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DE MEMBRANAS
CORION
Capa reticular
Membrana basal
Trofoblasto
FISIOPATOLOGIA DEL RPM
El mecanismo propuesto es:
El colgeno: es un componente
importante de la matriz extracelular de las
membranas fetales, que contribuye a la
elasticidad y fuerza tensil del amnios.
COLAGENASA
La colagenasa: es una enzima ltica que
se encuentra en altas concentraciones en
la placenta humana a trmino; su
actividad aumenta a medida que avanza
el trabajo de parto a trmino
Integridad de la membranas
Baja concentracion de la
metaloproteinasas de la matriz (MMP)y
Altas concentraciones de los inhibidores
tisulres de la metaloproteinasas de la
matriz (TMMP)
Integridad de las membranas
La integridad de la membranas durante el
embarazo permanecen sin alteraciones
debido a una baja concentracin de la
metaloproteinasas de la matriz (MMP) , y
la alta concentracin de los inhibidores
tisulares de las metaloproteinasas de la
matriz (TIMP)
ETIOPATOGENIA DE LA RPM
MULTIFACTORIAL
1.-Estrs fsico de las membranas
2.- Procesos biolgicos normales
alterados:
- Remodelacin de la matriz extracelular
- Muerte celular programada (apoptosis )
3.-Hormonal.
4.-Factores exgenos infeccin,
deficiencias nutricionales, tabaquismo
CAUSAS DE RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Infecciones vaginales
Infecciones de trasmicin sexual
Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomtica
Pacientes fumadoras
Incompetencia cervical
Embarazos mltiples
Enfermedades del tejido conectivo y
alteraciones nutricionales
Etiologa probable de RPM
COMPLICACIONES NEONATALES
DPP
En el grupo de infantes de 24 26
semanas se incrementa la mortalidad por
extrema prematuridad
Endometritis y
La corioamniotitis una incidencia de 0.5
1% en la poblacin general.
Alcanzndo hasta en 10 30% en RPM
pretrmino
PREVENCION
Entre las medidas de prevencin ms importantes
destacan:
Vitamina C en dosis de 500 mg diarios, puede
prevenir la ruptura precos de membranas
Control prenatal adecuado
Diagnosticar y tratar con antibiticos la
bacteriuria asintomtica
Diagnosticar y tratar la Infeccin Urinaria
Sintomtica
Tratar la vaginosis bacteriana
Erradicar el hbito de fumar durante la gestacin
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
RPM
Primero : Ante la sospecha de RPM, realizar
especuloscopa antes del tacto vaginal.
Segundo: Demostracin de prdida de lquido amnitico
por el cuello uterino, espontneo con maniobra de
Valsalva
Tercero: Prueba de Helecho (Ferm Test): patrn de
cristalizacin del lquido amnitico observado al
microscopio en forma de helecho, al secarse en una
lmina portaobjeto.
Cuarto: prueba con papel de Nitracina ; viraje de color
amarillo a azul, al ponerse en contacto con el lquido
amnitico alcalino, en fondo de saco vaginal.
Quinto: Disminucin del lquido por ecografa, mediante
la determinacin de ILA (ndice del lquido amnitico). ILA
normal de 5 a 20 cm segn Phelan.
Causas de falsos positivos y falsos
negativos en el test de nitracina
FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
Prdida de orina RPM sin prdida de
Semen lquido
Moco cervical Mnima cantidad de
lquido amnitico
Contaminacin con
sangre
Algunos antispticos
Vaginitis
especialmente
trichomonas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tratamiento Alternativo
Ceftriazona 2 gramos EV cada 12 horas+
Amikaciona 10-15 mg/Kg/dia repartido en
dos dosis o una sola dosis diarias de 7-14
dias de acuerdo a la evolucion del cuadro