ESTUDIOS DE IMAGEN

Fecha y hora

Sitio
Anamnesis

Mecanismo

Antecedentes
DIAGNSTICO

Signos Vitales

Examen Fsico
Segmentario

Examen
radiogrfico Localizado
 Arteriografa
con placa fija
Arteriografa en
transoperatorio
Eco doppler

TC, RM

Radiografa
ESTUDIOS RADIOLGICOS

Las imgenes deben incluir la

Se toman radiografas
articulacin proximal y distal
ortogonales bsicas
al rea de lesin. Las imgenes oblicuas se
pueden utilizar para obtener
ms informacin, segn sea
necesario.
(normalmente,
proyecciones: vistas comparativas de
la extremidad
1) AP contralateral o la
2) LATERAL articulacin implicada
de la extremidad
lesionada.
ESTUDIOS RADIOLGICOS
La tomografa computarizada (TC) y la resonancia magntica (RM) proporcionan ms detalles de
lesiones seas y de tejidos blandos, pero a menudo no se necesitan inmediatamente para el manejo
agudo de una fractura abierta.

Tienden a ser ms tiles en el manejo de lesiones periarticulares complejas.

El uso de la ECOGRAFA para evaluar la perfusin tisular, los monitores de presin compartimental
miofascial y quizs la angiografa por resonancia magntica (MRA) nos ayudan a determinar el dao
de tejido blandos sobre todo el compromiso de vasos sanguneos.
 Clasificacin de las fracturas abiertas
CLASIFICACIN GUSTILO-ANDERSON
A nivel internacional, para adultos y pacientes peditricos, la clasificacin modificada de Gustilo-
Anderson es ampliamente utilizada. Su descripcin inicial fue publicada en 1976, como sigue:
Tipo I
Fractura abierta con una herida de menos de 1 cm de largo
Herida Limpia
Tipo II
Fractura abierta con laceracin de ms de 1 cm de longitud
Sin dao extenso de los tejidos blandos, colgajos o avulsiones
Tipo III:
Fractura abierta con laceracin >10cm
Prdida amplia de tejidos blandos
Fractura segmentaria abierta,
Amputacin traumtica.
Heridas por arma de fuego de alta velocidas
Fracturas abiertas causadas por heridas deformantes
Fracturas abiertas que requieren una reparacin vascular
Fracturas abiertas de ms de 8 h
 CLASIFICACIN GUSTILO-ANDERSON
La descripcin de las fracturas de tipo III fue posteriormente refinada y descrita por Gustilo
en 1984, como sigue:

Tipo IIIb - Dao extenso a los

Tipo IIIa - Fractura severa o
fractura segmentaria, pero con
cobertura adecuada de hueso y una
herida que se puede cerrar por
medios sencillos
tejidos blandos en asociacin con la
fractura abierta, con exposicin Tipo IIIc - Cualquier fractura
sea significativa y desprendimiento abierta con lesin arterial que
periostio, tpicamente requiriendo requiera reparacin
rotacin de tejido o transferencia
de tejido libre para el cierre
Grado I
Grado II
 III A :
Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas
Cobertura de hueso con
periostio.

Incluye fracturas
segmentarias o con
conminucion severa.
III B:
Lesin extensa de
partes blandas con
Perdida del periostio
y gran exposicin sea,
se asocia a
contaminacin masiva.
III C:
Fractura expuesta
asociada
con lesin arterial que
requiere reparacin o
amputacin.
Frecuencia de
amputaciones IIIc 25
90% .
 D: amputacin traumtica
Administracin de antibiticos parenterales

Las lesiones de tipo II o III

Todos los pacientes con
probablemente se beneficiarn
fracturas abiertas deben recibir
de la adicin de una cobertura
cefazolina o cobertura gram + O
gram-negativa adecuada,
equivalente; esto puede ser
tpicamente con un
suficiente para lesiones tipo I
aminoglucsido

Las lesiones con riesgo de

infecciones anaerobias (por
ejemplo, lesiones en granjas,
necrosis tisular grave)
probablemente se beneficien de
la adicin de penicilina o
clindamicina
Administracin de antibiticos parenterales

Los principales patgenos son:

Gram positivos: S. aureus, Enterococo, Klebsiella. (59%)
Gram negativos: Enterobacter y Pseudomonas (32%).
Anaerobios: Clostridium perfringens (9%).

El microorganismo vara con la gravedad de la

fractura:
Grado I, II, IIIa 43% S. aureus y 14% Gram negativos
Grado IIIb/c 7% S.aureus y 67% Gram negativos
TERAPIA ANTIBIOTICA

Alergico a penicilina usar clindamicina

Inmunizacin y profilaxis del ttanos

La inmunizacin y la profilaxis contra el ttanos merecen una

consideracin especfica.
El ttanos es causado por la infeccin de Clostridium tetani , que es
una bacteria anaerobia comnmente encontrada en el suelo, y las
toxinas producidas por las bacterias conducen a espasmos
musculares graves y potencialmente mortales.
Obtener el historial de inmunizacin del paciente
Inmunizacin y profilaxis del ttanos
Administrar toxoide tetnico si el ltimo refuerzo se administr hace ms de 10
aos o si la historia no es confiable o disponible

Administre la inmunoglobulina tetnica a pacientes con inmunizacin primaria

incompleta o a pacientes para los que ha pasado ms de 10 aos desde su ltima
dosis de refuerzo

Los autores sealan que la gravedad de la herida no debe ser un factor para
determinar la necesidad de vacunacin o profilaxis del ttanos.