ADENOIDES

VISTA ANTERIOR DE AMIGDALAS PALATINAS Y LINGUALES

 ADENOIDES
El período de crecimiento va desde los 3 a los 6
años luego….existe una atrofia progresiva.

Un epitelio cilíndrico ciliado ===IgA

 LAS ADENOIDES
Están sujetas a infecciones agudas y crónicas.
Se acompaña de fiebre .
dolor nasofaríngeo.
Secreción nasal.
Otalgia.
Hipoacusia conductiva.
Voz nasal. “Gangosa”
Hipertrofia de ganglios cervicales posteriores.
Descargas post-nasal
 Adenoiditis Aguda
Poca frecuencia en adul.
fiebre, rinorrea purulenta y obstrucción nasal.
es similar a una sinusitis aguda
 La Adenoiditis Crónica
Causa descarga postnasal
Dolor de garganta
Aumento de ganglios cervicales
Tos nocturna
Aparición bolsa de Tornwalld sobre la pared posterior
de la nasofaringe==Inf . Perpetua.
Caracterizado por costras fétidas y purulentas
 HIPERPLASIA ADENOIDEA

Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial

adenoídeo que produce disminución del calibre de
la rinofaringe.

Bouchet A.; Cuilleret J. : Anatomía descriptiva,.

 Etiopatogenia
Desconocido
se ve influenciado con :
Dieta
Rasgos genèticos
Factores inmunològicos
Factores infecciosos
 Porqué aumentan de
tamaño de las adenoides
Las secreciones nasales
con estimulantes
antígenicos

,provocan en la adenoides el cambio de shi

epitelio respiratorio a escamoso
presentador de antígenos. adenoides

agrandamiento y
obstrucción
Facies adenoidea Mx Clinicas
Halitosis
Problemas Deglutorios
Rinolalia Cerrada y Abierta
Alteraciones Tubáricas
Alteraciones Otológicas
Problemas Respiratorios y
ronquido
Paladar Ojival.
 Problemas Deglutorios
-Disfagia moderada
-Problemas Alimentación

-Hipororexia
-Bajo peso
-Retardo crecimiento-

Crovetto de la Torre, Miguel Ángel ; Arístegui Fernández, Javier; Enfermedades de las amígdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous
 Rinolalia
HIPERPLASIA
ADENOIDEA

Obstrucción Oclusión
Retronasal incompleta paladar

Resonancia Anómala
Voces nasales (m, n y ñ) Voces
Hipernasales

Rinolalia cerrada Rinolalia Abierta

o Hiponasalidad

Crovetto de la Torre, Miguel Ángel ; Arístegui Fernández, Javier; Enfermedades de las amígdalas y vegetaciones en la infancia, Editor J.R. Prous
 Dx
Ex. Cavidad oral y faringéa.
Rinoscopia posterior.
Rinofibrolaringoscopia simple .
Rx de cavum o Rx lateral de garganta.
Polisomnografía
TAC
DIAGNÓSTICO
Rinofaringoscopía
Grados De Obstrucciòn
 Investigar SAOS ?
cese total o parcial del flujo
aéreo nasal y oral durante el
sueño, que dura más de dos
ciclos respiratorios, asociado a
esfuerzos respiratorios
 Frecuente en niños
10% son roncadores simples
Un 12% de niños roncan
2% tienen un SAOS
Niños=niñas
Incidencia máxima: 2-6 años Fcia de
hiperplasia
Niños con SAOS o roncadores simples  múltiples
adenoamigdalar
especialistas
 SAOS EN ADULTOS?
Existencia de pausas
respiratorias durante el
sueño de más de 10 seg.
# de 10 ó + c/h.
 Frecuente 2-4%
POBLACIÓN MASCULINA Y
DE MEDIANA EDAD.
 Muchas complicaciones
Fatales
 Porqué sucede SAOS?
Presión - durante la inspiración (y que por la noche es
fundamentalmente diafragmática)
Presión que tiende
a cerrar o colapsar la vía
aérea
superior,

Presión de apertura de dicha

vía

Acción de la musculatura
de la faringe
Polisomnografìa SAOS
 Dx Diferencial
Rinitis Alérgica Escarlatina antes de los
cambios en la piel
Hiperreactividad
Bronquial Difteria
Desviación Septal
Mal Hábito La angina fusoespirilar de
Falso Respirador Bucal Vincent
amigdalitis úlcero-necrótica
unilateral
Fusobacterium
necrophorum + Treponema
vincentii
 Tratamiento
Disminuir agresion ambiental

Tratamiento inmunológico. Farmacos==== a los

síntomas

Antibioticoterapia guiada por cultivo. Puede

extenderse hasta 30 dias

Adenoidectomia
4 o más episodios en 1 año; con o sin otitis y /o
sinusitis
 Indicaciones Absolutas de Qx
Obstrucción severa de • Absceso periamigdalino
la vía aérea superior • Sospecha de tumor maligno:
 Cor Pulmonale /
Apnea del sueño – Crecimiento unilateral
 Hipoxia, retención de Linfoma
CO2, Edema pulmonar Carcinoma epidermoide
Hipertrofia adenoidea
con maloclusión
 Indicaciones Relativas
Adenoiditis recurrente
Otitis Media con efusión recurrente
Sinusitis maxilar crónica
 Técnica Quirúrgica
Anestesia general
Posición de Rose
Se coloca un abreboca de Crowe-Davis o similar.
Colocación del abreboca de Crowe-Davis y fijación
de la posición de la cabeza con la mesa de Mayo
Lavado de la rinofaringe a través de las fosas nasales
Técnica con RADenoid
Shaver
 Contraindicaciones
Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Surco a lo
largo del paladar blando, muesca en el paladar duro.
La AD puede provocar insuficiencia velopalatina.

Hemoglobina <10 mg% o Hematocrito < 30%

Pacientes asmáticos: 10,5% complicaciones

postanestésicas.

Infección Respiratoria alta o baja: se espera 2 a 3

semanas..
 Complicaciones Inmediatas
Tasa de mortalidad: 1/27.000
 Hemorragias, Efectos anestésicos, Paro cardíaco

Obstrucción de la vía aérea por coágulos de sangre

Hemorragia postoperatoria: 0,5 a 2,5%

 Secundaria a defectos de la coagulación
 Vasos aberrantes
 Complicaciones Tardías
Riesgos inmunológicos

Infecciones
 Otitis media
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Trombosis de seno cavernoso

Insuficiencia velopatina
 Rinolalia aperta

Estenosis nasofaríngea
 3/100.000 operaciones
Hipertrofias ó
Tumores

Obstrucción nasal
unilateral o bilateral

Epistaxis de repetición

Ulceras locales

Voz nasal
 ANGIOFIBROMA
NASOFARINGEO JUVENIL
Sospecha: Adolescente +
obstrucción nasal +
0.05% de tumores de cabeza y cuello. epistaxis + tumoración en
Media de 15 años en ♂. nasofaringe o nariz.
Se origina en nasofaringe
crecer a lo largo de agujeros y fisuras
Tumor muy vascularizado
Tejido androgenodependiente,.

Angiografía carotidea, para la embolizacion

arterial preoperatoria
 Ca NF= FACTORES
ETIOLOGICOS
Virus de Epstein-Barr

FACTORES AMBIENTALES

Sensibilidad Genética

Antígeno leucocitario humano

(HLA)
Genes supresores en el cromosoma
3
 Clasificación de la OMS
Tipo I Carcinoma de células escamosas.
Tipo
Carcinoma epidermoide no queratinizante
II
Tipo
Carcinoma indiferenciado
III

Linfoepitelioma

Infiltración de células linfáticas

 HISTOPATOGENIA

origen Mucosa alrededor de la fosa de

Rosenmüller

Se descubren en etapas avanzadas o

cuando se han diseminado a los ganglios
tumores del cuello
sin
extensión
9%
Triada típica
•Masa en el cuello
•Obstrucción nasal con drenaje seroso
•Otitis serosa
 DISEMINACION
órganos Destrucción de la base del cráneo (25%)
adyacentes Afeccion de V y VI par caneales

Bucofaringe (15%)
Pavidad nasal (20%)
Diseminación ganglionar
Parafaringeo (80%)
76 a 90%
sobre los tipos 2 y 3 de la OMS
Bilateral 50%
Metástasis a Voluminosa 45%
distancia 87%
Hueso (80%)
Pulmón
Hígado
Ganglios
 DIAGNOSTICO
Historia clínica
Examen endoscopico
TAC de cabeza y cuello y toracoabdominal
Ultrasonido hepático
Radiografía de pulmón
Perfil serológico para virus de Eptein-Barr
 ESTADIFICACION
T1 Tumor limitado a un subsitio de la nasofaringe

T2 Tumor a más de un subsitio

T3 Con invasión a cavidad nasal o bucofaringe

T4 Invade cráneos, pares craneales o ambos

 •Tamaño del tumor
Factores •Invasión a ganglios
pronósticos •Edad
•Sexo

jóvenes y mujeres mejor pronóstico

 Radioterapia Control loca
inmediato 70%

Recurrencia local
15 a 45% a 5 años

••Estadio
Estadiodel
deltumor
tumor Disección de
••Afección
Afecciónaapares
pares cuello salva a
craneales
craneales 45%
••Tipo
Tipohistológico
histológico

Enfermedad a distancia
20 a 30% a 5 años
QUIMIOTERAPIA
Recurrencia
Enfermedades
metastasicas

Cisplatino
Adriamicina
Bleomicina

1) Incrementar el control locorregional

2) Disminuir la diseminación a distancia.