PARTO

DR. Alex Nina Rojas

 Parto
Es la expulsin del producto de la Concepcin despus de las 20
semanas de gestacin y con peso mayor de 500gr.
 Trabajo de Parto

Clasificacin del Parto

Segn la Duracin

Parto a Trmino: 37-41SG

Parto Postrmino: mayor 42SG
Parto Pretrmino: 20-36SG
 CLASIFICACIN DEL PARTO

Segn el Inicio
Espontneo:
Ocurre sin intervencin de agentes externos.
Provocado:
Ocurre con intervencin de agentes externos.
 Clasificacin del Parto
Segn la Evolucin
Eutcico:
Parto normal con feto en presentacin ceflica
variedad de vrtice que culmina sin maniobras
especiales.

Distcico:
Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto
que interfiere en la evolucin fisiolgica del mismo
 CLASIFICACIN DEL PARTO

Segn la Terminacin

Espontneo
Artificial
Dirigido
Conduccin
del trabajo de Parto

Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr

intensidad y frecuencia similar al mecanismo de trabajo
de parto espontneo.
Es guiar las contracciones uterinas
Uso de oxitocina
Vas de terminacin del Parto
Vaginal
Cesrea
 Trabajo de
parto
Conjunto de fenmenos fsicos, biolgicos y qumicos que
conducen a la expulsin del producto de la concepcin a
travs de las vas naturales hacia el exterior
 Trabajo de Parto
Es el progresivo borramiento y dilatacin del cuello uterino en presencia
de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsin del
producto de la concepcin.
 Pelvis Osea
dos coxales o ilacos, el sacro, y el coxis
 Dimetros Plvicos Trabajo de Parto

Estrecho superior:
 Trabajo de Parto

Dimetros Plvicos
Estrecho Medio Excavacin Biciatico: 10,5 Cms.

Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.

Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms.
 Dimetros fetales

Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm

Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
 Trabajo de Parto
Dimetros de la Cabeza Fetal

Ap Suboccipitobregmtico: 9,5 cms.

Submentobregmatico: 9,5 cms.
Occipito-frontal: 12 cms.
Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms.

Transverso Biparietal: 9,5 cms.

 Trabajo de Parto

Planos de Hodge
I Plano : Del borde superior de la snfisis pbica al promontorio del
sacro.
II Plano: Del borde inferior de la snfisis pbica a las vrtebras sacra 3
y4
III Plano: A nivel de las espinas citicas
IV Plano: Paralelo al cccix
Planos de
Hodge
Trabajo de Parto
 Trabajo de Parto

Situacin
Es la relacin que existe el eje longitudinal del feto con de la madre.

Puede ser:
Longitudinal
Transverso
Oblicuo
 Trabajo de Parto

Posicin
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la
madre.

Variedad de Posicin:
Dorso derecho
Dorso Izquierdo
 Trabajo de Parto

Actitud
Es la relacin que guardan las distintas partes fetales entre s.

Puede ser:
Flexionada (vrtice occipucio)
Deflexin mxima ( cara)
Deflexin moderada ( frente)
Indiferente (bregma)
 Trabajo de Parto

Presentacin
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante

el parto un mecanismo bien determinado.

Tipos de Presentacin:
Ceflico
Podlica
 Trabajo de Parto

Presentaciones
Ceflicas
Presentacin Punto de Punto de
Referencia Reparo
Vrtice Fontanela Variedad
posterior Occipital
Bregma Fontanela Sincipucio,
Anterior Occipital
Frente Frente Nariz

Cara Nariz Mentn

 Trabajo de Parto

Punto Toconmico
Punto seo de sirve de referencia para determinar la variedad de
posicin de la presentacin
 Trabajo de Parto

Variedad de Posicin
de la Presentacin
Relacin que guarda el punto Toconmico con los extremos anterior y
posterior de los principales dimetros del estrecho superior.

OIIA,( 0CCIPITO ILACO IZQUIERDA ANTERIOR)

OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT
 Trabajo de Parto

O.I.I.A: 66
%
O.I.D.P:
25%
O.I.D.A: 7%
O.I.I.P: 2%
 Trabajo de Parto

Maniobras de
Leopold
Primera Maniobra:
Es bimanual
Permite apreciar la altura uterina
Permite palpar el polo ceflico/plvico

Segunda Maniobra:
Es bimanual
Permite conocer la posicin del feto
 Trabajo de Parto

Maniobras de
Leopold
Tercer Maniobra:
Es unimanual
til para palpar la cabeza fetal

Cuarta Maniobra:
Es bimanual
Permite conocer la penetracin
de la presentacin en la pelvis y el polo
que se presenta.
Trabajo de Parto
 Trabajo de
Parto
"ES EL PROCESO MEDIANTE EL
CUAL EL TERO EXPULSA O
TRATA DE EXPULSAR EL FETO Y
LA PLACENTA, SE INICIA CUANDO
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
SON LOS SUFICIENTEMENTE
RTMICAS, INTENSAS Y
PROLONGADAS COMO PARA
PRODUCIR EL BORRAMIENTO, LA
DILATACIN DEL CUELLO Y EL
DESCENSO DEL FETO
JUAN ALLER.
 Desencadenantes del
parto
1.- Musculares: Musculatura lisa uterina
contraccin

2.- Hormonales - bioqumicas

Relacin estrgeno progesterona
Oxitocina Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas

3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensin emocional

4.- Placentarias: Disminucin de progesterona

5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

Fenmenos del
parto
Fenmenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formacin del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.

Fenmenos fetales.
1. Fenmenos mecnicos
2. Fenmenos plsticos

Fenmenos ovulares.
1. Formacin de las bolsas de aguas
2. Tapn mucoso
A su vez estos fenmenos pueden ser:
1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES

2.- FENOMENOS PASIVOS

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO
 Contraccin
Uterina
Caractersticas
- Tono: Presin ms baja que se registra entre las contracciones.
- Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presin intrauterina
causado por cada contraccin.
- Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos
contracciones consecutivas.
Actividad Uterina
Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y
se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.
 Contraccin Uterina
TIPO A

Son de poca intensidad 2-4 mmHg

Confinadas a pequeas reas del tero
Frecuencia : 1 por minuto
No son percibidas por la mujer grvida ni por palpacin
abdominal
 CONTRACCIN UTERINA
Braxton Hicks o tipo b
Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de
gestacin.
Intensidad de 10-15mmHg
Frecuencia es muy baja
Contraccin Uterina
Triple Gradiente Descendente

Propagacin descendente de la
contraccin uterina
Intensidad es mayor en el fondo
uterino
Duracin de la fase sistlica de
la contraccin es mayor en el
fondo uterino
 Trabajo de Parto

Primigesta:
dilatacin: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina til ( 3 10 30)

Multigesta:
dilatacin: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina til: 3 10` 30
 Trabajo de Parto
Real
CsUsDs rtmicas >2 en 10min
No ceden con analgsicos
Modificaciones Cervicales

Expulsin de los Limos

 Trabajo de Parto
Detenido
Cuando con contracciones tiles y sin DCP no ha habido progreso
en el borramiento , dilatacin, descenso o rotacin en un perodo de
2 horas.
 Mecanismo de
Trabajo de
Objetivo General:
Parto
Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior.

Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la

presentacin
Fases Clnicas del
Trabajo de Parto
1era Etapa (Dilatacin)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria

Segunda Etapa (Expulsivo)

Tercera Etapa (Alumbramiento)
 Fases Clnicas del Trabajo de
Parto
Trabajo de aceleracin dilatacin expulsin expulsin de tero
parto activo de la dilatacin completa del producto la placenta contrado

fase latente fase activa

1a 2a 3a
 FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera
Etapa
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las
contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con
tres centmetros de dilatacin.

Duracin: 20 horas nulpara

14 horas multpara
 FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera
Etapa
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de
dilatacin. En este perodo del parto se produce la dilatacin y el
descenso de la presentacin fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara
1.6 cm/hora multpara
Fase aceleratoria (3-8 cm)
Fase desaceleratoria (8-10 cm).
Progresin del trabajo de parto
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin.
Altura de la presentacin.
Velocidad de descenso.
Amniotoma

Rotura artificial de las membranas ovulares.

Se practica entre los 2-5 cm
Objetivo: acortar la duracin del perodo de dilatacin.
Abrevia en un 28% la duracin media esperada en un
perodo de dilatacin normal.
Indicaciones de Amniotoma

Trabajo de parto detenido

Sospecha de sufrimiento fetal
Feto con malformaciones severas o muerto
Placenta previa marginal en presentacin ceflica.
DPPNI
Polihidramnios
Prueba de Trabajo de parto
 FASES CLNICAS DEL TRABAJO DE PARTO

Segunda
Etapa
Expulsivo: Perodo que media entre la dilatacin completa
del cuello uterino y la expulsin del feto.

Duracin: 2 horas v/s 1 hora

EpisiOtoma

Prefijo ( griego Episio, vulva y Tomo corte)

Incisin quirrgica del orificio vulvar al momento del
desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves
del perin.
 Indicaciones de
Episiotoma Restrictiva
Productos macrosmicos
Productos con presentacin plvica
Vagina y perin resistentes
Partos pretrmino para evitar dao cerebral
Productos con cabeza deflexionada
Frceps
Perineos propensos a desgarrarse
 Sinclitismo

Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos

parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital
fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
 Asinclitismo posterior
Parietal posterior es primero en descender.
Sutura sagital mas cerca del pubis.
 Asinclitismo Anterior
Parietal anterior mas bajo.
Sutura sagital mas cerca del sacro.
Fenmenos Mecnicos

SEIS TIEMPOS:

1. Acomodacin al estrecho superior

2. Descenso y encaje
3. Rotacin interna
4. Expulsin, presentacin
5. Rotacin externa
6. Expulsin del resto del cuerpo
 Acomodacin al Estrecho Superior

Orientacin - Dimetro Oblicuo

Flexin Sustituye Dimetro Occipito- Frontal por

Suboccipitobregmtico
Accin de palanca que determina la
flexin de la cabeza
Descenso y
Encaje
Encaje asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann)
badajo de campana, traspaso del plano mximo de la
presentacin por debajo del plano del estrecho superior.
(Promonto pbico mnimo)

Descenso profundo.
 Rotacin interna acomodacin al
estrecho inferior

Teora clsica o latina obligada por adaptacin

de los hombros al dimetro transverso del
estrecho superior

Teora Selheim curvatura de la pelvis.

Flexibilidad lateral de la columna cervical es
menor que la dorsal.
Mecanismo del Parto
Expulsin o Desprendimiento

Extensin
Salida sucesiva de
occipucio, bregma, frente,
nariz.
GRACIAS!