HIPERTENSION

Dr. Tomas Gargurevich Alarcn

 Despolarizacin repolarizacin
Bomba

Resistencia

Territorios no utilizados
(secuestro)

Eliminacin de Na Resistencia
Por los riones

REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

Actuacin Presin Presin

Volumen expulsin Volumen expulsin
Corazn (efecto bomba)
Frecuencia cardaca Frecuencia cardaca
Nivel vascular Resistencia vascular Resistencia vascular
Apertura de territ vasc poco usados Cierre de territ vasc poco usados

Nivel renal Retencin de Na Eliminacin de Na

Interaccin de factores que actan sobre el volumen de expulsin en cada contraccin y sobre la frecuencia cardaca

Respiracin

Volumen
Ejercicio
Actividad muscular
Aumento de la temperatura
Secrecin de adrenalina
(vasoconstriccin)
Sistema simptico
Estrs
Frecuencia
Actividad del vago (parasimptico)
 IX
PG
-1

0 X
2
0 A II
NA
NS

FAN : EDRF (No!)

Natriuretico + E! EDHF Q = AP r4
ET2 > Pot 77
Vasodilatador PGI2 L 8

Inhib liberac Tx2; prostacicl. HE; Rad Lib. -
de rev; ald.!! R = L !!
r4
En HTA N R. P.
Acc, en contracc i diastolc.!
Tono Miog
+ Recept.: ETA : M.L.: V.C; Prolif. V.S.E. Tono Vasc.: ; ; Dde.;
ETB : Endot.: N ; PGI2 PA esp.; etc
Hormonas :
*RAAS, T3 T4, etc.
D Sist. Cr+ Cr - Sust. Vasoact.
Elect. / Iones
PVC Inotr. Otros
E A.
+ - y

VD !!
N

C (vol)

VC
RV C (H+) *
Tipo de droga Frec. Rend. Resist. Volum. Flujo Promedio Estimul. Retencin Aumento
Card. Card. Card. Plasm. plasm. de filtr Simptica de Na Angioten
Renal glom. sina II
Agente
antihipertensivo No No
ideal
CAPOTEN Agudo
(captopril) Agudo Cron. No No
Cron.
Diurtico Tiazdico
Variable Variable No S

Betabloqueadores Puede
(propranolol, ocurrir No
metaprolol)
Alfabloqueador
(prazosin) S No

Inhibidores centra-
les (Clonidin : Inmediato S No
metildopa) Tardo

Inhibidores perif-
ricos (guanetidi- S No
na, reserpina)
Vasodilatadores
Directos (hidralazi- S S
na, minoxidin)

= Aumento = Aumento o sin cambio = Sin cambio = Disminucin o sin cambio = Dism
 CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DE LOS DIFERENTES FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS*
ECA/Antagonistas Bloquea- Bloquea- Frmacos de Vasodila-
de los receptores de Diurtico dor BCC dores Acc. central tadores
la angiotensina II
Resistencia
vasc perifrica
Gasto cardaco

Frecuencia Variable
cardaca
Colesterol Corto
Total Plazo
Colesterol LDL Corto
Plazo
Colesterol HDL

Triglicridos

Raza : Negros/ - eficaz en R. negra Eficaz en - Eficaz en Eficaz Eficaz en Probable- Eficaz en
Caucsicos) ambos R. negra en ambos mente en ambos
ambos ambos

* La mayora de los medicamentos disponibles reducen la Los efectos secundarios sobre los niveles lipdicos son a corto plazo
resistencia perifrica. con los diurticos los efectos sobre los triglicridos y los niveles de
Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de HDL con los bloqueadores , son de una importancia clnica
la angiotensina II. cuestionable. Bloqueadores de los canales del calcio.
 CEL. AUTOMATISMO PROPIO (M P)
NSA 60 100 LPM
AUR 40 60 LPM
NAV 40 50 LPM
PURKINJE 15 40

PROPIEDADES
-EXCITABILIDAD Ca++
-AUTOMATISMO Na+ K
Ca++ K+
K+
-CONDUCCIN Pot. Rep
de !
-REFRACTARIEDAD D: Ast. C. Ventr. Cel. nodal
EFECTO SNV - x lo tanto -
Cel Pace Maker
SIMPATICO
PARASIMPATICO
PARASYMPATICO P e r m e a b. a l K +
+ + H i p e r p o l. *
P. + +
S. +
- 60 MV
S. +

Actividad Normal*
+ + CEL.
+ +
VENTR.
- 60 MV PS S

S P e r m e a b. a l Ca++ *
+ +
+ +
- 60 MV
PS ++++
SYMPATICO Ca++
T
Fuerza Contracc.
 Control de la P. Art. S.N.C. : Punto fijo = 100 mm Hg !

*S.CORTO PLAZO : *S. LARGO PLAZO :

Barorecept. (S. Carot y otros) 30 Rpta Hemod Renal :
-Quimiorecept (Gl carot.) AYG vs PA
-Izq. Cerpbr bulbar umbral rpta !!!! * Rpta Neurog Renal :
-Presorec perif (St rec) 30 e SS PS : Natriur
-Vol vs VD VC s/c P.A. Rpta Horm Renal :
-Cambio de liq capilares : Volemia, lentos ADH
-Sed y apet de Cl Na Aldosterona
RAAS, etc
R. CUSHING !
PS. < CR y S > RN

+ A II
RECEPTORES : Simp. !
VC !
1 VC . Desp. (Ca++ !!) Ad > R.P.
NE NE 1
VD . Hiperp. (< excit.) NE NE
- 2
Neur. VD
+ Excit. < R.P.
TAQ.
V. Mov
(-)
(-) NTS

e i
C.V.M.
N-M-X

Gangl.

Cronot.
Inotr.
Rp.
 Liberacin

Alfarreceptor
presinaptico

Terminacin nerviosa Recaptacin

presinptica Betarreceptor
presinptico
Zona de empalme Receptor
postsinptico

Anterior hypothalamus Posterior hypothalamus

e

i Tonic neuron

Nucleus
Tractus solitarius

Vasomotor
centre
Nucleus Tractus
Solitarius
Baroreceptor Inhibitory Neuron
afferents
Excitatory
Afferents Neuron
Dorsal motor Vasomotor Center
From
Nucleus X Baroreceptores Motor
Nucleus
Vagus
Pregangli Adrenergic
Cholinergic
Fibers
ACH ACH

ACH
NE
NE
Heart Rate
Contractility Total Peripheral
Cardiac Output Resistance
 HIPERTENSIN ARTERIAL
Hip. Art si Pr intra art.!!!
pero se acepta : HTA si Ps PD y P. Art media > 110 !!!
> 50% : < sobrevida
Establecer si HTA es : labil ; fija ; maligna
HTA esencial 1ia idioptica y multifactorial !!
SINTOMAS : No proporc.!! SIGNOS :
Cefalea asintom.!! PS/PD
Acufenos Pulso; facies
Mol visuales Ref cierre artico
Mareos Alt del F.O.
Hemorr nasales Ventr izq
Palpitaciones Choq de punta
Sint iniciales!!?
Q O2
Vascul
EFECTOS : Ruptus de Otros A
vasos Hemorr
W. Car Inf Cor multiples
ICy Deficit
Coron
Paral
IC! Demenc I Ren
Ceguera Dial
etc Traspl.,
etc.

FARMACO : Fisiol. Nivel Acc. FARMACO : Fisiol. Nivel y Acc.

y RP!! est. 2 rec en C.Vasom. Cer i -x lo tanto- Flujo Simptico

TIAZIDAS : Reabs Na+ distal Agon. Central : GC y RP !!!
Diur de ASA : Reabs Na+ A. Henle Vasod. Directo : Abren C H K+ ; Vasop art.
Diur ahorr K+ interc Na+ K+ H+ distal (> combin c/ T2) - IECA; BCCA++ Hidralacina/
Deriv de Indolina : Tist de larga Acc Inh. ECA : En RAAS A II : VC ; Alb
Bloq. Adr. : Rec : Card. GC frec QO2; Vasac B2; Antag A II : Rec A en M. Liso Vasc.; excr acrico
Activ. Vasom. Bloq. Can. Ca++ : Canales L, T
G.C.: Ren.; lis N Ad Neur Ca++ en M. Liso = Contracc.
, bloq. Adr.: Reg : Vasc liso; Inv Lib **; Vasodil i
Clasificacin de Presin Arterial en Adultos

Categora Sistlica Diastlica

ptima < 120 < 80
Normal 120 129 80 84
Normal alta 130 139 85 89
Grado 1 140 159 90 99
Hipertensin leve
Grado 2 160 179 100 109
Hipertensin moderada
Grado 3 > 180 > 110
Hipertensin severa
Hipertensin > 140 < 90
Sistlica aislada

Cuando las presiones sistlica y diastlica de los pacientes caen en categoras

diferentes, la categora ms alta debe ser la aplicada
 El peso de la evidencia cientfica relacionada con la elevacin de la PA
sistlica sugiere :
1. La PA sistlica aumenta de acuerdo con el grado de edad.
2. La prevalencia de la hipertensin arterial sistlica aumenta con la edad :
- Mayores de 60 aos : 50% presenta PA sistlica elevada
- Mayores de 70 : 75% presenta PA sistlica elevada
3. Niveles de PA sistlica > 120 mmHg fueron responsables del 49% de las
muertes producidas por enfermedad arterial coronaria
4. La PA sistlica elevada est directamente relacionada con el riesgo de
STROKE FATAL
.. Hipertensin Arterial (Est. Fund. Jimenez Diaz)
950 Casos : 368 por S. Funcionales 38.2
328 por azar 34.62
254 por S. Orgnicos 269
Rion/Cer/Vasos/Ojos/
Eclamp./Card.
 Las metas fundamentales del tratamiento del paciente con presin arterial
elevada son :

1. Alcanzar la reduccin mxima en el riesgo total a largo plazo de

morbimortalidad cardiovascular, para lo cual se deben tratar todos los
factores de riesgo reversible identificados, adems del aumento de la
presin arterial.

2. Llegar a un mximo de 140 / 90 mmHg valores ms bajos si stos son

tolerados, en todos los pacientes hipertensos.

3. En pacientes que presenten diabetes mellitus asociada, llegar a cifras de

PA inferiores a 130/80 teniendo presente que los valores de PA sistlica
menores de 140 mmHg pueden ser difciles de alcanzar, particularmente
en los ancianos.
 Sntomas Iniciales %
Cefaleas 75
Vrtigo 50
Nerviosismo 90
Insomnio 85
Labilidad afectiva 70
Adinamia fsico-intelectual 70
Contacto con el medio ambiente 35
Falta de atencin 100
Falta de concentracin 100
Capacidad de comprensin 40
Prdida de memoria antergrada 100
Prdida de memoria lejana 100
Prdida de memoria global 100
PRESIN ARTERIAL : Valores Normales Pro Edades : *100 + Edad

Edad - Aos PS PD
Adultos < 130 < 85
13 15 136 86
12 20 126 82
69 122 78
35 116 76

Clasificacin por Grado SIST. DIAST.

Normal < 130 < 85
Normal Alta 130 - 139 85.89 Border

Hipertensin Ling !

ET. 1 Leve 140 159 90 99

ET. 2 Mod. 160 179 100 109

ET. 3 Sev. 180 209 110 119
ET. 4 M. Sev. > 210 > 120
 PRESIN ARTERIAL : Valores Normales Pro Edades : *100 + Edad

Causas de P.A. %
Esencial 95% (18 65 Aos)
R. Parenq. 3.4%
R. Vascul. 0.5 1%
Hiperf. Adren 0.1 0.3 (FCR Ald.-Cosh.)
Otros * 0.1 0.3% !!

HTA Blanca
20 30% HTA, diag. en Consult., tienen P.A. normal c/ monitoreo a casa
HTA Anecdticas (Emotivas??)
HTA Pasajeras : Menop./Gestac.
PRESIN ARTERIAL : Valores Normales Pro Edades : *100 + Edad

Otras Causas :
Hormonales >P. T. H.
>T3 : > S y < D !!!
Stress Ciruga : Pre In Post; quemaduras
Frmacos : Ciclosporinas
Simpaticom.
AINES
Hipert. Endocr.
Hipoglicemias vs Catec.
 Historia Natural de la Hipertensin Primaria

Herencia - Ambiente
Edad
Pre - Hipertensin 0-30
Hipertensin Temprana 20-40

Hipertensin Establecida 30-50 *HTA Asintom.

Hipertr prop a
alterac carotidea
Sin complicaciones Con complicaciones

Curso Cardiaca * Vasos Cerebrales Renales

Acelerado Hipertrofia Grandes Hisquemia Nefroesclerosis
InsuficienciaCardiaca Aneurisma Trombosis Insufic. Renal
Maligno Infarto Hemorragia
Diseccin

Un esquema simplificado de la historia natural de la hipertensin primaria no tratada

 Autorregulacin

PRESIN SANGUINEA = GASTO CARDIACO X RESISTENCIA PERIFERICAS

Hipertensin = Co incrementado y/o PR incrementado

Precarga Contractibilidad Constriccin Hipertrofia

Funcional Estructural

Volumen Constriccin
de fluido Venenosa
Alteracin
de la membrana
celular
Retencin Superficie Sobreactividad Exceso Hiper-
Renal de filtracin Nerviosa de renina- insulinemia
de Sodio disminuida simptica angiotensina

Alteracin Estrs Alteracin Obesidad

Gentica Gentica
Ingesta Factores
de sodio derivados
excesiva del endotelio

La hipertensin puede surgir de un incremento ya sea del producto cardaco o de la resistencia perifrica que a su vez se
ven afectadas por mltiples factores

Hipertensin como Consecuencia del Gasto Cardaco

Incrementado o Resistencia Perifrica
 Reflejos
barorreceptores Sistema Nervioso Central Mdula Suprarrenal
Estmulos neurovegetativos Catecolaminas

Presin Arterial
Vasos sanguneos Corazn Volumen Rin
(Resistencia Capacitancia) (Volumen-Minuto) (Renina/Volumen)

(Retroalimentacin negativa)

Angiotensina II Renina

Corteza Suprarrenal Aldosterona

Clulas
yuxtaglomerulares Rin

Hgado (Substrato de Renina)

Renina Enzima proteoltica Angiotensingeno

Angiotensina I

Enzima de Conversin
Pulmn Corazn Hgado
Angiotensina II

M. Liso COR. S.N.C. CSQ Rin Hipot IG

Sed
S.MP Reabs. Na+ Abs. Agua
 La ARP es aumentada por: La ARP es disminuida por:
Ortostasis Adicin de sodio
Deplecin de sodio Volumen plasmtico aumenta-
(restriccin de sodio, do, (transfusin execesiva,
salurticos) infusin de dextran)
Hemorragia Elevacin de la presin sang.
Deplecin de agua Electrlitos : K+ - Mg++
Hipotensin Hormonas :
Estimulacin de los nervios Vasopresina
renales S Angiotensina retroacc
Hormonas : Aldosterona negativa
ACTH-adrenalina- Desoxicorticosterona
noradrenalina Glucocorticosteroides
Medicamentos : Medicamentos : por ejemplo
Diurticos metildopa
Laxantes carbenoxolon
Anticonceptivos orales propranolol
Tuberculosis
Hipoxia
 Angiotensiogeno Angiotensiogeno
Por hipoxia experimental du- Despus de la hipofisectoma
rante el embarazo Despus de hepatectoma
Despus de nefrectoma Despus de adrenalectoma
(reduccin de desdoblami En la fase inicial de una hiper-
ento a causa de la falta de tensin renal
renina) En la cirrosis heptica
En el estadio final de una hi-
pertensin maligna
despus de la administracin
de ACTH
Cortisona
Doca
Anticonceptivos orales

La secrecin aldosterona es La secrecin aldosterona es

aumentada por: disminuida por:
Ortostasis Hipernatremia
Deplecin de sodio y agua Hipervolemia
Adicin de potasio (temporal- Deplecin de potasio
mente) Deplecin de ACTH
 Fibras nerviosas adrenrgicas

Clulas Polkissen
(sin grnulos)
Arteriolas aferentes

Clulas yuxtaglomerulares con Tbulo distal

grnulos en la pared de las
Arteriolas aferentes
Clulas de la
Mcula densa

Arteriolas eferentes

Clulas mesngicas

Eritrocitos

Glomrulo
Tbulo proximal Dr. Toms Gargurevich A.
 Esquema del Sistema
Renina-Angiotensina-
Angiotensingeno Aldosterona (RAA)

Renina

Angiotensina I
Enzima Conversora de la
* Angiotensina (ECA)
Losartan !!
Angiotensina II * Vasoconstriccin

Corteza Adrenal Presin arterial aumentada

Secrecin de Aldosterona Retencin de Na/H2O

Detalles del aparato yuxtaglomerular

quidos
absorcin de l-
Estimula la re- Angiotensina
II

La sed
La necesidad La secrecin
sal de vasopresina
Flujo simptico ocitocina y ACTH
con un aumento neu- Efectos duales de
rognico de la presin la prolactina
 ANGIOTENSINA
RIN CEREBRO
SNC y P CSR
M. LISO Sed
Ap Cl Na
ACTH
T. Px Arteriol.
HIPOT.
S. ALDOST.
Lib. Catecol. F.F. < GFR
a veces
x vc, AE
SED
SIMPLIFICAC. y mesang
ADH
DE ACTIV. SIMP.
R. Na+
CONTR. ART.
POTENCIA VC NEUROG.
T. COL.
G.C. R. H2O

R. Perif. * RET. Na+ - H2O

S y D
SIST y REFL. VASOM.! ING.
DIAST
H2O

PR. ART.
INOTR. + BRADIC. REFL.
e ; REAB. DE LIQ.
ALDOSTERONA
REGULACIN
a) A II (SECR. + TROF.)
b) > [K+] 0.1 m Eg./l mdul Rp. ALD: A II
c) Ritmo CIRCAD ACTH pero ACTH, ACC. PERM. ALD. BASAL
d) < Na+, 10 20 meq/l
e) ASF* (LPH, MSH ~)
f) FAN (BLOQ. A II y K !!) X < FLUJO CEL. de Ca++
g) DOPAMINA : BLOQ. A II, ACTH
h) ACLARAMIENTO HEPATICO [K+]

ALD Na+
4 !!
PLA

PIA

1
2

K+
Na+
- 45 MV.
 ACCIONES
REABS. D. C. DE Na+
SECR. D-C DE K+
SECR. DE H+
ALDOST. DEFIC. = DESHIDR. NAPL
KPL Y ACIDOSIS MET. + T=VOL y <PA Y SHOCK!
ALDOST. EXC.=
L.E. CEL K PL.
P.A.=DEB. MUSC.
TR. CARD.
PARALISIS !
REGULACIN : * ALDOSTERONA 21
*a) A II (Secr. + Trof.) d) Na+, 10-20 mEg/L g) Dopamina Blop A II ACTH
b) [K+] 0.1 mEg/L e) ASF* (LPH, MSH ~) h) Aclaramiento en razn de volemia
modulo Rp Ald.: A II Fl. H, etc
c) Ritmo circad. ACTH f) FAN (bloq A II y K!!)
pero ACTH, acc perm ald basal x flujo cel de Ca++

* ACCIONES :
R. PLA A+R Ald.
RA -Reabs D.C. de Na+
-Secr D.C. de K+
Na+
30 60 -Secr de H+
vs
Na+
Efecto -Aldost defic.= deshidr Na K KPL
1
Na+
PIA
Biolog ! y acidosis met +T=
Prot Vol PA y schock
K+ 2 3 K+
K+ -Aldost exc.= L. cel., K PL,
ATP
K+
Na+ Na+
RA Deb Musc
Tr Card
Ald. + T = Sint. ATP ASA Parlisis
Hipertr. MPM. BL!!

*Rin ACTH-BLPM-MSH-FSA
Gl. Salivales
Muc. Intest. + [K+]
+ -
+
Cl Ald Ald Secr de K+
A II Reab Na+ TD
-
> Vol. E. Cel.
Ren.
> Volem.

PA PNA
>Morbi-Mortal vs . Hipertensin
EEUU (87-93) : Sobrepeso 5% : 1.2 Kg; 1.9 Kg (IMC)
Agrava otras patologas .. : CV !! Arterial en
>Hipert Art por obes troncal vs Glut Fem !!
Asociac > Con hipert art ( el 60% !!)
el Obeso
Dx/OMS : Sent./ 3 ocas./Pest 5 Reposo!!
To manguito en obesos Causas : Hemod.
Cardiov.

FISIOPATOLGIA
Sesibil a Insulina por : < Uso perif de glucosa y/o
< Flujo sang en estos tejidos
 OBESIDAD

RESISTENCIA INSULNICA > En mucosas Esq.

HIPERINSULINISMO

Modifica la Hiperactividad Altera Retencin

Reactividad Sist. Nervioso Flujo de de
Vascular Simptico Cationes Sodio

Aumentada > Nor Epin K+ > Activ. RAAS

>Activ. RAAS Estimulo del S.NS. por insulina!! Acc directa en tubul renales
Pr Diast.!! > Sesib. y activ simp Acc indir.: Aldost.!
Hiper Pl y Fibrosis de M. Liso Todo y simp Alter secr P. Atriunatr
y ventric.: HTA!! > Volemia
>Vol Card
< Rpta Cvasc al Otras : Trast.
ejercicio . Glucidico y
Lipidico LDL
> Trigl HDL !!
 > Agua E. Cel > Vol > G.C. > Pr Sist.
Na+
> Volemia > P.H. vs pared vasc. x lo tanto
Ref. V.M.: Vasoconstr.!!
> Tono de M. Liso vasc (x > Difus.) : > RP A. E. C. : Volemia

< Luz tubular (x ingreso Na+ H2O) : > RP

> R.V. > G.C. etc.
Facilit de Trans Nerv Simpat
> Tono Vasc.: < Luz Vasc.: > RP
Mejora el metab del Ca++ > Pr. Lat. : R. V. M. : Vasoc.

Hipertrof. y fibrosis : < Luz, etc.

Tono V.
Aumento de catecolaminas Luz V.

Na+ PL.: Hipotal.: Secr ADH : A. Ex

> Tono Simp
V. Constr.
Mejor Metab. Ca++

Na+ , H2O

Fact. Hered.
 Alimentos Bajos en Sal y Altos en Potasio

Alimentos To de porcin Potasio (mg) Sodio (mg)

Albaricoque 3 medianos 281 1

Albaricoque seco 8 mitades 490 13

Esprragos 6 piezas 278 2

Aguacate mediano 604 4

Pltano 1 mediano 569 1

Judas blancas taza 416 7

(guisadas)
Judas verdes 1 taza 189 5

Brcoli 1 pieza 267 10

Meln mediano 251 12

Zanahorias 2 pequeas 341 47

Dtiles 10 medianos 648 1

Toronja mediana 135 1

Setas 4 grandes 414 15

 Alimentos Bajos en Sal y Altos en Potasio

Alimentos To de porcin Potasio (mg) Sodio (mg)

Naranjas 1 mediana 311 2

Zumo de naranja 1 taza 496 3

Peras 1 mediana 202 1

Cacahuates 8 grandes 940 11

(pelados)
Patatas 1 mediana 504 4

Ciruelas (secas) 8 grandes 940 11

Pasas medianas 271 10

Espinacas taza 291 45

Calabazas cocidas 749 2

Semillas de girasol 100 g 920 30

Boniatos 1 pequea 367 15

Tomates 1 pequeo 244 3

Sanda 1 rodaja (17 cm) 600 6

 Factores a considerar para la
Salud cardiovascular
COLESTEROL TOTAL
C-LDL (Colesterol malo)
-Hay diferentes metas para cada nivel
de riesgo de enfermedad cardiovasc.,
incluyendo a aquellos ya con enferme-
dad cardiovascular o diabetes.
C-HDL (Colesterol bueno)
TRIGLICERIDOS
PRESION SANGUINEA
GLUCOSA EN AYUNAS
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
EJERCICIO
Meta
Menos de 200 mg/dL
Personas con bajo riesgo de enfermedad
cardiovascular : Menos de 160 mg/dL
Personas con riesgo intermedio de enfer-
medad cardiovascular, > de 130 mg/dL
Personas con alto riesgo de enfermedad
cardiovas., incluyendo aquellos con enfer
medad cardaca o diabetes: > 100 mg/dL
Personas con muy alto riesgo de enferme
dad cardiovasc.: > 70 mg/dL
Mujeres : 50 mg/dL mayor
Hombres : 40 mg/dL mayor
Menos de : 50 mg/dL
Menos de : 120/80 mmHg
Menos de 100 mg/dL
Menos de 25 Kg/m2
Mujeres : 89 cm menos
Hombres : 102 cm menos
30 minutos como mnimo algunos das
de no ser todos los das de la semana !!!
DIETA Y NUTRICIN :
-Servir frutas y vegetales al menos 5 das a la semana
-Servir productos de grano al menos 6 das a la semana
-Comer pescado al menos 2 das a la semana
-Comer 25 a 30 gramos de fibra al da
-Limitar el colesterol a menos de 300 mg al da para la poblacin general y a menos de
200 mg al da para aquellos pacientes con factores de riesgo para enfermedad cardio-
vascular.
-Limitar la ingesta de grasas saturadas y grasas y grasas trans a menos de 10% del total
de caloras para la poblacin general.
-Elegir grasas o aceites de menos de 2 gr de grasa saturadas por cucharada
-Limitar la ingesta de sal a menos de 6 gr (2300 mg de Na) x da (> de 1 cucharita)
-Si Ud. debe, limitar la ingesta de alcohol a no + de 1 bebida x da en mujeres y 2 bebi-
das x da en hombres.
-Haga el balance del nmero de caloras que Ud. come con el nmero de caloras que
Ud. usa al da, para hacer el calculo multiplique su peso en Kg por :
33 caloras (si es fsicamente activo y de peso normal)
26 (si es sedentario y de peso normal)
33 (si es fsicamente activo y obeso)
29 (si es sedentario y obeso)
TABACO:
Eliminar todo producto con tabaco y la exposicin indirecta al humo de tabaco.
DIABETES : Una glucosa normal en ayunas debe ser menor a 100 mg/dL
 Modificaciones al Estilo de Vida para el Control de la
Hipertensin y del Riesgo Cardiovascular Total
Prdida de peso, si hay sobrepeso.*
Reducir la ingesta de Na a menos de 100 mmol/da (2.4 g de Na
6 g de cloruro aproximadamente).*
Limitar la ingesta de alcohol a menos de 28.4 ml/da de etanol
(681.6 ml de cerveza o 284 ml de vino, 56.8 ml de whisky de
50): aproximadamente la mitad de estas cantidades para muje
res y personas delgadas.
Suspender el tabaquismo y reducir el colesterol y las grasas sa-
turadas de la dieta para conseguir una salud cardiovascular in-
tegral; la reduccin el ingesta de grasa, tambin ayuda a redu-
cir la ingesta de caloras que es importante para el control del
peso y la diabetes tipo II.
Mantener una ingesta adecuada de potasio, Calcio y magnesio
Tcnicas de relajacin retroalimentacin
Dietas vegetarianas, aceite de pescado
Se ha ha demostrado que estas intervenciones son eficaces.
Los datos de otras intervenciones no son concluyentes.
 Como estimar el nmero de caloras
para mantener el peso corporal ideal
Como estimar el peso Corporal ideal
Mujeres Estatura 1.65 cm Multiplique su peso ideal (no necesariamente su
Cuente 45 kg para los primeros 1.52 cm de estatura 45 peso actual) por su nivel de actividad
Agregue 2.25 kg por cada 2.5 cm ms +12.25 Peso Ideal (Kg) 57.25
Nivel de actividad x 29

Peso corporal ideal para mujer de Sedentario..29

1.65 cm de estatura = 57.25 kg Activ moder. .32
Muy activ. ..35
Hombres Estatura 1.78 cm Total de caloras necesario al da para
Cuente 48 kg para los primeros 1.52 cm de estatura 48 mantener el peso ideal = 1.660
Agregue 2.72 kg por cada 2.5 cm ms + 27

Peso corporal ideal para un varn de 1.78 cm Una mujer sedentaria cuyo peso ideal es de 57.25
de estatura = 75 kg Kg requerir aproximadamente 57.25 x 29 = 1.660
caloras/da para mantener su peso ideal
 Consumo de Caloras en distintas
actividades
Actividad : Consumo aprox de Cal x H

La prdida de peso es difcil, pero, si se lleva a Actividades Normales

cabo y se mantiene, por lo general dar como Limpiar ventanas 130
resultado un descenso en la presin arterial Jardinera 130
que puede ser suficiente para alcanzar niveles Cortar el csped . 125
Sentarse/Conversar . 40
normales (< 140/90 mmHg) en algunos Pasar la aspiradora .. 130
pacientes con una presin arterial ligeramente
elevada (Grado I). No existe riesgo, y esta Ejercicio Moderado
intervencin no es necesariamente costosa si Montar bicicleta (8 Km/h) 105
se lleva a cabo sin apuntarse en asociaciones Montar bicicleta (12.8 Km/h) 165
de salud o programas milagrosos de prdida Jugar a los bolos .. 135
de peso. Jugar al golf (c/ carro) .. 100
Jugar al golf (s/ carro) .. 135
Se debe comenzar el intento de prdida de Jugar voleibol . 175
peso (si est indicado) y el paciente a de volver Patinar sobre ruedas . 175
a consultar nuevamente de 2 a 3 meses para Bailar . 175
repetir el control de la presin arterial. Si sta Nadar (40 m/h) .. 150
es < 140/90 mmHg no se justifica el Caminar (1,6 Km/h) ... 65
diagnstico de hipertensin en ese momento, Caminar (4,8 Km/h) . 140
la prdida de peso puede haber sido un factor Ejercicio Vigoroso
para reducir la presin arterial, pero es posible Montar bicicleta (16 Km/h) 195
que sta hubiera disminuido de todas formas. Montar bicicleta (20,9 Km/h) ... 330
En todos los grandes ensayos clnicos se Escalar una montaa (30 m/h) . 245
reduce la presin arterial. Esquiar nieve (16 km/h). 200
Jogging (8 Km/h) . 265
Jugar squash .. 300
Jugar tenis 210
Correr (12,8 Km/h). 360
Esquiar (16 Km/h) .. 300
Caminar (6,4 Km/h) .. 195
 Hipertensin :
Caractersticas de la Dieta :
En cuanto a kilocalricos : El exceso de peso agrega carga adicional al corazn, por esta
causa el hipertenso obeso debe disminuir la ingestin de alimentos calorignicos hasta
llegar a su peso ideal mediante una dieta de reduccin.
Las protenas no se restringen a no ser q haya algn trastorno de origen renal, pero
debe tenerse cuidado con un exceso de las mismas, ya que por lo general los alimentos
con muchas protenas contienen sodio en su composicin.
En cuanto a las grasas se disminuyen especialmente las de origen animal.
Los carbohidratos van de acuerdo con el peso del paciente. No se deben utilizar
grandes cantidades pues pueden aumentar los triglicridos! Favoreci-
endo a la activacin del tejido adiposo, la sntesis de grasas y la liberacin de cidos
grasos.
La restriccin de sodio puede dominar la hipertensin en algunos pacientes. El grado
de restriccin de sodio depender de la gravedad, evaluacin y tipo de droga que se
est utilizando.

Existen 4 niveles de restriccin de sodio :

1) Acentuada : 250 mgrs 11 meq Equivale 0.6 gr de sal
2) Estricta : 500 mgrs 22 meq Equivale 1.25 gr de sal
3) Moderada : 1000-2000 mgrs 43-87 meq Equivale 2.5 gr de sal
4) Leve : 2000-3000 mgrs 87-130 meq Equivale 5-7 gr de sal
Plan Alimentario :
Dieta : Importantes estudios han demostrado que la prdida del 15%
del peso inicial o conseguir un IMC < 28 kg/m2 reduce notablemente
la mortalidad cardiovascular.
La primera meta con la indicacin alimentaria es conseguir, por lo
menos, la reduccin de un 5% del peso. El ideal sera cumplir con un
descenso de 500 gr por semana, eliminar el alcohol y el cigarrillo,
limitando el consumo de Na a < 95 mmol/da, asegurando por lo
menos 100 mmol/da de K.
La frmula calrica estar representada por una reduccin del VCT 20 a
30% de sus necesidades, cumplida con el 50% de hidratos de carbono, <
del 30% de grasas y el resto ser cubierto de protenas.
Por lo menos, con la prdida del 5% de peso, puede esperarse una
reduccin de 6 a 7 mm Hg de tensin diastlica.
Suprimir el tabaco, estimular la prctica del ejercicio, sumado a la
restriccin calrica, constituyen un favorable aditivo para el tratamiento
de la hipertensin en los obesos, pues adems de reducir la presin
arterial se transforma en la piedra angular del tratamiento del sobrepeso,
la dislipidemia y resistencia insulnica.
 Clase Condiciones favorables para su uso
Diurticos Insuficiencia cardaca congestiva
Tiazdica Hipertensin en adulto mayor
Hipertensin arterial sistlica
Diurticos Insuficiencia cardaca congestiva
Antialdosterona Pacientes post-infarto al miocardio
bloqueadores Angina
Paciente post-infarto al miocardio
Insuficiencia cardaca congestiva
Embarazo
Taquiarritmias
Calcioantagonistas Angina
(verapamil - viltiazem) Aterosclerosis carotdea
Taquicardia supraventricular
IECAS Insuficiencia cardaca congestiva
Disfuncin ventricular izquierda
Paciente post-infarto al miocardio
Falla renal no diabtica
Nefropata tipo 1 en paciente diabtico
Proteinuria
Bloqueadores de receptores de Nefropata tipo 2 en paciente diabtico
Angiotensina II Microalbuminuria en paciente diabtico
Proteinuria
Hipertrofia ventricular izquierda
Tos por uso de IECA
bloqueadores Hiperplasia prosttica benigna
Hiperlipidemia

*Conviene recordar que la recomendacin de Na es de : 3 gr de Na, que equivalen a 130-217 meq 7.5-12.5 gr de sal
Mg++ oral reduce PS y PD en hipertensos
 Los objetivos del tratamiento en la poblacin obesa con HTA
son :

1. Reduccin del peso corporal.

2. Obtener normalidad permanente de la tensin arterial.
3. Evitar o retardar la evolucin de las complicaciones de la
obesidad.
4. Evitar o retardar la evolucin de las complicaciones
cardiovasculares.
5. Mantener en equilibrio el metabolismo glcido y lipdico.
6. Evitar retardar la evolucin de las complicaciones
metablicas.
7. Permitir una vida plena.
 Recomendaciones del JNC VI para dar seguimiento
PS Inicial (mm Hg) Seguimiento recomendado
Sistlica Diastlica
< 130 < 85 Volver a revisar dentro de dos aos

130 139 85 89 Volver a revisar dentro de un ao*

140 159 90 99 Confirme dentro de dos meses

160 179 100 109 Evaluar o enviar a un centro de tratamiento

dentro de un mes
Evaluar o enviar inmediatamente o en una
> 180 > 110 semana a un centro de cuidado dependiendo
de las condiciones clnicas

Nota : Si las categoras sistlica y diastlica son diferentes, siga las recomendaciones para el
tiempo ms corto de seguimiento (por ej.: un paciente cuya PS es 160/86 mm Hg deber
ser evaluado o enviado a un centro de cuidado dentro de un mes). Modifique el calendario
de seguimiento conforme a la informacin confiable sobre mediciones anteriores de la PS,
otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad de un rgano blanco.
* Aconseje un cambio de hbitos.
 TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN :

Empezar o continuar el cambio de hbitos

No se alcanza la meta PS (< 140/90 mm Hg)

Bajar la meta para pacientes con diabetes o enfermedad renal

Seleccin Inicial de los Frmacos

Hipertensin sin complicaciones Indicaciones necesarias
Diurticos Diabetes tipo 1 con proteinuria
Beta-bloqueadores - Inhibidores de la ECA

Indicaciones especficas para los Insuficiencia cardaca

sgtes. frmacos : - Inhibidores de la ECA
Inhibidores de la ECA - Diurticos
Bloqueadores de receptores de
la Angiotensina II Hipertensin sistlica aislada (en ancianos)
Alfa-bloqueadores - De preferencia diurticos
Alfa-beta-bloqueadores - Antagonistas del Ca con dihidropiridina de accin prolongada
Beta-bloqueadores
Antagonistas del calcio Infarto agudo de miocardio
Diurticos - Beta-bloqueadores (sin ASI)
- Inhibidores de la ECA (con disfuncin sistlica)
 Efectos Colaterales de los Diurticos
Mecanismo a travs de los cuales la terapia crnica con diurticos puede conducir
a diversas complicaciones

Terapia con diurticos

Reabsorcin renal de Na (y Mg) Hipomagnesemia

Hiponatremia Saluresis y Diuresis

Volumen del plasma

Gasto cardaco Flujo sanguneo renal PRA

Hipotensin postural GFR Aldosterona

Pre-renal Reabsorcin Reabsorcin Caliuresis

Azotemia proximal de Ca++ distal

Hipocalemia (?) Hiper-

colesterolemia
Depuracin de cido rico Depuracin de Calcio

Hiperuricemia Hipercalcemia Tolerancia a la glucosa