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Ocupa todo el hipocondrio

derecho y parte del izquierdo


1500- 2400 kg
+ vertical y hacia abajo
longilineas
- vertical y hacia arriba
brevilineas
Se mantiene en su posicin
VCI
VSUPRAH
LIG CORONARIO
LIG TRIANGULAR
LIG REDONDO
LIG SUSPENSORIO

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Forma Puede ser comparado a un
ovoide de eje mayor transversal al
que se le saca la parte inferior
mediante una incisin oblicua.

Cara anterosuperior Dividida por el


ligamento suspensorio en dos
lbulos, derecho e izquierdo.

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Borde anterior
Delgado, cortante, en relacin con
las falsas costillas derechas, el
hueco epigstrico y la sexta o
sptima costilla izquierda
tiene dos escotaduras, una, la de
la vescula biliar y otra la del
ligamento suspensorio.

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Cara posteroinferior
Cncava,
En ella se reconoce un surco izquierdo
formado por el resto embrionario de la
vena umbilical y el cordn fibroso del
conducto venoso de Arancio.

Surco derecho formado por la vescula


biliar y la vena cava.
Surco transverso: da entrada al pedculo
heptico, es el hilio del hgado. Divide la
cara inferior en lbulo cuadrado, lbulo
caudado, lbulo derecho y lbulo
izquierdo.
El lbulo derecho tiene 3 facetas: Clica,
renal y suprarrenal. Lbulo izquierdo:
Gstrica.
Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Borde posterior
En Relacin con el diafragma,
columna vertebral (escotadura),
vena cava, aorta, esfago.
A nivel del borde posterior se
inserta el ligamento coronario.

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Extremidad derecha
Voluminosa y convexa, en ella
se inserta el ligamento
coronario, formando el
ligamento triangular derecho

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Extremidad izquierda
Delgada y aplanada, se extiende sobre
la tuberosidad mayor del estmago,
est sujeta al diafragma por el
ligamento triangular izquierdo.
El hgado est cubierto por una cubierta
fibrosa, la cpsula de Glisson,
membrana delgada y transparente.
El peritoneo que lo cubre, adems de
los medios de fijacin forma el
ligamento gastroheptico o epiplon
menor.

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Vasos
Vena porta y sus ramas.

Arteria heptica, rama


del tronco celaco

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Conducto heptico
Nace en el hilio, de la convergencia biliar superior por la
unin de los dos hepticos, derecho e izquierdo; recorre
el epiplon gastroheptico por delante y a la derecha de
la vena porta; mide 5mm de dimetro y 3 cm de largo,
trmino medio.
Vescula biliar
Receptculo membranoso y piriforme, puede llegar a
medir hasta 10 o ms cm de largo, puede contener por
distensin hasta 200 cc de bilis.
Conducto cstico
Tortuoso y fino de aproximadamente 30 mm de largo.
Coldoco
Supraduodenal, retroduodenal, pancretico e
intraparietal. Largo: 6 a 8 cm, dimetro: 4 a 10 mm,
desemboca en la ampolla de Vater en la segunda
porcin del duodeno.

Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
Testut, L. Latarjet, A. Tratado de Anatoma Humana. Novena Edicin. Salvat Editores S. A. Barcelona. Espaa. 1958.
SEMIOLOGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
edad

Sexo: Litiasis y discinesias, predominntemente


femenino

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
SEMIOLOGIA DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
Motivo de consulta
Determinar
Coluria fecha de comienzo de los sntomas y duracin.
Determinar
Acolia forma de comienzo, brusca o lenta.
Sitio
Prurito
de dolor y mayor intensidad.
Hora
Fiebre:
del dolor: diurno, nocturno
Colecistitis
Relacin con la ingesta, sobre todo con grasas
Colangitis
Irradiacin: Eructos
Al hombro homolateral,
Hepatitis irradiacin en tirante, etc.
Pesadez
Posiciones
Distensinantilgicas
postprandial Rubicundez
Nuseas: productivas o improductivas
Cefaleas
Vmitos: Acto reflejo por el que se Intolerancia
elimina ela contenido
colecistokinticos
gstrico, activa y violntamente
Astenia
por la boca. Biliosos, alimenticios,
porraceos,
Anorexia hematemesis, cidos, acuosos.

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EXAMEN FISICO: INSPECCION
ICTERICIA FLAVINICA, VERDINICA, RUBINICA,
MELANICA
TELANGECTASIAS ABD CIRCULACION COLATERAL

RETRACCION PALMAR DE ERITEMA PALMAR


DUPUYTREN
EDEMA ASCITIS

VIENTRE BATRACIFORME O EN OBUS HEPATOMEGALIA

ASIMETRIA EN QUISTES HIDATIDICOS SIGNO DEL RASCADO POR PRURITO


HEPATICOS
ESTRIAS FLAPPING TREMOR

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
EXAMEN FISICO: PALPACION
SE COMIENZA EN FOSA ILIACA DERECHA Y SE TERMINA EN HIPOCONDRIO DERECHO
MANOS CALIDAS
PALPACION SUPERFICIAL
HEPATOMEGALIAS, HIPERESTESIAS, CAMBIOS EN EL TONO MUSCULAR
PALPACION PROFUNDA
I BORDE HEPATICO II VESICULA BILIAR

CORTANTE O ROMO AUMENTO DE TAMAO Y SUS


DESPLAZAMIENTOS
NODULAR O LISO, MOV RESP. SIGNO DEL BADAJO DE CAMPANA
LEY DE CURBOISIER TERRIER
CONSISTENCIA, DOLOR PROVOCADO, PUNTOS DOLOROSOS
TAMAO

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
EXAMEN FISICO: PALPACION

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
EXAMEN FISICO: PALPACION

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
EXAMEN FISICO: PALPACION

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
EXAMEN FISICO: PALPACION VB

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
EXAMEN FISICO: PALPACION VB
PUNTO CISTICO DOLOROSO, EN LA UNION DEL REBORDE
COSTAL DERECHO Y BORDE EXTERNO DEL
RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN
SIGNO DE MURPHY INTERRUPCION DE LA INSPIRACIN POR
APARICIN DE DOLOR BRUSCO A LA PALPACIN
DEL PUNTO CSTICO
MANIOBRA DE CHIRAY PACIENTE. EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO,
CON LOS MUSLOS FLEXIONADOS SOBRE LA
PELVIS. EL EXAMINADOR SITUADO DETRS DEL
MISMO HUNDE LA MANO DERECHA DEBAJO
DEL REBORDE COSTAL DERECHO, SE PROVOCA
DOLOR A LA INSPIRACIN
MANIOBRA DE MOYNIHAN PACIENTE. EN DECBITO SUPINO, EXAMINADOR
A LA DERECHA, SE EXPLORA CON EL PULGAR,
DOLOR A LA INSPIRACIN
Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
EF PUNTOS: ZONAS DOLOROSAS VB
PUNTO CISTICO DOLOROSO, EN LA UNION DEL REBORDE
COSTAL DERECHO Y BORDE EXTERNO DEL
RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN
ZONAS HIPERESTSICAS Y CORRESPONDEN EN REGIN FRONTAL Y
DOLOROSAS DE HEAD DORSAL A AREAS DE DISTINTA SENSIBILIDAD
QUE SE DISTRIBUYEN DESDE LA COLUMNA
DORSAL O DESDE EL EPIGASTRIO.
CORRESPONDEN A PATOLOGA VESICULAR.
ZONA PANCRETICO- ANGULO CORRESPONDIENTE AL INTERNO,
COLEDOCIANA DE CREADO POR LA BISECTRIZ DE UN NGULO
CHAUFFARD FORMADO POR LA LNEA MEDIA EN SU UNIN
A NIVEL DE OMBLIGO CON UNA TRANSVERSAL.
CORRESPONDE A PROCESOS DOLOROSOS DE LA
CABEZA DEL PNCREAS Y LITIASIS
COLEDOCIANA.
PUNTO DE PREIONI A 2 DEDOS SOBRE EL OMBLIGO, ALGO A SU
IZQUIERDA,
Semiologa Mdica. Fisiopatologa, CONSTANTE
Semiotecnia EN PROCESOS
y Propedutica AGUDOS
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PANCRETICOS.
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
INSPIRACION PROFUNDA
++
SIGNO DE MURPHY
S: 65% E: 87% CP+ : 2.8 CP : 0.5

COLECISTITITS
PERICOLECISTITIS
PLASTRN

LEY DE COURVOISISER TERRIER

SIGNO DE BARD Y PICK


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Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
SE REALIZA DESDE TRAX, SE COMIENZA EN
2 O 3ER ESPACIO INTERCOSTAL, EN 5
PERCUSION ESPACIO COMIENZA SUBMATIDEZ Y EN EL 6,
LA MATIDEZ.

LOS ABSCESOS SUBFRNICOS Y LOS QUISTES


HIDATDICOS AUMENTAN LA MATIDEZ HACIA
ARRIBA, SE PERCUTE SIGUIENDO LA LNEA
HEMICLAVICULAR Y LATERALES.

EL NEUMOTRAX O EL ENFISEMA
DESCIENDEN EL LMITE SUPERIOR
PERCUTORIO.
SIGNO DE JOBERT
PERCUSION
SIGNO DE CHILAIDITTI

FORMA, SUPERFICIE, BORDE,


CONSISTENCIA, DOLOR

Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
PERCUSION
SIGNO DE JOBERT LA DESAPARICIN DE LA MATIDEZ
HEPTICA, REEMPLAZADA POR
TIMPANISMO

SIGNO DE INTERPOSICIN DE INTESTINO ENTRE


CHILAIDITTI EL HGADO Y EL HEMIDIAFRAGMA
DERECHO. EN LA MAYOR PARTE DE
LOS CASOS SE TRATA DEL NGULO
HEPTICO DEL COLON. SE TRATA DE
UN HALLAZGO RADIOLGICO

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Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica Argente, Alvarez 2 Edicin. Enero 30, 2017
Sanguinetti, L.V. Semiologa, Semiotecnia y Medicina Interna. Cuarta Edicin. Lpez Libreros Editores. Buenos Aires. 1983
AUSCULTACION
MANIOBRA DE RASCADO

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AUSCULTACION
HEPATITIS RUIDOS DE FROTE EN LA CARA SUPERIOR DEL
HIGADO EN LA INSIPRACION

HIPERTENSION PORTAL SUSURRO DE TONO BAJO CON VARIACIONES EN


LA INTENSIDAD Y/O FRECUENCIA

CANCER HEPATICO, HEPATITIS AGUDA RUIDO SISTOLICO, INDICE DE GRAN


ALCOHOLICA, Y CIRROSIS VASCULARIZACION DEL ORGANO

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