauterinos.
-Cistitis 8. Abortos.
9. Instrumentacin uterina, ciruga cervical.
10. Trmino de embarazo.
Dres. Giancarlo Schiappacasse F: Infection of the female upper genital tract: Pictorial review by computed tomography according to clinical
classification. Rev. chil. radiol. vol.20 no.1 Santiago 2014
 absceso tubo ovrico (ATO)

Dres. Giancarlo Schiappacasse F: Infection of the female upper genital tract: Pictorial review by computed tomography according to clinical
classification. Rev. chil. radiol. vol.20 no.1 Santiago 2014
 Endometriosis
Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
- Mujeres en edad frtil (15-45 aos) estrgenos
- Hereditario
- Laparoscopia es el estndar para el diagnstico de la endometriosis plvica.
- La RM: endometriosis infiltrante profundas y para la evaluacin de la
extensin de la enfermedad y tratamiento.
Tratamiento:
- Medicamentos para el dolor
- Terapia hormonal
- Tratamiento quirrgico

Dismenorrea,
Dispareunia,
Dolor plvico
Infertilidad
Asintomtica.

Radiology assistant
 NORMAL

Cul-de-sac

Radiopaedia.org Radiologyassistant
 Endometriosis abdominal
Neumotrax catamenial

Dr Yi-Jin Kuok: radiopaedia.org Radiopaedia.org

 Torsin ovrica
Rotacin parcial o completa del pedculo ovrico sobre su eje
- Mujeres en edad reproductiva
- 2.7% de todos los casos
- Torsin derecha es ms comn
- Causa: congnito o neoplasias adyacentes, quiste ovrico
- Laparoscopia, ecografia

- Nauseas y vomito: 70%

- Fiebre.
- Dolor localizado en el abdomen
bajo de aparicin abrupta o
progresiva. suele extenderse al
flanco

Sebastin Atilio Rossini; Utilidad de la tomografa computada en pacientes con dolor en fosa iliaca derecha: Apendicitis aguda y su diagnstico
diferencial, Rev. argent. radiol. v.73 n.1 Ciudad Autnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009
 Cuerpo lteo hemorrgico
FR: mujeres que toman anticoagulantes o deficiencia del factor de coagulacin
Ocurre hacia el final del ciclo menstrual, ms cerca o durante la menstruacin.
Dg. Diferencial: embarazo ectpico, apendicitis
Us, TC, LAB: -hCG positiva
Trat: Hospitalizar y observar, laparotomia

- Hemorragia
- Dolor intenso fuera del ciclo
menstrual
- Fiebre, nuseas y vmitos.
- Dolor a la movilizacin cervical
- Masa anexial
- Sensacin de presin

Andrew W. Potter, MD y otros: US and CT Evaluation of Acute Pelvic Pain of Gynecologic Origin in Nonpregnant Premenopausal Patients1; radiographics.
2008
ABDOMEN AGUDO EN NIOS
Presenta problemas que no se observan en los adultos.
La causa de estos, varan de acuerdo a su edad.
Diagnostico ms difcil.
US

Algunas patologas
- Gastroenteritis
- Apendicitis
- Neumona
- Adenitis mesentrica
- Ileocetis bacteriana.
- Hernias
- Obstruccin intestinal
- Otras
Medpuc.cll
Adenitis mesentrica
Ganglios linfticos mesentricos se inflaman y agrandan.
Origen mal definida, probablemente viral
Es una enfermedad tpica de la infancia y es slo rara vez
se ve en los adultos jvenes.

-Ganglios linfticos mesentricos hipervasculares

-Agrandados.

*Apendicitis aguda

Tratamiento

Radiology assistant
Ileocetis bacteriana
Infeccin bacteriana
Campylobacter y Salmonella y Yersinia
Se limita principalmente a la zona ileocecal
Diarrea est ausente o slo leve
US

Radiology assistant
RESUMEN..
 Abdomen agudo (AA)

Puede ser grave! urgencia - Anamnesis

- Clnica
Amplia etiologa Diagnostico rpido y certero
- Exmenes: fsico,
Laboratorio IMGENES.
Mtodo imagenolgico: va a depende del paciente,
dolor sospecha diagnostica
US: Colecistitis, enfermedades ginecolgicas AA mas frecuente:
TC:: til en dolor inespecfico, extensin y terapia a elegir Adulto:
RM: Sin emisin de RX EMBARAZO -Apendicitis
OTROS: RX, estudio baritado, laparoscopia, endoscopia, etc.. -Obstrucciones
-Alt. Tracto urinario
Signos comunes en imgenes -Enf. Ginecolgicas
- Grasa inflamada Nios:
- Engrosamiento de paredes, dilataciones -Apendicitis
- Aumento de tamao -Adenitis mesentrica
- Liquido libre, ascitis
- Aire libre.
- Litiasis*
 Gracias!

http://residentestias.blogspot.com/2011/12/un-dia-en-urgencias.html