Interacciones Medicamentosas

Q.F. Esp. Julio C. RODRIGUEZ ARIZABAL

juceroa@yahoo.com
 Contenido
Generalidades
Clasificacin de IM
Interacciones con otras sustancias
Evaluacin de IM
Fuentes de informacin
Recomendaciones y Conclusiones
 Definicin
Una modificacin no teraputica en la magnitud o
duracin de un efecto farmacolgico de un medicamento
utilizado en los pacientes asociado a la aparicin de
problemas de inefectividad o de inseguridad y a la
administracin previa o simultnea de:
otro medicamento (interacciones medicamento-medicamento),
incluyendo los productos fitoteraputicos (interacciones
medicamento-fitoterpico),
un alimento (interacciones medicamento-alimento)
o por una condicin fisiolgica o patolgica concomitante en el
paciente (interaccin medicamento-enfermedad)
 Farmacoepidemiologa

Hasta un 10 % de las hospitalizaciones, sobre todo en

pacientes ancianos se deben a IM.
Los estudios indican que entre un 9.2% y un 70% de los
pacientes ambulatorios atendidos en los servicios de
atencin primaria toman varios frmacos que producen
IM adversas.
En pacientes hospitalizados hay estudios que indican
que entre 8 % al 20 % de las RAM son producidas por
IM adversas.
 Comparacin del nmero de pacientes expuestos a 5 frmacos
retirados en EE UU durante los ensayos clnicos y en el momento
de retirada.

Exposicin
Meses en N pacientes
aproximada
Frmaco mercado antes Ensayos N eventos para su retirada
cuando se
de retirada Clnicos
retiraron
Terfenadina 152 5,000 7,500,000 Aumento interacciones
Fenfluramina 290 340 6,900,000 Casos de regurgitacin mitral
Dexfenfluramina 16 1,200 2,300,000 Casos de regurgitacin mitral
Gran nmero de interacciones
Mibefradil 11 3,400 600,000 posibles
20 reacciones hepatotoxicas (4
Bomfenamaco 11 2,400 2,500,000 muertes y 8 trasplantes
hepticos)
 Factores que favorecen la aparicin de
Interacciones Medicamentosas

Dependientes del Frmaco Dependientes del Paciente

Caractersticas fsico-qumicas. Automedicacin.

Dosis del frmaco. Edad avanzada.

Frmacos con elevada tasa de unin a Enfermedades crnicas de curso inestable.

protenas plasmticas.

Utilizacin de inductores o inhibidores Enfermedades cuyo control depende esen-

enzimticos. cialmente de un tratamiento farmacolgico

Frmacos de estrecho margen Frmacos utilizados en situaciones clnicas de

teraputico. alto riesgo.

Caractersticas farmacocinticas. Insuficiencia renal y heptica graves.

Caractersticas farmacodinmicas. Aparicin de enfermedades intercurrentes que

requieren la aplicacin de un nuevo tratamiento
sobre otro ya instaurado.
Riesgo de Interacciones Adversas:
Polifarmacia
60
Frecuencia de Interacciones (%)

54
50

40

30
28

20

10 10
4
0
Hasta 5 De 6 a 10 De 11 a 15 De 16 a 20
N de Frmacos
Clasificacin de Interacciones
Medicamentos
Farmacuticas
Farmacocinticas
Farmacodinmicas
 Incompatibilidades
FRMACO Incompatibilidad con:
Aminofilina Cefazolina, Clindamicina, Epinefrina, Morfina,
Meperidina, Vancomicina, Vitaminas B y C.
Anfotericina B Ampicilina, Atropina, Gluconato de Calcio,
Dopamina, Gentamicina, Lidocana.
Atropina Ampicilina, Diazepam, Epinefrina, Heparina Sdica,
NaHCO3.
Gluconato Ca Anfotericina B, Ampicilina, Cefazolina, NaHCO3,
Clindamicina, Epinefrina.
Clindamicina Aminofilina, Ampicilina, Gluconato de Calcio.
Diazepam Atropina, Epinefrina, Furosemida, Heparina,
Lidocana, Meperidina, Vitamina B y C.
Dopamina Gentamicina, Ampicilina.
Morfina Heparina, Meperidina, Tiopental.
Heparina Clorpromacina, Meperidina, Morfina, Prometacina
IM Farmacocinticas: Absorcin
Por interacciones fisicoqumicas
Por alteracin de la motilidad
gastrointestinal y vaciamiento
gstrico
Por cambios en la flora intestinal
Por dao de la mucosa
A nivel de tejidos por asociacin
con drogas vasoconstrictoras
Tetraciclina, anticidos + Ca, Fe
Carbn activado + fenobarbital
Colestiramina + warfarina
Metoclopramida
Anticolinrgicos
Analgsicos opioides
Eritromicina, tetraciclina + vitamina K
Antibiticos + digoxina
Colchicina
Anestsicos locales + adrenalina
Absorcin: quelacin
Limitacin de la entrada del frmaco en su biofase por transporte
activo (MDR1 y otros transportadores de frmacos)

Otro tipo de interaccin relacionado con la distribucin

se produce a nivel de los tejidos o clulas en los cuales
los frmacos ejercen su accin.
La presencia de una serie de protenas transportadoras
de frmacos en las membranas celulares y las barreras
hematoenceflica y hematotesticular (el ms conocido
de ellos es la glicoprotena P o MDR1) puede dificultar o
facilitar la entrada de ciertos frmacos sustrato de estos
transportadores cuando se administran conjuntamente
con inductores o inhibidores de los mismos.
 IM Farmacocinticas: Distribucin
Tabla: Sustratos, inductores e inhibidores de MDR1 (glicoprotena P).

Sustratos Inhibidores Inductores

Aldosterona Itraconazol Atorvastatina Amprenavir
Amprenavir Ivermectina Bromocriptina Clotrimazol
Atorvastatina Loperamida Carvedilol Dexametasona
Bilirrubina Metilprednisolona Ciclosporina Indinavir
Cimetidina Morfina Eritromicina Morfina
Colchicina Nelfinavir GF12918 Nelfinavir
Cortisol Paclitaxel Itraconazol Fenotiazina
CPT-11 Quinidina Ketoconazol cido retinoico
Ciclosporina Ranitidina LY335979 Rifampicina
Dexametasona Saquinavir Meperidina Ritonavir
Digoxina Sparfloxocino Metadona Saquinavir
Diltiacem Terfenadina Nelfinavir Hierba de San Juan (Hypericum)
Domperidona Tetraciclina Pentazocina Zumo de pomelo
Doxorubicina Vecuronio Progesterona
Eritromicina Verapamilo Quinidina
Estradiol-17B-D- Vinblastina Ritonavir
glucurnido Saquinavir
Etopsido Tamoxifeno
Fexofenadina Valspodar (PSC-833)
Indinavir Verapamilo

http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_31.pdf
 IM Farmacocinticas:
Distribucin
Por alteraciones del flujo Betabloqueantes, amtiarrtmicos +
sanguneo lidocana, dextropropoxifeno, labetalol

Por alteracin en la captacin, Etanol + amitriptilina

extraccin y unin hstica

Por desplazamiento de la unin a AAS + warfarina

protenas plasmticas

Por alteracin del transporte Antidepresivos tricclicos + guanetidina

activo en el sitio de accin

Por modificaciones del pH Penicilinas, cefalosporinas de tercera

sanguneo (paso BHE) generacin, imipenem, ciprofloxacino,
metronidazol, cotrimoxazol y rifampicina.
Uso de frmacos con alta fijacin a
protenas

BENZODIAZEPINAS (98 %)
HEPARINA : DEPRESION
DEL SNC
FENITOINA (90 - 95 %)
AMIODARONA,
VALPROATO : MAYOR
TOXICIDAD POR
FENITOINA
PROPRANOLOL (93 %)
HEPARINA : INCREMENTO
DE BRADICARDIA
USO DE FARMACOS CON ESTRECHO
MARGEN TERAPEUTICO

Aminoglucsidos
Vancomicina
Carbamazepina
Fenitoina
Fenobarbital
Valproato
Digoxina
Aminofilina
Ciclosporina
IM Farmacocinticas: Metabolismo
Sistema Citocromo P450
Trminos:
Sustrato: compuesto metabolizado por una
isoenzima.
Inhibidor: frmaco que interfiere o compite
con la isoenzima.
Inductor: agente que acelera el metabolismo
de un sustrato.
 Caractersticas de los
citocromos
CYP Caractersticas
1A1 Ausente en hgado
1A2 Heptica
2A 2A6 es heptica y metaboliza warfarina
2B Puede estar ausente o presente en hgado
2C Sus mayores sustratos son los AINEs
2D6 2-6% de las enzimas hepticas
2E1 Inducible por etanol. Actividad variable entre individuos
3A Responsable de la mayora de Interacciones. 40-60% de
las enzimas hepticas. Distribucin extraheptica
4A No metaboliza frmacos, sino cidos grasos
 Sistema Citocromo P450
Induccin enzimtica.
Agente estimula a enzimas oxidativas hepticas o
enzimas metabolizantes.
Css antes que inductor alcance mximo efecto.
Tiempo de induccin es dficil de predecir:
t1/2 citocromo es 1 a 6 das.
t1/2 inductores vara de 2 a 100 h.
Hasta 1 semana para obtener un efecto mximo.
Ejemplo:
RFP (inductor muy potente) t1/2 2 a 3 h rpidamente css.
Fenobarbital t1/2 50 h 1 semana css.
Induccin enzimtica
IM Farmacocinticas en el metabolismo:
induccin enzimtica

Isoforma Sustrato Inductor

1A2 Acetaminofn, antipirina, cafena, Tabaco

clomipramina, fenacetina,
tamoxifn.
2C9 Hexobarbital, ibuprofeno, Fenobarbital,
fenitona. rifampicina

3A4 Diazepam, ergotamina, diltiacem, Fenobarbital,

eritromicina, etinilestradiol, rifampicina,
lidocana, lovastatina, miconazol, glucocorticoides
midazolam, nifedipina, quinidina,
sulfametoxazol, tamoxifn,
testosterona.
 Sistema Citocromo P450
Inhibicin enzimtica.
Es rpida 1ra dosis del inhibidor.
Son enzimas especficas.
Mximo efecto:
Dentro de 24 horas.
Inhibidor alcance Css (4 a 5 t1/2).
Sustrato alcanza nueva Css y nuevo t1/2.
IM Farmacocinticas en el metabolismo:
inhibicin enzimtica

Isoforma Sustrato Inhibidor

1A2 Cafena Anticonceptivos
orales
2C9 Warfarina Sulfafenazol
2C19 Diazepam, codena, Quinidina, fluoxetina
dextrometorfano, imipramina, y otros irss
propranolol
2D6 Codena, alfentanilo, Ketoconazol,
dextrometorfano eritromicina
3A4 Terfenadina Maclidos,
ketoconazol
2E1 Etanol Disulfiram
 IM Farmacocinticas: Metabolismo
Tabla: Sustratos de los citocromos P450 (CYP).
CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4,5,7
Sustratos
Amitriptilina Bupropion Lansoprazol Diclofenaco Carvedilol Enflurano Claritromicina
Cafena Ciclofosfamida Omeprazol Ibuprofeno S-Metoprolol Halotano Eritromicina (no
Clomipramina Efavirenz Pantoprazol Meloxicam Propafenona Isoflurano CYP3A5)
Clozapina Ifosfamida Diazepam S-Naproxeno Timolol Metoxiflurano Quinidina (no CYP3A5)
Ciclobenzaprina Metadona Fenitona Piroxicam Amitriptilina Sevoflurano Alprazolam
Estradiol S-Mefenitona Suprofeno Clomipramina Acetaminofeno Diazepam
Fluvoxamina Fenobarbitona Tolbutamida Desipramina Anilina Midazolam
Haloperidol Amitriptilina Glipizida Imipramina Benceno Triazolam
Imipramina Carisoprodol Losartn Paroxetina Clorzoxazona Ciclosporina
Mexiletino Citalopram Irbesartn Haloperidol Etanol Tacrolimus
Naproxeno Clomipramina Amitriptilina Perfenazina Teofilina Indinavir
Ondansetrn Ciclofosfamida Celecoxib Risperidona Nelfinavir
Acetaminofeno Hexobarbital Fluoxetina Tioridazina Ritonavir
Propranolol Imipramina Fluvastatina Alprenolol Saquinavir
Riluzol Indometacina Gliburida Anfetamina Cisaprida
Ropivacana R-mefobarbital Fenitona Bufuralol Astemizol
Tacrina Moclobemida Rosiglitazona Clorfeniramina Clorfeniramina
Teofilina Nelfinavir Tamoxifeno Clorpromazina Terfenadina
Verapamilo Nilutamida Torasemida Codena Amlodipino
Warfarina Primidona S-Warfarina Debrisoquina Diltiazem
Zileutn Progesterona Dexfenfluramina Felodipino
Zolmitriptn Proguanil Dextrometorfano Lercanidipino
 IM Farmacocinticas: Metabolismo
Tabla: Sustratos de los citocromos P450 (CYP) (Cont.)
CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4,5,7
Sustratos (Cont.)
Propranolol Encainida Nifedipino
Tenipsido Flecainida Nisoldipino
R-Warfarina Fluoxetina Nitrendipino
Fluvoxamina Verapamilo
Lidocana Atorvastatina
Metoxiamfetamina Cerivastatina
Mexioclopramida Lovastatina
Metletina Simvastatina
Nortriptilina Estradiol
Minaprina Hidrocortisona
Ondansetrn Progesterona
Perhexilina Testosterona
Fenacetina Alfentanilo
Fenformina Buspirona
Propranolol Cafena
Quanoxan Cocana
Espartena Dapsona
Tamoxifeno Codena
Tramadol Dextrometorfano
Venlafaxina
 Tabla: Inhibidores de los citocromos P450 (CYP).

CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4,5,7

Amiodarona Tiotepa Cimetidina Amiodarona Amiodarona Ditiocarbamato Delaviridina
Cimetidina Ticlopidina Felbamato Fluconazol Buproprion Disulfiram Indinavir
Fluoroquinolona
s Fluoxetina Fluvastatina Celecoxib Nelfinavir
Fluvoxamina Fluvoxamina Fluvoxamina Clorpromazina Ritonavir
Furafilina Indometacina Isoniazida Clorfeniramina Saquinavir
Interfern Ketoconazol Lovastatina Cimetidina Amiodarona
Metoxsaleno Lansoprazol Paroxetina Clomipramina Cimetidina
Mibefradilo Modafinilo Fenilbutazona Cocana Ciprofloxacino
Ticlopidina Omeprazol Probenicid Doxorubicina Claritromicina
Dietil-
Paroxetina Sertralina Fluoxetina ditiocarbamato
Probenicid Sulfamethoxazol Halofantrina Diltiazem
Ticlopidina Sulfafenazol Haloperidol Eritromicina
Topiramato Tenipsido Levomepromazina Fluconazol
Trimetoprim Metoclopramida Fluvoxamina
Zafirlukast Metadona Gestodeno
Mibefradilo Zumo de pomelo
Moclobemida Itraconazol
Paroxetina Ketoconazol
Quinidina Mifepristona
Ranitidina Nefazodona
Ritonavir Norfloxacino
Sertralina Norfluoxetina
Terbinafina Mibefradilo
Verapamilo
 Tabla: Inductores de los citocromos P450 (CYP).
CYP1A2 CYP2B6 CYP2C19 CYP2C9 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4,5,7
Inductores
Broccoli Fenobarbital Carbamazepina Rifampina Dexametasona Etanol Efavirenz
Coles de Rifampicina Noretindrona Secobarbital Rifampicina Isoniazida Nevirapina
Bruselas Prednisona Carbamazepina
Alimentos a la Rifampicina Glucocorticoides
parrilla Modafinilo
Insulina Fenobarbital
Metil-colantreno Fenitona
Modafinilo Rifampicina
Nafcilina Hierba de San Juan
Beta- (Hypericum)
Naftoflavona Troglitazona
Omeprazol Pioglitazona
Tabaco Rifabutina
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510971005062X#
IM Farmacocinticas: Excrecin
Modificacin en el pH urinario
Alcalinizacin
Modificacin en el pH urinario
Acidificacin
Competicin a nivel de secrecin
tubular
Por disminucin del flujo sanguneo
renal
Aumenta la excrecin de cidos
dbiles
(AAS, Fenobarbital)
Aumenta la excrecin de bases
dbiles
(Anfetamina, Opiceos)
Probenecid, AAS + Penicilina
Espironolactona + Digoxina
Quinidina + Digoxina
Ciclosporina + Penicilinas
Ciclosporina + Digoxina
Excrecin
 IM Farmacodinmicas:
Sinergismo
Sinergismo de suma o aditivo Barbitricos + Alcohol
Ansiolticos + Alcohol
Neurolpticos + Alcohol
Opiceos + Alcohol
Aine + Aine

Sinergismo de potenciacin Tiazidas + Furosemida

Sulfametoxazol + Trimetoprim
Furosemida + Digoxina
Betabloqueantes + Digitlicos
 IM Farmacodinmicas:
Antagonismo
Antagonismo competitivo Adrenalina + Propranolol
Reversible Acetilcolina + Atropina
Flumazenil + Benzodiazepinas
Antagonismo competitivo Adrenalina + Fenoxibenzamina
Irreversible

Antagonismo fisiolgico Histamina + Salbutamol

Fenilefrina + Pilocarpina

Antagonismo qumico Heparina + Protamina

Antidotismo Cianuro + Nitritos

Hierro + Desferoxamina
Interacciones con otras
sustancias
Fitoterapia
Alimentos
Tabaco
Alcohol
 Frmacos y Fitoterapia
Ajo (Alium sativum)
Se usa para el colesterol
Reducen las cc plasmticas de saquinavir en un
50% aproximadamente
Se cree que el ajo acta como inductor
enzimtico sobre el citocromo P450
Tambin se ha demostrado un del riesgo en el
sangrado cuando se administra con warfarina
 Reacciones adversas de
plantas medicinales
Reacciones adversas que pueden Medicamentos con los que Efecto de la interaccin
provocar interaccionan
Reacciones de hipersensibilidad Anticoagulantes: Potenciacin de los efectos de
por contacto, diarreas, flatulencia, warfarina y estos medicamentos,
dolores de cabeza, vmitos y acenocumarol, hemorragia intracerebral. 5,
nuseas, irritabilidad, Inquietud, vasodilatadores: 10, 11, 15.

vrtigos.5- 9, 15 dipiridamol. 5, 10, 11,

15,16

cido acetilsaliclico.10, 11 Hifema espontneo.

La planta potencia el efecto
antiagregante plaquetario
del medicamento.
Hemorragia.6, 10, 11, 18
Diurticos tiazidas. 11, 14, Hipertensin.
17 Producto de la interaccin
se produce somnolencia,
reacciones alrgicas y
trastornos hepticos.11, 14, 17
Paracetamol, Hematoma bilateral subdural.10,
ergotamina y 11

cafena.10, 11
 Reacciones adversas que pueden
provocar
En piel y anexos: necrlisis epidrmica
txica (sndrome de Stevens-Jonson),
pigmentacin anormal, urticaria y prurito.
Trastornos del habla, de la visin,
mareos, agitacin, convulsiones,
taquicardia, ansiedad, somnolencia,
hemorragia intermenstrual, molestias en
las mamas, dolor precordial.
Hipertensin, efectos estrognicos y
tumefaccin.
Ataques de asma, dolor en el pecho,
reacciones alrgicas y arritmia cardaca,
diarrea, estimulacin del sistema nervioso
central.
En dosis elevadas o durante perodos
demasiados largos provoca: insomnio,
nerviosismo, diarrea matutina,
metrorragia durante la menopausia e
hipertona.3, 5- 9, 13-15
Medicamentos con los que
interaccionan
Fenelzina.
Antidiabticos orales.1
Anticoagulantes. 10, 11, 15, 16
Frmacos que contienen
cafena.17
Estrgenos
Corticoides.14, 17
Alcohol.11
Glucsidos cardacos,
antiarrtmicos,
betabloqueadores.17
Efecto de la interaccin
Potenciacin de los efectos de este
medicamento.
Dolor de cabeza, temblor y mana.
Potenciacin de los efectos de estos
medicamentos.
Hipoglucemia.1
Con warfarina: cefaleas, hipertensin,
insomnio, vmitos, urticaria,
nerviosismo, diarrea matutina,
hemorragia intermenstrual.11, 15
Aumento de la aparicin de episodios
de excitacin psicomotora.17
Posibles efectos aditivos.14, 17
El Ginseng incrementa la actividad del
alcohol deshidrogenada y de la
aldehdo dehidrogenasa.
Incremento en la liberacin de
alcohol.11
Aumento de la presin arterial.17
 Interacciones con Alimentos
La velocidad de vaciamiento gstrico puede estar disminuida por algunos
tipos de alimentos:
Comidas muy calientes o con alto contenido en grasa.
Ejemplos: captopril, carbidopa, cefradina, cloroquina, didanosina,
digoxina, doxiciclina, fenitona, isoniazida, minociclina, paracetamol,
penicilamina y sulfonamida entre otros.
Biodisponibilidad aumenta cuando se administran junto con alimentos.
Mayor solubilidad en el estmago, un incremento en la disolucin, una
reduccin de la fijacin a protenas o al aumento del flujo esplcnico
que contribuye a una mayor absorcin.
Ejemplos: Ciclosporina, espironolactona, griseofulvina, ibuprofeno,
itraconazol, nitrendipino, nitrofurantona, propranolol, tramadol.
Absorcin de
amoxicilina en
ayunas o con
alimentos

Welling
 Disminucin de la
absorcin de
vitamina B12 por
ingestin de
omeprazol

Test de Schlling
Marcuard
Madurga M. Interacciones de los alimentos con los alimentos.
Aula de Farmacia, Junio 2004
 Drogas
potencialmente Tratamientos
Grupo de droga Efectos de la interaccin
afectadas por jugo alternativos
de pomelo
Antiarrtmicos Amiodarona Incrementa la concentracin Diltiazem
Disopiramida plasmtica pudiendo causar la Verapamil Beta
Quinidina amiodarona toxicidad pulmonar, bloqueantes
hepatitis, prolongacin QT,
proarritmias y bradicardia. Quinidina
y disopiramida torsaides de pointes
Bloqueadores de Felodipina Nicardipina Incrementa la concentracin Amlodipino
canales del calcio Nifedipina Nimodipina plasmtica provocando Diltiazem
Nisoldipina ruborizacin, edema perifrico, Verapamil
cefaleas, taquicardia, hipotensin
sintomtica y en raros casos infarto
de miocardio.
Estatinas Atorvastatina Aumenta la concentracin en Fluvastatina
Lovastatina plasmtica causando cefaleas, Pravastatina
Simvastatina trastornos gastrointestinales, Rosuvastatina
hepatitis y miopata (rabdomiolisis) Fibratos Acido
nicotnico
Colestiramina
Inmunosupresores Ciclosporina Toxicidad renal, toxicidad heptica, Ninguna
y puede aumentar la alternativa
immunosupresin. disponible
Inhibidores de la Saquinavir Aumenta la concentracin Amprenavir
proteasa plasmtica causando efectos Atazanavir
colaterales como cefaleas, fatiga, Indinavir Nelfinavir
insomnio, y ansiedad. Ritonavir
 Frmacos y Tabaco
Los componentes del tabaco que pueden
alterar el efecto de los frmacos son:
Nicotina
Hidrocarburos aromticos policclicos (HAP)
La nicotina provoca interacciones a nivel
farmacodinmico
Los HAP pueden provocar interacciones a
nivel farmacocintico
Potente inductor enzimtico
 Frmacos y Tabaco
Los HAP como inductores enzimticos
disminuyen las concentraciones
plasmticas y por ende los efectos
farmacolgicos de:
Teofilina (25-33%)
Heparina (18%)
Insulina (15-20%)
Fenilbutazona
 Frmacos y Alcohol
El alcohol es un depresor del SNC
Provoca:
Prdida del balance
Dificultades en la visin
Alteracin de la memoria
de sensibilidad al dolor
Irritacin gstrica
Deshidratacin
Hipoglicemia
 Frmacos y Alcohol
BZD y psicofrmacos:
del efecto sedante
del riesgo de dependencia
AINEs:
del riesgo de sangrado gstrico y reflujo
Paracetamol:
del riesgo de hepatotoxicidad
Alcoholicos; 2-4g provocan toxicidad
 Frmacos y Alcohol
Diurticos:
la presin arterial
Deshidratacin
Alteraciones hidroelectrolticas
Anticoagulantes orales:
del riesgo de sangrado gstrico (consumo
crnico de alcohol)
 Frmacos y Alcohol
El efecto tipo disulfiram se produce por la
inhibicin de la aldehdo deshidrogenasa,
provocando un aumento en las concentraciones
de acetaldehdo.
Provoca nuseas, vmitos, dificultad para
respirar, deshidratacin, hipotensin,
palpitaciones, sed.
Frmacos causantes: Metronidazol,
glibenclamida, glipizida, cloramfenicol,
nitrofurantona, griseofulvina.
Evaluacin de IM
 Criterios para evaluacin de IM

TIEMPO DE INICIO SEVERIDAD CLNICA DOCUMENTACIN

EVALUACIN

SIGNIFICACIN CLNICA
 REGLAS
Nunca se deben utilizar simultneamente medicamentos
que estn contraindicados
Algunas combinaciones deben evitarse siempre que se
pueda
Los frmacos se pueden administrar conjuntamente
cuando los parmetros del paciente se vigilan de cerca
Existen algunos frmacos que no tienen precauciones
claras de interacciones
El mdico debe valorar si la combinacin en apropiada y tomar
las precauciones necesarias en casos especiales.
El Qumico Farmacutico realizar la anamnesis farmacolgica
para la bsqueda de interacciones medicamentosas, sugeriendo
al mdico alternativas de tratamiento.
 DIAGNSTICO
Se debe sospechar una interaccin
medicamentosa cuando el paciente est
recibiendo medicamentos y aparecen
signos y sntomas que no se correlacionan
con la enfermedad actual.
 Tiempo de inicio de las IM
Rpido: cuando los efectos se hacen evidentes
en las primeras 24 horas tras la administracin.
Lento: cuando el perodo de aparicin es de
das o semanas.
 Severidad clnica de las IM
Baja Cuando los efectos son usualmente leves.
No requiere tratamiento adicional.

Moderada Cuando puede producir un deterioro en la

situacin clnica del paciente. Requiere
asociar tratamiento.

Alta Cuando los efectos son potencialmente

amenazadores para la vida, capaces de
producir un dao permanente.
Niveles de significacin clnica
de las IM
Nivel 1 Severidad alta con documentacin suficientemente
demostrada.

Nivel 2 Es de severidad moderada y con documentacin

suficientemente demostrada.
Nivel 3 Es de severidad baja y con documentacin
suficientemente demostrada.
Nivel 4 Es de severidad moderada pero no est
suficientemente demostrada en lasa referencias
bibliogrficas.
Nivel 5 Es de severidad baja y tampoco est suficientemente
demostrada en las referencias bibliogrficas.
 CARACTERSTICAS DE LAS IM
Unidireccionalidad.
Significacin clnica relativa.
Mnima letalidad.
Alto grado de IM conocidas.
Predictibilidad.
Posibilidad de prevencin.
Riesgo aumentado en polifarmacia.
 TRATAMIENTO
Prevencin de la interaccin proporcionando a
los pacientes el tratamiento farmacolgico ms
sencillo posible y con el menor nmero de
medicamentos.
Evitar dar tratamientos sintomticos.
Vigilancia estrecha posterior a la adiccin de un
tratamiento para detectar interacciones.
Vigilar la modificacin en la evolucin que
presente el paciente.
 TRATAMIENTO
Suspender, reducir, aumentar o sustituir el
frmaco una vez haya aparecido la interaccin y
de acuerdo a la gravedad y necesidad del
paciente por este frmaco.
Vigilar estado general del paciente que puede
alterar la farmacocintica del frmaco, es decir
funcin heptica o renal.
Terapia teniendo en cuenta la determinacin de
las concentraciones sanguneas del frmaco.
 Quines estn en riesgo?
Poblaciones ms susceptibles de interacciones:
Enfermedad cardaca o ECV
Tomar frmacos con MTE
Anticoagulantes, glicsidos cardacos
Geriatra
Terapia crnica
Diabticos
Efectos en la glicemia
Problemas secundarios con terapia crnica
Depresin
Pueden usar hierba de San Juan
VIH
Medicamentos ms propensos a IM
Depresin
Fuentes de informacin

Libros
Bases de datos
Internet
Frmaco
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IM mto-mto
Farmacolgico

Resumen
Otras IM
IECA y
Evidencia
ARAII
clnica

Mecanismo

Importancia
y manejo
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Lo que distingue a una persona

instruida no est en si sabe
necesariamente todas las respuestas,
pero en si sabe dnde encontrarlas
Douglas Everett
Recomendaciones y
Conclusiones
 Recomendaciones para la prevencin
de interacciones
Identificar los pacientes de riesgo
Edad
Enfermedades (DM, HTA, cardio, nefro y
hepatopatas)
Dieta
Alcohol y cigarro
Realizar la anamnesis farmacolgica completa:
Frmacos prescritos (uno o varios mdicos)
Frmacos automedicados
 Recomendaciones para la prevencin
de interacciones
Conocer los frmacos indicados:
Farmacologa.
Interacciones.
Frmacos con alto riesgo de interacciones.
Tener informacin confiable y rpida:
Programas sobre interacciones.
Bibliografa disponible.
Usar el menor nmero de frmacos.
 Recomendaciones para la prevencin
de interacciones
Sospechar interaccin cuando el estado del
paciente decae.
Estar alerta frente a interacciones no descritas
especialmente en frmacos de reciente
lanzamiento.
Nuevas medicaciones conocer IM a travs de
perfil farmacoteraputico y diferenciar IM
clnicamente significativas.
IM potencial, considerar el resultado de la
interferencia
 Conclusiones
El riesgo de interacciones es permanente con el
uso de varias sustancias
La actualizacin sobre interacciones es importante
Una buena anamnesis farmacolgica es
fundamental
La educacin al paciente disminuye riesgos
El reporte de los casos es fundamental para
alimentar bases de datos locales
Gracias por su atencin.

Preguntas y comentarios