Incidencia en el embarazo

Es la patologa que con

mayor frecuencia.
Correspondindole hasta
el 75%.
El embarazo no
incrementa la posibilidad
de tener apendicitis.
Presenta con mayor
frecuencia al final del
primer trimestre y en el
transcurso del segundo.
30% , 45%, 25%.
 CUADRO CLINICO

Dolor Abdominal:

La ubicacin depende del trimestre

de gestacin en que se encuentre la
paciente.
En el primer y segundo trimestre el
dolor est ubicado en el cuadrante
inferior derecho.
En el tercero se va a encontrar en el
cuadrante superior derecho.
Otras ubicaciones son peri umbilical
y difuso.
 CUADRO CLINICO
Nauseas y Vmitos en un
50 100 %

Otros sntomas:
Anorexia, diarrea,
constipacin, disuria y
contracciones uterinas .

La hipersensibilidad
abdominal es el signo
universalmente encontrado.

La fiebre es un signo
variable
 Signos Clnicos
Triada de Dieulafoy

Hipersensibilidad de la piel.
Contraccin muscular refleja o
defensa muscular.
Dolor a la presin en el punto de
Mac Burney.

Otros:
Blumberg(+): dolor a
descompresin en punto de Mc
Burney
Rovsing(+) : presin sobre CII
causa dolor en CID.
 pex retroperitoneal retrocecal, signo del psoas

Apndice de localizacin obturatriz y signo homnimo

Diagnostico:
1. Clnico
2. Laboratorio
1. Leucocitosis > 15.000 (PMN> 80%
2. El examen de orina en gestantes puede
presentar piuria en 10-20%.

3. ULTRASONIDO
1. Sensibilidad de 85% en apendicitis no
perforada. Disminuye con la perforacion
2. Un ultrasonido normal no descarta el
diagnostico

4. TAC
1. En casos con dudad diagnostico como
ultima opcion en gestantes de mas de 20
semanas (17.15mGy
Tratamiento : INTERVENCION QUIRURGICA
INMEDIADA

NPO
Lquidos IV

Reposo gstrico

Antiemticos

Antibiticos (cefoxitina, Cefotetan o Clindamicina

y Gentamicina)
Analgsicos

Valorar uso de SNG y Sonda Foley.

Exmenes complementarios
 Litiasica 95 %

No Litiasica 5%

Factores en la formacin de
clculos:

Estasis biliar.

Bilis litognica

Produccin de moco vesicular

 En mas del 90% la colelitiasis es la
causa de colecistitis durante la
gestacin

Colecistitis aguda 1- 6 / 10, 000

embarazos.

Es la segunda urgencia no obsttrica

mas frecuente en embarazadas,
despus de la apendicitis.
 Clico biliar

Fiebre

Ictericia

Anorexia, nauseas y vmitos

Dispepsia e intolerancia a
ciertos alimentos grasos

Dolor de inicio agudo tipo clico

 Enfermedad de la vescula biliar
y Gestacin

Pancreatitis por
Clico biliar Colecistitis
Clculos biliares
aguda

Dolor agudo tipo Dolor en epigastrio

Dolor mas constante en
Clico en epigastrio Amilasa y Lipasa
c.s.d.Fiebre mayor 38 Bilirrubinas y TGO
Con irradiacin a h.d. leucocitosis
y hombro.
Tiene diag. Por U.S.

Hidratacin e.v. Tratamiento medico.

SNG, Antibiotic.
Responde al tto. Medico
Analgesicos.
Antiespasmdicos y reg.
Diettico.
Colecistectomia
COLECISTITIS AGUDA
 Ultrasonografa

Colangiografa endovenosa.

Centellografa
COLECISTITIS AGUDA
TEST DE HIDA
COLECISTITIS AGUDA
T. A. C.
ULTRASONOGRAFIA
COLECISTITIS AGUDA
 Aspiracin nasogstrica
Liqudos y electrolitos e.v.
Antibiticos y analgsicos
 Deterioro de la condicin general del
paciente
Evidencia de peritonitis generalizada.
Desarrollo de una masa inflamatoria
en H.D.
Gas en la luz o pared vesicular o c.
biliares
Comienzo de una obst. Intestinal.
 Colecistectomia laparoscopica

Colecistectomia abierta.
 Colecistectoma.

Colecistectoma parcial.

Colecistostoma.
 Incremento directo de la
presin sobre el tero.
Alteracin de la
hemodinmica y el
equilibrio acido bsico
materno.

Empiema.

Gangrena.

Perforacin
PANCREATITIS AGUDA EN EL
EMBARAZO
 PANCREATITIS
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo del
pncreas, desencadenado por la activacin inapropiada de las
enzimas pancreticas, con lesin tisular y respuesta inflamatoria
local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros
tejidos o sistemas orgnicos distantes.
 DEFINICION DE ATLANTA

Pancreatitis Agudas Leves.

Pancreatitis Agudas Severas.

 EPIDEMIOLOGIA

5 a 80 por cada 100,000 habitantes.

4% durante el embarazo.

En Dallas, TX, U.S.A. reportan 1 caso por cada 3000

embarazadas.
 DISTRIBUCION POR EDAD
GESTACIONAL
19% en el primer trimestre.
26% en el segundo trimestre.
53% en el tercer trimestre.
Ms del 60% de los casos termina en partos pretrmino.
La mortalidad materna menos de 1% madre
0-18% para el feto.
 ETIOLOGIA
Se destaca como causa el origen litiasico 70% de los casos.
Hiperlipidemia y el abuso de alcohol (20%)
10% se distribuyen entre casusas iatrognicas,
hiperparatiroidismo, enfermedad del tejido conectivo y ciruga
abdominal.
La litiasis se ha visto tiene alta incidencia en indios americanos,
latinoamericanos.
 FISIOPATOLOGIA

Teora del Canal Comn.

Teora Obstructiva.

Teora del Reflujo.

 FACTORES DE RIESGO EN
GENERAL
El abuso de alcohol.
Los cambios fisiolgicos del embarazo:
Aumento del volumen de la vescula biliar.
Aumento en el tiempo del vaciamiento.
Descenso en la circulacin enteroheptica.
Incremento de los niveles de colesterol y cido clico.
Estasis biliar.
Tercer trimestre aumento del volumen del tero grvido
aumentando la presin de la va biliar.
 Pancreatitis hiperlipidmica
TRIGLICRIDOS EN SUERO SON > 1000
MG/DL.

En el tercer trimestre del embarazo, los niveles de

triglicridos sricos se elevan 3 veces.

Estrgenos, Triglicridos, Lipoprotenas de muy baja

densidad.
 CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal.

Vmitos.

Nauseas.

Hiporexia.

Ictericia.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Colecistitis.
Colangitis.
Ulcera Pptica perforada.
Hepatitis.
Hipermesis Gravdica.
 DIAGNOSTICO
Niveles de Amilasa y Lipasa, 3 veces.
GOT, GPT, 3 veces.
Niveles de IL-6, Pancreatitis severa.
PCR, pronostico y seguimiento.
Gama Glutamil Transpeptidasa.
 IMGENES DIAGNOSTICAS
Ultrasonografa.

Ultrasonografa Endoscpica.

Colangiorresonancia.

CPRE.
 NUTRICION

N.P., catteres centrales, gran fuente de

complicaciones.

N.P., catteres perifricos.

N.E.
 ANTIBIOTICOS

Metronidazol.
Imipenem.
Quinolonas.
Ampicilina-Sulbactam.
Piperacilina-Tazobactam.
 MANEJO QUIRURGICO

MANEJO COMPLICACIONES PROPIA

ENFERMEDAD.

MANEJO DE LA CAUSA SUBYACENTE.

 TRATAMIENTO OBSTETRICO

Debe evaluarse la condicin fetal mediante ecografa y

monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca
fetal.
La interrupcin del embarazo se indica frente a
complicacin grave materna o alteracin de la unidad
fetoplacentaria.
 BIBLIOGRAFIA

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Embarazo. Revista Facultad de Salud, 4-2, 99-108.

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