Repblica Bolivariana de Venezuela

Post Grado de Neonatologa

Hospital Manuel Noriega Trigo
San Francisco Estado Zulia

Dra. Isbeny Herrera.

Maracaibo, junio 2015.

1. El ritmo es regular
o irregular?

2. Tiene P o no?

3. El QRS es ancho o
angosto?
Frecuencia cardaca fuera
del ritmo normal
 RE-ENTRADA
AUTOMAICIDAD
ANORMAL
AUMENTADA

ACTIVIDAD
GATILLADA
AUMENTADA

TAQUICARDIA
 1. Hipoxia.
2. Hipovolemia.
3. Hipotermia.
4. Hipo/hiperkalemia.
5. Hipoglicemia.
6. Hidrgeno in exceso (acidosis metablica)

1. Taponamiento.
2. Tensin neumotrax
3. Trombosis (coronaria o pulmonar).
4. Toxinas.
5. Trauma
 Anamnesis Exploracin clnica EKG

Electroencefalograma Analtica Radiografa de trax

Holter EKG de efuerzo Electrofisiologa

Ritmo cardaco mas rpido
del normal para la edad
 Descarga desde el nodo sinusal
Raramente excede los 200/minuto
Variacin en los intervalos RR
Sinusal Enlentecimiento gradual con la estimulacin
vagal
Comienzo y final son progresivos
Onda P no muestra variaciones de eje

Tratar y controlar la causa

basal (fiebre, hipertiroidismo,
hipoglucemia, anemia,
infecciosa)
Slo en raros casos de grave
afectacin, puede estar
indicada la conversin elctrica
y para algunos el tratamiento
temporal con digoxina.
Sinusal

Complejos QRS son normales

(estrechos).

El intervalo R-R variable

Existen ondas P

Positivas en II, III y aVf

Taquicardia de mecanismo anormal
mas frecuente en infancia
Supra
Origen: previo a la bifurcacin del haz
de His ventricular

Complejo QRS es fino (inferior a 90

mS).
Edad media de presentacin 3 aos

La mayor parte no padece afectacin

cardaca estructural

22% muestra un patrn de pre excitacin

en el ECG basal
arritmia sintomtica ms frecuente
en los nios
 Supra
ventricular

REENTRADA POR
VA ACCESORIA Preexcitacin Va accesoria
ortodrmica Antidrmica
(WPW) oculta
70%
 Supra
no es posible Porcin ventricular
Intranodal distinguir la compacta del
onda P nodo AV

Foco
auricular ectpico
Flutter Fibrilacin
 a) Tienen P.
b) QRS angosto.
c) Ritmo regular.
 Supra
ventricular
FC: 200 x
Signos de bajo gasto
Insuficiencia
cardaca

Hidrops fetalis
Ansiedad, plidez,
vmitos, mareos,
palpitaciones, cefaleas,
opresin precordial,
sncope
Son latidos prematuros de origen
auricular (supraventriculares) o ventricular
(ventriculares).

Son frecuentes en la infancia y

adolescencia. sin

Asintomtico y benigno
 Supra
Cardioversin elctrica y el tratamiento del
shock ventricular

MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS FARMACOLGICAS
Maniobras vagotnicas:
- >3: estimulacin
OTRAS MEDIDAS
Adenosina: 0.03 a
faringea, tos, valsalva 0.25mg/kg
Catter electrodo auricular
- <3: infusin de agua Verapamilo: 0.1 a 0.2mg/kg
intraesofgica o masaje Betabloqueantes
ATP: 0-05 a 0.1mg/kg
rectal Hipotermia
Digoxina (no en WPW)
Cirugia
Amiodarona: 5-10mg/kg
Verapamilo:0.1 a 0.2mg/kg
Iniciar con 0,5-1 jl/kg y luego
2jl/kg

Se cardiovierten:
ritmos supraventriculares o
ventriculares con QRS y con
pulso

Fibrilacin auricular
Flutter auricular
Taquicardia supraventricular o
ventricular).
 Supra
ventricular
ventricular

Se define como la sucesin

de 3 o ms latidos que se
originan en el ventrculo y
cuya FC es mayor de 120lpm,
o sensiblemente superior a la
FC en ritmo sinusal
ventricular

Miocarditis
IM

TU
THE Etiologa cardiacos

Sx. QT
congnito
 Cardioversin elctrica y el ventricular
tratamiento del shock

AMIODARONA LIDOCAINA PROCAINAMIDA SULFATO DE

MAGNESIO

Bolo inicial: 5 Bolo inicial: 1 Bolo inicial: 2-6 mg/kg Bolo inicial: 25-
mg/kg/dosis i.v. mg/kg/dosis i.v. i.v. en 5 minutos 50 mg/kg en 1-2
lento en 20-30 lento Repetir cada 5-10 minutos.
5 dosis de 1 10-15 minutos minutos, hasta Se puede repetir
mg/kg, cada 5-10 hasta 3 mg/kg 15mg/kg un 2 bolo en 5-
minutos Dosis de Dosis de 15 min
Dosis de mantenimiento: 20- mantenimiento: 20- Dosis de
mantenimiento: 5- 50 g/Kg/minuto. 80 g/kg/minuto mantenimiento:
15g/kg/minuto. 0,3-1
mg/kg/min.
Durante 24-48
horas.
Evale si la FC es adecuada para el cuadro clnico.
FC >150 si taquiarritmia
Identifique y trate la causa subyacente:
-mantenga la va area
-oxigeno
- monitor, determinar ritmo; PA y oximetra
La taquiarritmia persistente
causa:
- HTA, estado mental
SI
alterado, signos de shock,
molestia torcica, IC?
NO
QRS SI
ancho?
NO
-acceso EV y ECG de 12
derivaciones si estuviera
disponible
-maniobras vagales
-adenosina(si es regular)
- Betabloqueador o
calcioantagonista
- Consulta al especialista
Dosis/detalles
Cardioversin sincronizada
- Estrecho regular: 50-100J
CARDIOVERSIN - Estrecho irregular: 120-200J
SINCRONIZADA bifsica o 200 J monofsica
- Considere la utilizacin - Ancho regular: 100J
- Ancho irregular: desfibrilacin
de sedacin
- Si existe complejo Adenosina, dosis EV:
regular estrecho, 1ra dosis: bol EV rpido de 6 mg seguido
considere administrar de bolo de sln salina
adenosina 2da dosis: 12mg si es necesario
Infusiones antiarritmicas para
taquicardia de QRS ancho estable
-acceso EV y ECG de 12 PROCAINAMIDA, dosis EV:
derivaciones si estuviera 20-50mg/min hasta suspensin de
disponible arritmia, hipotensin, ensanchamiento
-considere la administracin del QRS >50% o hasta dosis mxima de
17mg/kg
de adenosina(si es regular)
Infusin de mantenimiento: 1-4mg/min.
- Considere infusin de Evite en caso de QT prolongado o ICC
antiarritmicos AMIODARONA, dosis EV:
- Consulta al especialista 1ra dosis: 150mg durante 10. Repetir si
reaparece TV. Seguir con mant. 1mg/min
por las primeras 6 horas
SOTALOL, dosis EV
100mg (1.5mg/kg) EV durante 5 minutos.
Evite si existe QT prolongado
 BRADICARDIA
SINUSAL

Frecuencia cardiaca menor a 80

Relacionado al sueo o lpm; la onda P precede al QRS
maniobras vagales siempre con intervalo PR
Transitoria y silente constante.
Persistente: hipoxemia,
acidosis o HTE
Hipotiroidismo
Disfuncin del nodo
Intoxicacin digitlica
 Es una anomala de la conduccin del
BLOQUEOS impulso entre la aurcula y el
ventrculo

Puede localizarse en el ndulo aurculo-

ventricular o en el sistema de His-Purkinje,
siendo ms frecuente en el neonato la
primera localizacin mencionada

1ER 2DO 3ER

GRADO GRADO GRADO
 1ER
BLOQUEOS
GRADO

Prolongacin
anormal del
intervalo PR
(mayor a 0,15
No
Cardiolgica
segundos) cardiolgica
comunicacin
Todas las ondas P aumento del tono
interauricular o la
vagal
enfermedad de Ebstein
se siguen de
complejo QRS
No produce
Hipotermia,
alteraciones clnicas y
hipotiroidismo,
no est indicado el
impregnacin digitlica
tratamiento especfico,
o trastornos hidro-
nicamente el
electrolticos
etiolgico.
 2DO
BLOQUEOS GRADO
 3ER
BLOQUEOS GRADO