ICTERICIA Y

HEMOLISIS
ICTERICIA
DIAGNOSTICO

El diagnstico de la ictericia se basa en la exploracin fsica de la

coloracin de la piel y las membranas, sobre todo la de los ojos. Adems,
se realiza analtica de bilirrubina en sangre.

En algunos casos, la ictericia puede acompaarse de coluria (orinas de

color muy oscuro por la presencia de bilirrubina en la orina) y acolia
(heces muy claras por la ausencia de pigmentos derivados de la
bilirrubina).
CAUSAS

La bilirrubina es un producto de desecho de la hemoglobina, que es el

contenido principal de los glbulos rojos. Esta bilirrubina es transformada
en el hgado y transportada a travs de la va biliar al intestino delgado y
se elimina por las heces.

Por lo tanto, puede producirse ictericia cuando existe un aumento en el

ritmo de destruccin de glbulos rojos (hemlisis), en las enfermedades
hepticas
SINTOMAS

En algunos casos, la
ictericia puede
acompaarse de coluria
(orinas de color muy
oscuro por la presencia de
bilirrubina en la orina) y
acolia (heces muy claras
por la ausencia de
pigmentos derivados de la
bilirrubina).
TRATAMIENTO

En el adulto, la ictericia debe considerarse nicamente como un sntoma

de enfermedad, sin consecuencias negativas en s. Por ello, el tratamiento
no debe ser el de la ictericia, sino el de la enfermedad que la cause.

En el nio recin nacido, si los niveles de bilirrubina son muy elevados, se

indica interrumpir la lactancia materna, fototerapia (exposicin a la luz) y,
si es necesario, intercambio sanguneo.
ICTERICIA DEL RECIEN NACIDO

La ictericia en recin nacidos sucede

cuando un beb tiene un alto nivel de
bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una
sustancia amarilla que el cuerpo produce
cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El
hgado ayuda a descomponer la sustancia
de manera que pueda eliminarse del cuerpo
en las heces.

Un nivel alto de bilirrubina provoca que la piel

y la esclertica de los ojos del beb luzcan
amarillas. Esto se llama ictericia
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO

CAUSAS
Es normal que un beb tenga un nivel de
bilirrubina un poco alto despus del
nacimiento.
Cuando el beb est creciendo en el vientre
de la madre, la placenta elimina la bilirrubina
del cuerpo del beb. La placenta es el
rgano que crece durante el embarazo para
alimentar al beb. Despus del nacimiento, el
hgado del beb comienza a hacer este
trabajo. Puede pasar algn tiempo para que
el hgado del beb sea capaz de hacer esto
de manera eficiente.
La mayora de los recin nacidos tienen algn
color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se
llama ictericia fisiolgica.
SINTOMAS
La ictericia causa una coloracin
amarillenta de la piel. El color algunas
veces empieza en la cara y luego
baja hasta el pecho, la zona ventral
(abdomen), las piernas y las plantas
de los pies.
Algunas veces, los bebs con ictericia
severa pueden estar muy cansados y
alimentarse mal.
ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
PRUEBAS Y EXAMENES
Muchos hospitales revisan los niveles de
bilirrubina total en todos los bebs ms o
menos a las 24 horas de nacidos. Los
hospitales usan sondas que pueden calcular
el nivel de bilirrubina simplemente tocando la
piel. Es necesario confirmar las lecturas altas
con exmenes de sangre.
Hemograma o conteo sanguneo completo
Prueba de Coombs
Conteo de reticulocitos
TRATAMIENTO
Un beb con ictericia necesita ingerir muchos
lquidos con leche materna o leche
maternizada (frmula):
Alimente al beb con frecuencia (hasta 12
veces al da) para estimular las deposiciones
frecuentes. Esto ayuda a eliminar la bilirrubina
a travs de las heces. Pregunte a su
proveedor antes de darle leche maternizada
adicional a su recin nacido.
En casos poco frecuentes, el beb puede
recibir lquidos extra a travs de IV.
TRANSTORNOS HEPATICOS DURANTE EL
EMBARAZO (Colestasis intraheptica del embarazo (ICP)

La colestasis intraheptica del

embarazo o ICP (siglas en ingls) es
un trastorno heptico relacionado
con el embarazo en el que se
presentan anomalas en el flujo de
bilis (la sustancia producida por el
hgado que facilita el proceso de
digestin y absorcin de grasas).
Estas anomalas conducen a una
acumulacin de cidos biliares
(componentes de la bilis) en la sangre
de la madre, lo que produce
sntomas tales como comezn fuerte
en la piel.
Cules son los sntomas de la ICP?

Los sntomas de la ICP pueden ser de leves a graves. Por lo general,

comienzan en el segundo o tercer trimestre del embarazo y entre los ms
comunes se encuentran los siguientes:
Comezn en la piel. Con frecuencia se presenta con ms gravedad en
las palmas de las manos y en las plantas de los pies aunque muchas
mujeres afectadas sienten comezn en todo el cuerpo. Puede llegar a ser
tan grave que interfiere con el sueo y las actividades diarias.
Ictericia. Esta coloracin amarillenta de la piel y la parte blanca de los
ojos se presenta en entre el 10 y el 20 por ciento de las mujeres con ICP.1
Es causada por la acumulacin de una sustancia qumica llamada
bilirrubina en la sangre, como resultado del trastorno heptico y la
reduccin en el flujo biliar.
RIESGOS Y DIAGNOSTICOS
RIESGO
La ICP puede ser muy molesta para la mujer
embarazada e incluso puede afectar al
beb. Hasta un 60 por ciento de las mujeres
que padecen ICP tienen partos prematuros
(antes de las 37 semanas de gestacin).2 Los
bebs prematuros corren ms riesgo de sufrir
problemas de salud durante las primeras
semanas de vida, de padecer incapacidades
duraderas e incluso de morir. La ICP tambin
aumenta el riesgo de nacimiento sin vida,
aunque el riesgo es pequeo (uno al dos por
ciento).1 Es importante diagnosticar y tratar la
ICP para evitar estos problemas potenciales.
DIAGNOSTICO
Existen varios trastornos de la piel
durante el embarazo que producen
comezn, pero la mayora no es
perjudicial para la madre o el beb.
Mediante anlisis de sangre es posible
determinar si la comezn de la mujer
se debe a la ICP. Estos anlisis suelen
medir varias sustancias qumicas que
reflejan el funcionamiento del hgado
y la cantidad de cidos biliares en la
sangre de la madre.
TRATAMIENTO

La ICP suele tratarse con un medicamento llamado cido ursodesoxiclico

(Actigall), el cual alivia la comezn, ayuda a corregir las anomalas de la
funcin heptica y, en algunos casos, contribuye a evitar el nacimiento sin
vida.
El profesional de la salud controlar regularmente al beb (con ultrasonido y
otras pruebas que miden el ritmo cardaco) para observar si desarrolla
dificultades, tales como anomalas en el ritmo cardaco, a causa de la ICP. Si
el beb tiene dificultades, el mdico puede recomendar adelantar el parto
para reducir el riesgo de nacimiento sin vida. En algunos casos, el profesional
de la salud tambin realiza una prueba llamada amniocentesis a las 36
semanas de gestacin para observar el estado de maduracin de los
pulmones. Si los pulmones se han desarrollado lo suficiente para que el beb
pueda respirar sin ayuda, es posible que el profesional induzca el parto entre
las 36 y 38 semanas de gestacin para prevenir el nacimiento sin vida.
HEMOLISIS
DIAGNOSTICO

La hemlisis es bsicamente la
descomposicin de eritrocitos
(glbulos rojos), que provoca una
liberacin de la hemoglobina en el
torrente sanguneo, asociada con
daos renales y otras
enfermedades. Por lo general, los
glbulos rojos viven entre 110 y 120
das. Posteriormente, se destruyen
de manera natural y son eliminados
de la circulacin por medio del
bazo.
SINTOMAS

Los sntomas son similares a los de la anemia: fatiga, palidez en la piel y

expulsin de orina de color rojiza o marrn, por lo que es de suma
importancia valorar todas las reacciones para evitar diagnsticos errados
que conduzcan a un mal tratamiento.
cambios frecuentes de humor, debilidad, cansancio, migraa, poca
concentracin, coloracin azulada en la esclertica de los ojos,
resquebrajamiento de las uas, mareos al caminar, inconvenientes para
respirar y dolor en la lengua.
TRATAMIENTO

El tratamiento indicado para los bebs que resultan afectados son: una
hidratacin correcta y fototerapia (exponer al beb a una luz ultravioleta
para ayudarlo a eliminar el exceso de bilirrubina). Cuando la afeccin es
leve, la recuperacin es total y no deja secuelas en el beb.
La hemlisis es una afeccin que tambin se puede presentar en los
animales, con un cuadro muy similar al del humano, y su diagnstico
tambin depender de un anlisis muy preciso de la muestra de laboratorio.
HEMOLISIS EN EL RECIEN NACIDO

En los bebs recin nacidos se puede presentar la hmolisis por

incompatibilidad de grupos sanguneos, porque en la sangre circulan
anticuerpos maternos que atacan los glbulos rojos del nio. Esta
enfermedad se puede detectar durante las primeras 24 horas de vida de
la criatura.
Los principales grupos sanguneos son el A, B y O y se diferencian por la
presencia de molculas que estn en la superficie de las clulas de la
sangre. Estas molculas son reconocidas como extraas si se ponen en
contacto con grupos sanguneos diferentes.
HEMOLISIS EN EL RECIEN NACIDO

La enfermedad hemoltica
del recin nacido (EHRN),
tambin llamada
eritroblastosis fetal, es un
trastorno sanguneo en el
que una madre produce
anticuerpos durante el
embarazo que atacan los
glbulos rojos de su propio
feto, cuando la madre y
el beb tienen tipos de
sangre diferentes
SINTOMAS

Lo ms preocupante de este trastorno es que los anticuerpos de la madre atacan y

destruyen los glbulos rojos del feto (hemlisis), y esto da por resultado que el beb se
vuelva anmico. Como consecuencia el cuerpo del beb intenta producir ms
glbulos rojos de forma ms rpida, para compensar la deficiencia producida por la
hemlisis inmune, esto hace que sus rganos se agranden, siendo perjudicial para su
desarrollo. Los nuevos glbulos rojos llamados eritroblastos, que no dejan de ser tan solo
precursores de eritrocitos, generalmente son inmaduros e incapaces de cumplir la
funcin de los glbulos rojos maduros.
Adems de esto, la destruccin de tantos glbulos rojos produce una sustancia
llamada bilirrubina que es difcil eliminar para los fetos. Es posible que la bilirrubina se
acumule en su sangre, tejidos y fluidos corporales, trastorno que se denomina
hiperbilirrubinemia. La hiperbilirrubinemia torna la piel, los ojos, y los tejidos del beb
amarillentos, produciendo un estado llamado ictericia. En casos severos, la bilirrubina
tambin puede acumularse en el cerebro y provocar una enfermedad neurolgica
grave que se llama kernicterus. En casos extremos, cuando la cantidad de glbulos
rojos eliminados es muy alta, puede causar la muerte del feto.
DIAGNOSTICO

Se puede hacer el diagnstico por un anlisis de la sangre fetal, la sangre

maternal, o el lquido amnitico. Los tipos sanguneos del feto y de la madre son
rutinariamente determinados en las etapas tempranas del embarazo, as que
cualquier incompatibilidad que exista ser fcilmente detectada. Un estudio de
la sangre de un feto afectado por este trastorno mostrar seales de anemia
hemoltica, incluyendo un valor bajo de hematocrito, un nivel alto de bilirrubina, y
una abundancia de reticulocitos. Dicho exceso de bilirrubina tambin se
presenta en las muestras del lquido amnitico. Adems, se pueden realizar
pruebas de Coombs usando la sangre maternal para determinar la cantidad de
anticuerpos circulando en la madre.
La ultrasonografa del feto puede averiguar si hay agrandamiento del bazo
(esplenomegalia), hgado (hepatomegalia), o corazn.
CAUSAS

Incompatibilidad Rh Incompatibilidad ABO

Esta es la forma ms peligrosa de esta Algunas madres tienen una poblacin
enfermedad, y es una afeccin que se
desarrolla cuando una mujer embarazada pequea de anticuerpos IgG contra
tiene sangre Rh negativo siendo el hijo Rh los antgenos ABO, as que puede
positivo. Como la madre es Rh negativo, su afectar al beb la incompatibilidad
organismo no puede tolerar la presencia de
glbulos rojos Rh positivos. En tales casos, el ABO. Estas reacciones generalmente
sistema inmunitario de la madre trata a las son ligeras, y menos de 1% causan
clulas fetales Rh positivas como si fuesen una hemolsis grave.
sustancia extraa y crea anticuerpos de
forma IgG contra dichas clulas sanguneas
fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos
pueden atravesar la placenta hasta el feto,
donde destruyen los glbulos rojos circulantes
de ste.
TRATAMIENTO

Durante el embarazo, el tratamiento se basa en transfusiones intrauterinas de

glbulos rojos en la circulacin del beb, incluso se puede llegar a adelantar el
parto si el feto desarrolla complicaciones. La transfusin est indicada si el feto
es menor de 32 semanas y el Ht < 30%, y seguir siendo necesaria cada cuatro
semanas hasta el beb nazca. Despus del nacimiento, el tratamiento puede
incluir transfusiones de sangre y/o lquidos por va endovenosa, ayuda
respiratoria por medio de oxgeno o respirador mecnico y fototerapia para
destruir el exceso de bilirrubina. En casos excepcionales, si la incompatibilidad
es grave y el beb se encuentra en peligro, se puede realizar una serie de
transfusiones especiales de sangre (denominadas exanguinotransfusiones)
mientras el beb est en el tero materno o despus del parto.
Factores de riesgo para la
inmunizacin

Amenaza de aborto.
Procedimientos invasivos: Puncin de vellosidades coriales / Amniocentesis.
Parto instrumental y cesrea.
Placenta previa sangrante.
Embarazo ectpico.
Versiones externas.
Traumatismo abdominal durante el 3 trimestre.
Masajes uterinos y maniobra de Kristeler.
Alumbramiento manual.
Drogadiccin endovenosa.
Desprendimiento de placenta normoinserta
GRACIAS