Segunda exposicin

Rotacin N 1
Medicina Interna 2 UPAO
Alumna: Neira Ordez, Diana
 Los tumores
metastsicos son la
5-14% de los pacientes Incidencia es de
principal causa de CM,
oncolgicos tiene CM. 2.5/100000 por ao.
seguidos de los tumores
primarios.

Entre 2% y 2.5% de los

pacientes con cncer adulta de 40 a 60 aos
La incidencia de CME
terminal experimentan es de 7.37% en cncer
basada en la poblacin
CM en los primeros 2 de
aos

En nios la incidencia es
mama, 16.98% en de 4% a 5.5%; la
cncer de prstata y manifestacin ms
15.38% en mieloma. frecuente paraparesia
en 3 meses a 17 aos.
 Divisin anatmica

A- Extramedulares:
neurofibromas
meningiomas
epidermoides
B-Intramedulares:
Ependimoma
Carcinoma
Astrocitoma secundario,metstasis
Sarcoma primario
angiomas Reticulosis
Mieloma
Cordomas
Neurofibroma
Meningioma
 Dorsal 59- 78%
Localizacin
Lumbar 16-33%

Cervical 4-15%

Sacra 5-10%
 Pulmn 16%

Tumores implicados con mas

Tumores implicados con mas

Mama 12% Neuroblastoma

frecuencia en adultos

frecuencia en nios
Linfomas 11% sarcoma de Ewing
Mieloma mltiple
9% tumor de Wilms
Sarcomas 8%
sarcoma de tejidos
blandos y de hueso.
Prstata 7%
A. LESIONES EXPANSIVAS INTRAMEDULARES
Tiene 4 grados segn agresividad
histolgica: papilar, celular,
epitelial y mixta

Tumores primarios intramedulares: Ependimoma

Aparecen entre la 2 y 6 dcada
de la vida, predomina en varones

1/3se encuentran en el filum

terminale ( extramedular)

Es de bajo grado de malignidad,

Astrocitoma predomina en la 3 dcada de la
vida, ms frecuentes en varones.

glioblastomas

hemangioblastomas.
Malformaciones vasculares Se manifestar mediante cuadros agudos o
subagudos de prdida de funcin medular,
debido a hemorragias repetidas, que pueden
llevar a lo largo de aos a la lesin medular
completa.
Angioma Cavernoso

Suele presentarse en pacientes jvenes

Predomina en varones, entre 20-60 aos.

Malformaciones
arteriovenosas
La clnica por la que se manifiestan es aguda,
en casos de hemorragia (hemorragia
subaracnoidea [7-30%]), o crnica por dficit
neurolgico progresivo a causa de fenmenos
isqumicos de robo.
 B.- LESIONES EXPANSIVAS INTRADURALES
EXTRAMEDULARES
Es el ms frecuentes. Se desarrolla a partir de las vainas nerviosas.

Ocasionalmente progresan tambin hacia el espacio extrarraqudeo o travs

de los agujeros de conjuncin tomando una forma denominada en reloj de
arena.
Neurinoma
Tumores benignos

Aparecen entre 3 y 6 dcada de vida, con predominio por el masculino.

Es caracterstico encontrar aumento del agujero de conjuncin de un lado

su localizacin espinal representa 1/4 parte del total de los meningiomas.

En raras ocasiones tienden a crecer fuera del canal raqudeo. El tipo histolgico ms
frecuente en el meningotelial.

Meningioma

Es de predominio femenino y ms frecuente es entre la 5 y 7 dcada.

Las 3/4 partes se localizan en la columna torcica, con cuadro clnico crnico e
insidioso
Tumores malignos Meduloblastoma

Ependimoma,

carcinomatosis
menngea,
C.- LESIONES EXPANSIVAS EXTRADURALES
las metstasis seas son las
neoplasias ms frecuentes (70%).

Predominan en varones y la edad

oscila entre 50 y 70 aos.

Metstasis
Lesiones tumorales:

Las vas de metstasis pueden ser

hematgena o por contigidad.

Su origen es muy variado, siendo los

mas frecuentes pulmn, mama,
prstata, mielomas y linfomas.
Suelen asentar en la regin dorsal

El osteoblastoma, osteocondroma;
o malignos como el condrosarcoma
y osteosarcoma.
Tumores seos
primitivos
El cordoma es un tumor extradural
poco frecuente <1 %
 Osteomielitis, Discitis Pigena,
Abscesos Epidurales Pigenos
Infecciones
Tuberculosis Raquimedular

Hidatidosis
 La sintomatologa ms frecuente
es el dolor (83% a 95%) de los
casos con una duracin media de El deficit motor se da 60% a 85%
ocho semanas; empeora por y en dos tercios de los pacientes
distensin del plexo venoso se diagnosticados
epidural (maniobras de flexino
1 de Valsalva).
dolor,
2 En metstasis epidurales a nivel
hipoest torcico es ms frecuente la
El deficit sensorial es menos
esia/par prdida sensorial, a nivel
comn y se presenta en 40% a
lumbosacro el dolor bajo y la
estesias, 90%;
debilidad bilateral de
3 extremidades
dficit
motor,
El sndrome de
Horner tambin se presenta en La disfuncin vesical o intestinal
lesiones cervicales y es es una manifestacin de
de muy mal pronstico compresin avanzada
 Los rayos X pueden demostrar alteracin hasta en
el 80% metstasis espinales sintomticas, un VPP
del 98%, y falsos negativos en el 17%.
La TC identifica compresin espinal y lesiones
paraespinales, la desventaja es que no contrasta
bien en tejidos blandos.
La IRM es el mtodo de eleccin en compresin
con una sensibilidad del 91%, una especificidad
de 97%y una agudeza diagnstica del 95%.
 Corticoides:
Se debe comenzar ante la sospecha sin esperar a la confirmacin.
Dexametasona:
se suelen utilizar son de 100 mg en infusin continua durante 30 minutos, seguidas de 16
mg/6 h durante 2 das y, posteriormente, pauta descendente de 4 mg
cada 2 das
Radioterapia:
Tratamiento de eleccin.
Comenzar de forma urgente.
Mantener corticoides durante su administracin
Se debe radiar la vrtebra afecta y 2 niveles por encima y por debajo.
Dosis recomendada: 25-30 Gy.
 CIRUGA:

Laminectoma descompresiva.

Asociar RT posterior.

Ciruga + RT es superior a RT sola.

Efectuar de forma precoz, en las primeras 24 horas.

El 85% de los pacientes que conservan la funcin neurolgica al diagnstico la
mantendr posteriormente al tratamiento con radioterapia,

slo la mantendr el 45-50% de los pacientes con paraparesia y el 0-15% con

parapleja.

Las neoplasias pulmonares suelen tener intervalos cortos (hasta 3 meses) y, por
tanto, peor pronstico que una neoplasia de mama, que puede llegar a presentar
un intervalo largo (hasta 24 aos) y, en consecuencia, mejor pronstico.

Los pacientes ambulatorios postratamiento tendrn una supervivencia mayor (8

meses) que los que posteriormente al tratamiento quedan con una parapleja
instaurada (2 meses).