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Colecistitis Crnica y

Coledocolitiasis

SANDRA DIAZ ARANGOITIA


ANATOMIA VESICULA
Irrigacin: arteria cstica
rama de la heptica
derecha.
Drenaje Venoso: vena
cstica que drena hacia la
vena porta
Inervacin: vago y ramas
simpticas a travs del
plexo celiaco
ANATOMIA

Capacidad:
30 - 50ml
Epitelio cilndrico simple
Cel claras
Cel en cepillo

Lamina propia
Tejido conectivo laxo
Fibras elsticas
Fibras de colgena
Glndulas tubuloalveolares

Msculo liso
Fibras oblicuas
Fibras longitudinales
VARIACIONES ANATOMICAS
ANATOMIA CONDUCTOS BILIARES
Izquierdo mas largo mas
propenso a dilatarse
Tercio superior: sigue hacia abajo
en borde libre del ligamento
hepatoduodenal, derecha arteria
heptica, delante vena porta
Tercio medio: se curva atrs de la
primera porcin del duodeno
Tercio inferior: se curva atrs de
la cabeza del pncreas y penetra
en la 2da porcin del duodeno
ANATOMIA

Ampolla de Vater

5-10mm

Rodeado por capa gruesa de


musculo liso circular
A. La arteria cstica procede de la arteria
heptica derecha (80 a 90%).
B. La arteria cstica proviene de la arteria
heptica derecha (accesoria o reemplazada)
de la arteria mesentrica superior (10%).
C. Dos arterias csticas, una de la heptica
derecha, otra de la arteria heptica
comn(raro).
D. Dos arterias csticas, una de la arteria
heptica izquierda, otra de la arteria heptica
derecha (raro).
E. La arteria cstica se ramifica a partir de la
arteria heptica derecha y sigue anterior en
relacin con el coldoco (raro).
F. Dos arterias csticas que provienen de la
arteria heptica derecha (raro).
FISIOLOGIA
Funciones
de la bilis

Digestin y Medio de transporte


absorcin de para productos de
grasas desecho de la sangre
Bilirrubina y
Ac biliares
colesterol
Emulsiona Transporte y
600- 120 ml grasas absorcin
bilis/da
A) Almacenamiento y concentracin de la bilis en la
vescula biliar
Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e
incrementa la [ ] sales biliares,
colesterol, lectina o bilirrubina

30 60 ml Transporte activo de Na a traves


del epitelio vascular

Absorcin secundaria de Cl, agua y


otros componentes

La cantidad de bilis que puede La bilis se concentra unas 5


almacenarse en ella es de alrededor de veces (Max 20)
450 ml
B) Composicin de la bilis

Ph neutro o
alcalino
C) Vaciamineto de la vesicula
Contracciones Ingesta de
de la pared alimentos grasos Factores para la relajacion
del esfinter de Oddi:

1) Colecistocinina

2) Contracciones
vesiculares
colecistocinina
Relajacin del 3) Ondas peristalticas
esfnter de Oddi intestinales
ENFERMEDAD POR
CALCULOS BILIARES
PREVALENCIA E INCIDENCIA
Problemas mas comunes
Prevalencia: 11-36%

Edad Enfermedad
DE RIESGO
FACTORES

Sexo de Crohn
Obesidad Reseccin
Embarazo ileal terminal
Factores Operacin
dietticos gstrica
Formacin de clculos biliares
Radio lucidos Radio opacos
COLESTEROL
FORMACION DE LOS CALCULOS PIGMENTARIOS

FISIOPATOLOGIA

DEFICIENCIA DE
AUMENTO DE LA
FACTORES DSCONJUGACION
EXCRECION
SOLUBILIZADORES DE LA BILIRRUBINA
HEPATICA DE
DE LA BILIRRUBINA EN LA BILIS
BILIRRUBINA LIBRE
LIBRE

25 % de los calculos biliares son pigmentarios


CLCULOS BILIARES
SINTOMTICOS
COLECISTITIS CRONICA
Se presenta en 2/3 de los pacientes con
clculos biliares
Se caracteriza por crisis recurrentes de
dolor designado clico biliar

En un inicio Atrofia, epitelio sale


mucosa normal hacia la capa muscular:
o hipertrfica Senos de Aschoff-
Rotansky
Clnica
Dolor constante que aumenta de intensidad
los primeros 30 min y dura 1-5h
Se localiza en epigastrio o cuadrante
superior derecho y se irradia hacia la parte
superior derecha
El dolor se presenta en la noche tras el
consumo de una comida grasosa
Se acompaa de nauseas y vomitos
Exploracin fsica
Hipersensibilidad ligera en el CSD

Laboratorio
Leucocitos y pruebas de funcin heptica
normales en pacientes sin
complicaciones
Diagnostico
ECOGRAFIA: vescula biliar contrada de
pared gruesa
Tratamiento
En pacientes con clculos biliares
sintomticos: colecistectoma laparoscpica
electiva.
Mientras se aguarda la intervencin
quirrgica se pospone, se recomienda evitar
las grasas o comidas abundantes
En embarazadas, colecistectoma
laparoscpica durante el segundo trimestre
COLEDOCOLITIASIS
Pueden ser pequeos, grandes, nicos o
mltiples y se encuentran en 6-12% de
pacientes con clculos
Del 20-25% son > 60 aos
Por lo general son clculos de colesterol
que se acompaan de estasis e infeccin
Clnica
Los clculos se descubren de manera
incidental
Pueden provocar obstruccin completa e
incompleta
Dolor muy similar al de la colecistitis
Se acompaa de nauseas y vomitos
Exploracin fsica
Hipersensibilidad ligera en el epigastrio y
CSD
Ictericias ligeras

Laboratorio
Aumento de bilirrubinas
Aumento de FA
Aumento de transaminasas srica
1/3 de pacientes son normales
Diagnostico
ECOGRAFIA: determina el tamao del
coldoco (>8mm dimetro)
Clculos tienden a desplazarse hacia la parte
distal gas intestinal limitado

COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA: estndar


y proporciona opcin teraputica
Tratamiento
Cuando no se dispone
de experiencia y/o
instrumental para la
exploracin, debe dejase
un dren adyacente al
conducto cstico, y
programar al paciente
para una esfinterotomia
endoscpica para el dia
siguiente