Otitismedia 110313122347 Phpapp02

801
Otitis media
Tambin se definen como procesos inflamatorios

de todos los espacios aireados del odo medio,
pudiendo afectar la membrana timpnica y a las
paredes seas que los sustentan.
Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringologa aplicada. 2 edicin.
Espaa: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.
Funciones de la trompa de Eustaquio
Mantener la presin en el
odo medio
Prevenir el reflujo de la
nasofaringe
Limpiar secreciones
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716101820040211
00004&script=sci_arttext
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y
Cuello. Mxico: El manual moderno; 2005. p. 677-687
Naturaleza de las obstrucciones
Anatmica
causada mayormente por procesos inflamatorios .
Funcional
falla de los mecanismos normales que regulan la
apertura de la trompa principalmente en nios.
Clasificacin de la otitis media
Otitis media aguda Otitis media crnica
Con secrecin Con secrecin: tubotimpnica y

colesteatoma
Sin secrecin Sin secrecin: otitis media con
efusin.
Recurrente
Naturaleza de las obstrucciones
Anatmica: causada mayormente por procesos

inflamatorios .
Funcional: debido a la falla de los mecanismos

normales que regulan la apertura de la
trompa principalmente en nios.
Otitis media aguda (OMA)
La otitis media aguda (OMA) es de las

enfermedades infecciosas ms comunes en nios.
La OMA se puede presentar de tres maneras
recurrente, con y sin secrecin.
Epidemiologa de la otitis media
Factores ambientales Factores del husped
Asistencia a guarderas Genticos
No alimentacin al seno Inmunodeficiencia

materno
Exposicin Defectos de nacimiento
Variacin estacional de Paladar hendido

infecciones respiratorias
Patognesis
Infeccin VA superiores
Streptococcus pneumoniae (hasta 40%),

Haemophilus influenzae (25 a 30%) y Moraxella
catarrhalis (10 a 20%).
Adenoides
Anatoma patolgica
Fase de hiperemia y exudacin
Fase de supuracin
Fase de resolucin
Prevencin
Tx profilcticos Amoxicilina 20
mg/kg/da
(Amoxil tabletas de 1g, capsulas de 500 mg y
solucin con 250 o 500 mg cada 5 ml de
suspensin)
Timpanostoma
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza
y Cuello. Mxico: El manual moderno; 2005. p. 677-687
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/33754.htm
Datos clnicos
Otalgia - irritabilidad
Sntomas sistmicos de infeccin
http://elreino.blogspot.com/2009/11/dolordeoido.html
Exploracin con otoscopio
Engrosada, hipermica e inmvil.
http://handbook.muh.ie/HE-
ENT/ent/AOM_Children.html http://www.reocities.com/elmedico/Images/
endoscopia.htm
Tratamiento
La amoxicilina (Amoxil) es el tratamiento de

primera eleccin.
En caso de hallar resistencia se emplea
amoxicilina + clavulanato.
El Clavulin 12 h est indicado Amigdalitis

recurrente, sinusitis y otitis media
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza
y Cuello. Mxico: El manual moderno; 2005. p. 677-687
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/34783.htm
Medidas quirrgicas
En ocasiones est indicada la miringotoma .
Espaa: Editorial Glosa; 2006. p. 345
Pronstico
La mayor parte de los episodios

no complicados de OMA se
resolvern sin ningn resultado
adverso.
OMS
Otitis media con secrecin
Se define como la persistencia de secrecin serosa
mucoide por 3 meses o mas
Es una de las principales causas de perdida de
audicin en nios en pases desarrollados
Patognesis
Factores de sobreproduccin de moco
Alteracin de la limpieza del mismo
Infecciones virales o bacteriana
Falta de abertura en la trompa de Eustaquio
Una vez con la secrecin en el odo medio esta
persiste por 2 o 3 meses antes de poder realizar un
diagnostico.
La exposicin al humo del cigarro tambin es
probable que contribuya a la disfuncin de los cilios
Datos clnicos
Signos y sntomas
Puede ser asintomtica y se detecta por medio de una
exploracin audiolgica de rutina
Sensacin de odo tapado
En casos raros puede haber otalgia, tinnitus con

perdida del equilibrio
En la exploracin se puede encontrar:
Retraccin de la membrana timpnica
Alteracin de la coloracin del tmpano
Inmovilidad de la membrana timpnica
Pruebas especiales
Timpanometra:
Timpanogramas tipo B y C
Audiometra
Sordera conductiva moderada
Diagnostico diferencial
Existe una considerable sobreposicin entre la OMA
y la OMS y puede ser difcil diferenciarlas.
Las alteraciones congnitas de los huesecillos estn
frecuentemente asociadas con alteraciones del odo
externo.
Tratamiento
Medidas no quirrgicas
El tratamiento es
controversial y existe
gran variabilidad
geogrfica en la
practica, este va desde
antibiticos de la OMA
hasta esteroides
En caso de presentar una
OMA recurrente (que
incluye ms de tres
episodios en un lapso de
seis meses o cuatro
episodios en 12 meses) se
requiere timpanocentesis Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, Joseph T. Dipiro 2008
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. Mxico: El manual
moderno; 2005. p. 677-687
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edicin Mxico: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460
Tratamiento
Medidas quirrgicas
Insercin
de tubos de timpanostoma
Adenoidectoma
En general, la antibioticoterapia o la miringotoma
con colocacin de sondas de timpanostoma se
reservan para pacientes en quienes el derrame en
ambos odos:
1)Ha persistido 90 das por lo menos
2) Se ha acompaado de notable hipoacusia
bilateral.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edicin Mxico: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ;

2005. p. 1462
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en
otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico.
Editorial el manual moderno; 2005
Otitis Media con Secrecin Crnica OMSC
Definicin:
Presencia persistente o intermitente de secrecin
infectada a travs de la membrana timpnica no
ntegra.
Bases diagnsticas
Otorrea crnica, recurrente o
ambos
Sordera
Perforacin de la membrana
timpnica Normal OMSC
Chronic Suppurative Otitis Media en:
http://www.shravanent.com/healthtips/healthtips.html
La perforacin crnica de las membrana timpnica
puede ocurrir sin la presencia de secrecin.
OMSC inactiva
Prevalente en pases en vas de desarrollo y en los estratos
socioeconmicos bajos.
Chronic Suppurative Otitis Media en:

http://www.ent.com.hk/diagnosis/ear_diagnosis.html
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico.

OMSC Patognesis
La OMSC se presenta como consecuencia
de un episodio de OMA con perforacin,
con incapacidad subsecuente de que sane
la perforacin.
Asociado con perforacin crnica:
Extrusin de los tubos de ventilacin

Perforaciones traumticas grandes pueden no sanar.
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial el
manual moderno; 2005
Mecanismos de infeccin recurrente por
infeccin crnica.
Barrera timpnica protectora Membrana timpnica

1 perforada (perdida) 1 almohadilla de gas
Bacterias en el odo externo Reflujo de secreciones

2 2 nasofarngeas
Contaminacin directa Incremento a la exposicin

3 3 de bacterias patgenas.
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico.

OMSC Datos Clnicos

Sntomas y signos
Otorrea (intermitente o continua)
Secrecin mucopurulenta
Plipos o tejido de granulacin (sanguinolenta)
Sordera
Exploracin:
Cicatricesde ciruga previa o enfermedad crnica
Otoscopa no til -> Secrecin obstructiva
Mucosa edematosa, algunas veces en el sitio de formacin
de un plipo.
Pruebas especiales
Se debe enviar una muestra de secrecin para
cultivo y sensibilidad a antimicrobiano.
Evaluacin audiolgica -> sordera conductiva
Habitualmente no estn indicado estudios de
radiologa
TC -> Extensin intracraneana de la infeccin
Diagnstico diferencial
Colesteatoma. Ambas tienen un curso clnico similar.
Presencia de tejido de granulacin o de inflamacin grave dificulta el

diagnstico.
Reexploracin despus de tratamiento mdico
Si: formacin de tejido de granulacin grave, no responde a

tratamiento antimicrobiano -> Granulomatosis de Wegener, infeccin
por micobacterias, histiocitosis X o sarcoidosis.
Dolor: Otitis Externa Necrosante, neoplasia del odo medio o CAE
Tratamiento
Eliminar la Infeccin, prevenir infecciones subsecuentes,
restaurar la funcin normal del odo medio.
Medidas no quirrgicas
Aseo de odos
Antibiticos tpico
Antibiticos sistmicos
Medidas Quirrgicas
Timpanoplasta
Ciruga timpanomastoidea.
Antibiticos Tpicos
Aminoglucsidos
Gentanil tico, Gentasone solucin tica es 3 4 gotas de 6 a 8 horas.(
Betametasona,fosfato disdico. Gentamicina)
OTOSEPTIL 3 a 4 gotas en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 veces al da.

(Fluocinolona. Lidocana. Neomicina,sulfato.Polimixina B,sulfato)
Otazol
Otolisan 4 gotas en el odo afectado 3 a 4 veces al da Betametasona,fosfato

disdico, Lidocana,Neomicina,sulfato, Polimixina B,sulfato
Ofloxacino.
Antibiticos Sistmicos
Despoblacin
Timpanoesclerosis celular con falta de
aporte vascular
Secuela cicatrizal por degeneracin hialina y
depsitos de calcio en la membrana
Estimulo irritativo inflamacin
timpanoplastia inicialmente pueden ser exitosos, Deposito de Ca

pero la fijacin a los huesecillos es frecuente
Swartz MH.La ciencia de la exploracin fisica.En:Tratado de
semiologa: anamnesis y exploracin.6 edicin. Barcelona,
Espaa: Elsevier;2010.p.312
Erosin y
oscificacin
Atelectasia
Membrana timpnica colapsada o retrada.
Esto ocurre debido a la presencia de presin

negativa
http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-
el contacto contante entre la membrana del
2.jpg.php?PHPSESSID=f759bcf9f4958921ec2c2757cef27def
tmpano y los huesecillos pueden ocasionar la
aparicin de erosin de los mismos,
El manejo mediante insercin de tubos de

ventilacin
Si no se observan mejoras se recomienda la

reseccin
Complicaciones intratemporales
Mastoiditis Aguda
Complicacin ms frecuente de OMA

en nios,
Dolor sobre el proceso de la mastoides
La mastoiditis se puede manejar
exitosamente solo con tratamiento
antibitico
mastoidectomia cortical junto con
miringotomia si no ha habido
perforacin espontanea de la
membrana del tmpano.
Mastoiditis subaguda
Los signos y sntomas son equivalentes, pero menos

graves y mas persistentes.
la mayor parte de los casos tendr resolucin al
ventilar el odo medio en combinacin de
tratamiento antimicrobiano adecuado.
Complicacin
rara
Combinacin
de antibioticos
y del drenaje
Qx del vertice
Petrosis Forma Aguda
y Cronica
petroso
Sindrome de
grandenigo(
otorrea, dolor
retrocular,
recto lateral)
Laberintitis con secrecin
Una OM invasin directa al odo interno
http://anatomiadeoido.blogspot.com/
sordera sensorineural sbita, vrtigo intenso,

nistagmus, nausea y vmito.
http://www.google.com.mx/imgres?imgurl=http:/
/diagnosethat.com/wp-
content/uploads/2007/12/nausea.jpg&imgrefurl
=http://
El acueducto de la cclea proporciona una

comunicacin directa entre la perilinfa y el lquido
http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIwTgI/A
AAAAAAAACU/hUZyp2_dykA/s1600-h/F66122-008-
cefalorraqudeo
f113.bmp
El objetivo del manejo de la laberintitis con
secrecin es erradicar la infeccin y prevenir la
aparicin de meningitis.
Se pierden en forma permanente las fusiones
coclear y vestibular; al sanar ocasiona ostetis
obliterante del odo interno
Complicaciones intracraneales
Meningitis
La OM es la causa ms comn de meningitis
bacteriana,
Streptococcus pneumonae
haemophilus influrnzae tipo B.
la Evaluacin debe incluir una IRM de crneo y

puncin lumbar.
Si es secundaria a OMA se debe efectuar una
meringotomia una vez iniciado el tratamiento con
antibiticos.
En caso de OMSC se debe de estabilizar por
completo antes de considerar un manejo quirrgico.
Absceso intracraneal
Dentro del lbulo temporal del cerebro, curso gradual. Una
vez diagnosticado est indicado al intervencin
Cerebral .la aparicin de los sntomas depender de la localizacin

anatmica del absceso dentro del parnquima cerebral
Subdural Se forma entre la duramadre y la aracniodes, signos y

sntomas mas rpidos
se forma en la fosa media entre la duramadre la delgada

porcin sea del techo, la cefalea y la fiebre son los datos
Extradural clnicos comunes. Por la localizacin habitualmente puede

drenarse mediante una mastoidectomia mientras se trata la
enfermedad subyacente.

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Tambin se definen como procesos inflamatorios

Otitis media aguda Otitis media crnica

Con secrecin Con secrecin: tubotimpnica y

Anatmica: causada mayormente por procesos

Funcional: debido a la falla de los mecanismos

La otitis media aguda (OMA) es de las

Factores ambientales Factores del husped

Asistencia a guarderas Genticos

No alimentacin al seno Inmunodeficiencia

Variacin estacional de Paladar hendido

Streptococcus pneumoniae (hasta 40%),

Fase de hiperemia y exudacin

Engrosada, hipermica e inmvil.

La amoxicilina (Amoxil) es el tratamiento de

El Clavulin 12 h est indicado Amigdalitis

En ocasiones est indicada la miringotoma .

La mayor parte de los episodios

En casos raros puede haber otalgia, tinnitus con

Inmovilidad de la membrana timpnica

Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edicin Mxico: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ;

Otitis Media con Secrecin Crnica OMSC

Chronic Suppurative Otitis Media en:

Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico.

Extrusin de los tubos de ventilacin

Barrera timpnica protectora Membrana timpnica

Bacterias en el odo externo Reflujo de secreciones

Contaminacin directa Incremento a la exposicin

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus

Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Mxico.

OMSC Datos Clnicos

Colesteatoma. Ambas tienen un curso clnico similar.

Presencia de tejido de granulacin o de inflamacin grave dificulta el

Reexploracin despus de tratamiento mdico

Si: formacin de tejido de granulacin grave, no responde a

Dolor: Otitis Externa Necrosante, neoplasia del odo medio o CAE

OTOSEPTIL 3 a 4 gotas en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 veces al da.

Otolisan 4 gotas en el odo afectado 3 a 4 veces al da Betametasona,fosfato

Estimulo irritativo inflamacin

timpanoplastia inicialmente pueden ser exitosos, Deposito de Ca

Esto ocurre debido a la presencia de presin

El manejo mediante insercin de tubos de

Si no se observan mejoras se recomienda la

Complicacin ms frecuente de OMA

Los signos y sntomas son equivalentes, pero menos

Una OM invasin directa al odo interno

sordera sensorineural sbita, vrtigo intenso,

El acueducto de la cclea proporciona una

la Evaluacin debe incluir una IRM de crneo y

Cerebral .la aparicin de los sntomas depender de la localizacin

Subdural Se forma entre la duramadre y la aracniodes, signos y

se forma en la fosa media entre la duramadre la delgada

Extradural clnicos comunes. Por la localizacin habitualmente puede

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