rritmias

letales en
pediatra

Csar Amanzo Lpez

Hospital III de Emergencias Grau - EsSalud
Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres
-EsSalud
 Realice el ABC e identifique
la arritmia cardiaca

Colocar en
posicin de RCP Maniobra
frente - mentn
Ver
Escuchar y
Sentir Dar 2
ventilaciones
de rescate Palpar el pulso

< 1 ao
Si retorna la circulacin Iniciar masaje cardiaco
espontnea y ventila,
colocar en:
posicin de seguridad

30 compresiones 2 ventilaciones
 EKG Peditrico normal

Es diferente al de los adultos.

RN e infantes: dominancia del
ventrculo derecho.
3-4 aos: EKG es similar a los adultos.

3
EKG Peditrico normal
Caractersticas:
FC > adulto.
Todos los periodos e
intervalos son ms cortos
que en el adulto.
Dominio de ventrculo
derecho en neonatos y
lactantes.

EKG de neonato de 3 das

Clasificacin de las arritmias cardiacas
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos
Taquiarritmias
Taquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Ritmos desorganizados o ausentes
Asistolia
Fibrilacin Ventricular
Disociacin Electromecnica

5
Bradiarritmias
Bradiarritmias

6
 Bradicardia sintomtica
Presencia de una
frecuencia cardiaca < 60
lpm.
Produce compromiso
cardiorrespiratorio:
hipotensin, acidosis,
letargo, coma.

7
Bradicardia sintomtica
Causas:
Hipovolemia.
Hipoxia o hipoventilacin.
Hidrgeno in (acidosis).
Hipo o hipercalemia.
Hipotermia.

8
Bradicardia sintomtica
Causas:
Toxinas.
Taponamiento cardiaco.
Tensin neumotrax.
Trombosis (coronaria o pulmonar).
Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC).
PIC: presin intracraneal.

9
Bradicardia sintomtica
Otras causas:
Cardiacas:
Sndrome de ndulo sinusal
enfermo (post ciruga cardiaca).
Bloqueo cardiaco completo.
Miocardiopata.

10
Bradicardia sintomtica
Tratamiento:
1. Realizar el ABC si es necesario.
2. Oxigenoterapia.
3. Colocar un monitor/desfibrilador.

11
Bradicardia sintomtica
Tratamiento:
La bradicardia causa un
compromiso cardiorrespiratorio?

12
La bradicardia causa un compromiso
cardiorrespiratorio?

No Si
Realice el ABC Realice RCP si despus
Oxigenoterapia de oxigenar y ventilar la
FC<60 lpm con pobre
Observe perfusin
Evaluacin por un
experto

13
Persiste la bradicardia
sintomtica?

Si
Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO
(1:10,000 0,1 mL/kg)

Si existe un tono vagal incrementado o un

bloqueo AV:
Administre Atropina:
1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede
repetirse)
(mnima dosis: 0,1 mg; mxima dosis: 1
mg).

Considere un Marcapaso cardiaco

transcutneo.

14
 Marcapaso cardiaco
transcutneo
Bloqueo cardiaco completo.
Disfuncin del ndulo sinusal* que no
responde a la ventilacin, oxigenacin,
compresiones cardiacas y medicacin.

* Especialmente asociado a enfermedades

cardiacas congnitas o adquiridas.

15
Taquiarritmias
Taquiarritmias

16
Taquicardia con pulso y pobre
perfusin
(inestabilidad hemodinmica)

17
 Taquicardia e inestabilidad
hemodinmica
Si encuentra compromiso
hemodinmico (Pobre perfusin,
Taquipnea, Pulso dbil):
Asegure la va area.
Ventile si es necesario.
Oxgeno suplementario.
Coloque un monitor/desfibrilador.

18
 Taquicardia e inestabilidad
hemodinmica
Evale el complejo QRS:
Taquicardia de complejo Taquicardia de
QRS estrecho complejo QRS ancho
0,08 seg > 0,08 seg

19
 Taquicardia con complejo QRS
estrecho ( 0,08 seg)

Dos posibilidades:

Taquicardia Taquicardia
sinusal supraventricular

21
Taquicardia sinusal
causas variadas
Ansiedad. Hipertiroidismo.
Ejercicio. Frmacos.
Fiebre. Insuficiencia
Anemia. cardiaca
congestiva.
Shock.
Etc.

22
Taquicardia sinusal
Tratamiento

Tratar las causas reversibles.

23
 Taquicardia con complejo QRS
estrecho ( 0,08 seg)

Taquicardia sinusal.
Taquicardia supraventricular.

24
Taquicardia supraventricular
causas
Idioptica (50%).
Sndrome de WPW 10 20%.
Defectos cardiacos congnitos
(ej. anomala de Ebstein, ventrculo nico, TGA-I).

WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White

TGA-I: Transposicin de grandes arterias, inversin ventricular

25
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
Monitorizar el ritmo cardiaco.
Elegir la terapia dependiendo del grado
de inestabilidad hemodinmica.

26
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
Estimulacin vagal:
1. Primero intente la
Aplicar hielo en la cara (10 seg).
estimulacin Masaje carotdeo.
vagal. Maniobras de valsalva.
a menos que el nio NO REALIZAR PRESION OCULAR
(puede daarse la retina).
est muy inestable y
no se pueda retardar
la cardioversin
qumica o elctrica.

27
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
2. Cardioversin Adenosina:
Tiene efectos
qumica: cronotrpicos,
Adenosina 0,1 mg/kg dromotrpicos e
(mximo: 6 mg). inotrpicos negativos.
Puede repetirse Corta duracin.
(mximo: 12 mg). t1/2 de 1,5 segundos.
Emplear 2 jeringas y una
llave de doble va.
Administrar rpidamente
seguido de 5 mL NaCl
0,9%.

28
Taquicardia supraventricular
Tratamiento

3. Cardioversin sincronizada:
Si el nio est muy inestable.
Sedar si es posible.
Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.
2da dosis: 2 J/kg.

29
 La descarga sincronizada debe ser
realizada durante este intervalo.

Funcin cardiaca normal

Marca de Fibrilacin ventricular
sincronizacin

Presin
sangunea

Shock
elctrico

le e l
ab e
er br
ln so
vu ae
do a c
rio rg
pe sca
De
Periodo vulnerable

30
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
Amiodarona:
4. Considerar 5 mg/kg EV en 20 a 60
Amiodarona o minutos.
Procainamida: o

Si la TSV no responde a Procainamida:

15 mg/kg EV en 30 a 60
maniobras vagales y minutos.
adenosina.

31
 Taquicardia de complejo QRS
ancho ( > 0,08 seg)
Posible origen ventricular, podra ser
supraventricular con conduccin aberrante.
Taquicardia Ventricular (TV)
Con pulso cardioversin sincronizada.
Sin pulso desfibrilacin.

32
 Taquicardia de complejo QRS
ancho
( > 0,08 seg)
Taquicardia Ventricular con pulso
Cardioversin sincronizada.
Si no se puede retardar la cardioversin
para probar una dosis de adenosina
previa para determinar si el ritmo es
una TSV con conduccin aberrante.

33
Ritmos desorganizados
o
ausentes

34
 Ritmos de paro sin pulso

Es un ritmo desfibrilable?

35
 Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables No desfibrilables
Taquicardia Asistolia.
ventricular sin Actividad elctrica
pulso. sin pulso (PEA).
Fibrilacin
ventricular.

36
Ritmos de paro sin pulso
No desfibrilables
Asistolia.
Actividad elctrica sin pulso (PEA).
Reasuma la RCP inmediatamente.
Administre adrenalina 0,01 mg/kg
EV/IO.
Repetir cada 3 a 5 minutos.
Despus de 5 ciclos evale el ritmo.

37
 Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables No desfibrilables
Taquicardia Asistolia.
ventricular sin Actividad elctrica
pulso. sin pulso (PEA).
Fibrilacin
ventricular.

38
 Ritmos de paro sin pulso
desfibrilables
1. Realice RCP.
2. Oxigenoterapia cuando est
disponible.
3. Coloque un monitor
desfibrilador.

39
 Ritmo sinusal normal

Taquicardia ventricular

3 o ms contracciones ventriculares prematuras

consecutivas definen la TV
 Ritmo sinusal normal

Fibrilacin ventricular

Una taquicardia ventricular puede originar una

fibrilacin ventricular:
Empleo de Defibriladores automticos
externos para nios: una actualizacin
ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)

Los defibriladores automticos externos (AED)

pueden ser usados en nios de 1 a 8 aos de
edad en quienes no hay signos de circulacin.
Idealmente el aparato debe liberar una dosis
peditrica.
El algoritmo de deteccin de arritmia debe
ser altamente especfico para ritmos que
requieren defibrilacin, no se recomienda la
defibrilacin para otros ritmos. (Clase IIb).
Empleo de Defibriladores automticos
externos para nios: una actualizacin
ILCOR Advisory Statement
(Circulation. 2003;107:3250-3255.)

No existe una evidencia actual suficiente

que apoye la recomendacin del empleo
de AED en nios < 1 ao de edad.

La defibrilacin es recomendada para la

fibrilacin ventricular documentada y la
taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).
 Cmo desfibrilar?
Identificacin de la arritmia ventricular (FV o TV
sin pulso).
Continuar RCP.
Colocar la pasta conductora en las paletas.
Encender el desfibrilador y colocar en modo
asincrnico.
Seleccionar la dosis de energa y cargar.
Detener las compresiones torcicas.

44
 Desfibrilacin Peditrica

2 J/kg, 4 J/kg siguientes descargas

45
 Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
Taquicardia ventricular sin pulso.
Fibrilacin ventricular.
Administre 1 shock: 2 J/kg.
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Evale el ritmo.
Administre 1 shock: 4 J/kg.
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.
Repetir cada 3 a 5 minutos.

46
 Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
Taquicardia ventricular sin pulso.
Fibrilacin ventricular.
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Evale el ritmo.
Administre 1 shock: 4 J/kg.
Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
Considere: antiarritmicos.
Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.
Lidocana 1 mg/kg EV/IO.
Magnesio 25 a 50 mr/kg, mx. 2 g para
torsades de pointes.

47
 Ritmos de paro
cardiorrespiratorio
Bradicardia sintomtica
FC < 60 lpm

Asistolia

Actividad elctrica sin pulso

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular
RCP peditrica ENED
Julio 2003