Trastornos

Depresivos
 Trastornos de desregulacin
destructiva del estado de animo
 Trastorno de depresin mayor
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio
del funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das, segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se
siente triste, vaco, sin esperanza) o de la observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das
(como se desprende de la informacin subjetiva o de la observacin). Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificacin de ms de un 5% del peso corporal en un mes)
o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota: En los nios, considerar el fracaso para el aumento de peso
esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable por parte de otros, no simple-mente la sensacin subjetiva de
inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los das (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).

8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin
subjetiva o de la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o
un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin mdica.
D. El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizo-frenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
E. Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no se aplica si todos los episodios de tipo manaco o hipomanaco son inducidos por sustancias o se pueden
atribuir a los efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica.
Factores de Riesgo
Temperamentales: el neocriticismo (afectividad negativa)
Ambientales: los acontecimientos ocurridos en la infancia
Genticos y fisiolgicos: los familiares de primer grado con trastornos depresivos.
Modificadores del curso: todos los trastornos no afectivos mayores aumentan el riesgo de que un
sujeto desarrolle depresin.
 Diagnostico Diferencial
Episodios maniacos con nimo irritable o episodios mixtos: pueden ser difciles de diferenciar de los
episodios maniacos con nimo irritable o de los episodios mixtos. Esta distincin requiere una evaluacin
clnica minuciosa de la presencia de los sntomas maniacos.

Trastorno del humor debido a otra afeccin medica: el diagnostico apropiado es un episodio depresivo
mayor y se debera basar en la historia personal, el examen fsico, y las pruebas de laboratorio, si no se
considera que el trastorno del nimo es consecuencia, directa de una afeccin medica especifica (ejemplo
infarto cerebral).
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos: este trastorno de distingue del
depresivo mayor por el hecho de que existe una sustancia que aparece estar etiolgicamente relacionada con
la alteracin del nimo. Ejemplo el nimo deprimido que solo ocurre solo en el contexto de la abstinencia de
cocana se debera diagnosticar de trastorno depresivo inducido por cocana.

Trastorno por difcil de atencin/hiperactividad: la distraibilidad y la baja tolerancia a la frustracin

pueden aparecer tanto en el trastorno por difcil de atencin como en el episodio depresivo mayor; si se
cumplen los criterios de ambos, se debera diagnosticar el trastorno por difcil de atencin/hiperactividad
adems del trastorno del nimo.
Trastorno depresivo persistente
(distimia)
Trastorno disfrico premenstrual
Criterios diagnsticos

A. En la mayora de los ciclos menstruales, al menos cinco sntomas han de estar presentes en la
ltima semana antes del inicio de la menstruacin, empezar a mejorar unos das despus del inicio de
la menstruacin y hacerse mnimos o desaparecer en la semana despus de la menstruacin.
B. Uno (o ms) de los sntomas siguientes han de estar presentes:
1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor, de repente est triste o llorosa, o aumento de
la sensibilidad al rechazo)
2. Irritabilidad intensa, o enfado, o aumento de los conflictos interpersonales.
3. Estado de nimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio.
4. Ansiedad, tensin y/o sensacin intensa de estar excitada o con los nervios de punta.
C. Uno (o ms) de los sntomas siguientes tambin han de estar presentes, hasta llegar a un total de
cinco sntomas cuando se combinan con los sntomas del Criterio B.
1. Disminucin del inters por las actividades habituales (p. ej., trabajo, escuela, amigos, aficiones).
2. Dificultad subjetiva de concentracin.
3. Letargo, fatigabilidad fcil o intensa falta de energa.
4. Cambio importante del apetito, sobrealimentacin o anhelo de alimentos especficos.
5. Hipersomnia o insomnio.
6. Sensacin de estar agobiada o sin control.
7. Sntomas fsicos como dolor o tumefaccin mamaria, dolor articular o muscular, sensacin de
"hinchazn" o aumento de peso.
 Caractersticas diagnsticas
Las caractersticas esenciales del trastorno disfrico premenstrual son la expresin de labilidad afectiva,
disforia y sntomas de ansiedad que se repiten durante la fase premenstrual del ciclo y que remiten
alrededor del inicio de la menstruacin o poco despus. Estos sntomas pueden acompaarse de sntomas
conductuales y fsicos. Los sntomas deben haber aparecido en la mayora de los ciclos menstruales
durante el ltimo ao y deben afectar negativamente al funcionamiento laboral o social. La intensidad y
la expresividad de los sntomas acompaantes pueden estar estrechamente relacionadas con las
caractersticas sociales y culturales de la mujer afecta, de sus perspectivas familiares y de otros factores
ms especficos, como las creencias religiosas, la tolerancia social y aspectos relacionados con el papel
de la mujer.
Tpicamente, los sntomas alcanzan su cumbre alrededor del comienzo de la menstruacin. Aunque no es
infrecuente que los sntomas permanezcan durante los primeros das de la menstruacin, la paciente debe
tener un perodo libre de sntomas en la fase folicular despus de que comience el perodo menstrual.
Aunque los sntomas nucleares son los sntomas afectivos y de ansiedad, tambin aparecen sntomas
conductuales y somticos. Sin embargo, la presencia de sntomas fsicos o conductuales en ausencia
de sntomas afectivos o de ansiedad no es suficiente para el diagnstico. Los sntomas son de
gravedad (pero no de duracin) comparable a la observada en otros trastornos mentales, como el
episodio depresivo mayor o el trastorno de ansiedad generalizada. Para confirmar el diagnstico
provisional se requieren evaluaciones diarias prospectivas de los sntomas durante al menos dos
ciclos sintomticos.
 Factores de riesgo y pronstico

Ambientales. Los factores ambientales que se asocian a la presentacin del trastorno disfrico pre-
menstrual son el estrs, los antecedentes de traumas interpersonales, los cambios estacionales y a los
aspectos socioculturales de la conducta sexual femenina en general y del papel del gnero femenino en
particular. Genticos y fisiolgicos. No se conoce la heredabilidad del trastorno disfrico premenstrual.
Sin embargo, se estima que el rango de heredabilidad para los sntomas premenstruales oscila entre un
30 y un 80 %, siendo la estimacin de la heredabilidad de un 50 % para el componente ms estable de
los sntomas premenstruales. Modificadores de curso. Es posible que las mujeres que usan
anticonceptivos orales tengan menos sntomas premenstruales que las mujeres que no los usan.
 Referencias:
American Psychiatric Association. (2013). Guia de consulta de los criterios de diagnosticos del
DSM-5. Washinton, DC: Arlington, VA .