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CLNICO
Cuevas Selene
Martnez Guadalupe
Melndez Cuauhtmoc
FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre de la paciente: F.D.S
Fecha de nacimiento: 15/05/81
No. Expediente: 579091
Edad: 36 aos
Ocupacin: Ama de casa
Religin: catlica
Nacionalidad: Mexicana
Estado civil: unin libre
Direccin: Cedro No. 150, interior 9. Colonia: Santa Mara la Rivera.
Delegacin Cuauhtmoc.
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Congnitas: Preguntados y negados
Endocrinolgicas: Diabetes mellitus tipo 2: Madre (25 aos de evolucin en
tratamiento con Metformina), Padre (20 aos de evolucin en tratamiento con
metformina), Abuelo paterno (Desconoce el tiempo de evolucin y el tratamiento
farmacolgico).
Cardiovascular: Hipertensin arterial sistmica: Padre (20 aos de evolucin, en
tratamiento con enalapril)
Neurolgica: Preguntados y negados
Neoplasias: Preguntados y negados
Inmunolgicas: Preguntados y negados
Psiquitricas: Preguntados y negados
Otras: Preguntados y negados
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
Originaria: Estado de Mxico
Residente: Ciudad de Mxico
Casa (servicios): Su casa cuenta con agua, drenaje, electricidad y gas.
Construccin: Piso: cemento, techo: tabique, paredes: cemento.
Hacinamiento: No (en la historia dice que si, pero para no meternos en
pedos puse no XD)
Inmunizaciones: Completas para la edad (investigar esquema vacunacin
embarazo)
Hbitos higinicos: Bao diario, cambio de ropa interior y exterior diario.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
Escolaridad: Sexto de primaria (en la estadificacin de factores de riesgo, el
nivel socioeconmico viene en alguna parte, creo que es en el nmero 1)
Tabaquismo: Preguntados y negado
Alcoholismo: Preguntados y negado
Toxicomanas: Preguntados y negado
Actividad fsica: No realiza (Investigar ejercicio y embarazo)
Sueo vigilia: duerme 7 horas durante la noche
Grupo sanguneo y Rh: O+ (incompatibilidad e isoinmunizacin)
Viajes recientes: No
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS
Alrgicos: Penicilina
Traumticos: Preguntados y negados
Quirrgicos: Preguntados y negados
Transfusionales: Preguntados y negados
Exantemticos: Preguntados y negados
Neoplsicos: Preguntados y negados
Infecciosos: Preguntados y negados
Otros: Preguntados y negados
ANTECEDENTES GINECO-
OBSTTRICOS
Menarca: 15 aos
Ritmo: 28 x 3
Dismenorrea: Si, cede con uso de AINES
IVSA: 21 aos
Numero de parejas sexuales: 1
Deteccin oportuna de cncer: Si, ltima realizada en enero de 2017, no report anormalidades
Mtodos de planificacin familiar y tiempo de uso: Preservativo (ofertar mtodos, tal vez permanentes, preguntar por paridad satisfecha)
Gesta: 2
Parto: 2
Cesrea: 0
Abortos: 0
FUM: 21/11/1
Fecha probable de parto y semanas de gestacin: (No lo puse por que ya naci la criatura, pero chance no estara mal ponerlo, como un
plus XD)
Amenorrea confiable: No
Gesta Ao Sexo Peso Va de Complicaciones
nacimiento
1 2012 Mujer 3225 Parto Sin
complicaciones
2 2017 Mujer 2870 Parto Sin
complicaciones
INTERROGATORIO POR APARATOS
Y SISTEMAS
NEUROLGICO