Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva

INTRODUO
Monitorizao
O que
MONITORIZAR: Prevenir, avaliar, avisar, agir.
Observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, mensurveis de

forma objetiva, que permitiro a vigilncia contnua de um sistema do
organismo, fornecendo dados para orientao diagnstica e teraputica.
Visa a medio, frequente e repetida, das

variveis fisiolgicas.
Hemodinmica
O que
estudo dos movimentos e presses da
circulao sangunea.
MONITORIZAO HEMODINMICA
Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea atravs da

observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, que permitiro a
vigilncia contnua de um sistema do organismo, de forma invasiva e no
invasiva.
Monitorizao Hemodinmica
PROPSITO
Auxiliar o diagnstico de diversos distrbios

cardivasculares;
Orientar as terapias para minimizar a disfuno
cardiovascular;
Prognstico com os dados obtidos;
Tratar distrbios;
Avaliar a resposta a terapia;
Fornece informaes qualitativas e quantitativas das
presses intravasculares.
FINALIDADE
Reconhecer e avaliar os possveis problemas, em tempo

hbil, com objetivo de estabelecer uma terapia imediata
e adequada.
MTODOS
Invasivos e no-invasivos, abrangendo um

conjunto de variveis fisiolgicas.
RESPONSABILIDADE
Enfermeiro Mdico Intensivista
Avaliao e interpretao dos dados

hemodinmicos
(assistncia qualificada)
Monitorizao Invasiva
Pacientes graves
avaliao contnua de seu sistema

cardiovascular
sistemas de monitorizao direta da

presso
MONITORIZAO HEMODINMICA
Mtodos utilizados para mensurao das
presses
Manmetros de gua ou mercrio:

O cateter intravascular preenchido com lquido e
conectado diretamente a uma coluna de gua (Presso
Venosa Central) ou a uma coluna de mercrio (Presso
Arterial Sistmica) graduadas.
presses
Transdutores eletrnicos de presso:

O cateter intravascular preenchido com lquido e
conectado a um eletromanmetro (Straing- Gauge).
presses
Como o impulso mecnico transformado em

eltrico
Onda de presso intravascular
Impulso mecnico
Diafragma do transdutor Impulso eltrico

Monitorizao Invasiva
Monitorizao da PAS
Monitorizao da PAM
Monitorizao da PVC
Monitorizao da PAP
Monitorizao da PIA
Monitorizao da PIC
MONITORIZAO DA PRESSO
ARTERIAL SISTMICA
MONITORIZAO DA PAS
PRESSO ARTERIAL
presso que o sangue exerce dentro das artrias durante a
sstole e distole dos ventrculos
Depende do DC, RVP,
volume sanguneo e viscosidade sangunea.
PA = DC X RVP(mmHg)
PA NORMAL
Sstole Distole
Ventricular Ventricular
MONITORIZAO DA PAS
INDICAO:
Ps-operatrio de cirurgias cardacas;

Ps-operatrio de cirurgias nas quais no podem ocorrer
grandes alteraes da presso arterial sistmica (Ex:
endarterectomia; resseco de aneurisma de aorta);
Em situaes nas quais h necessidade de um rigoroso
controle de PA (Ex: controle de hipotenso);
Quando um rigoroso controle dos gases arteriais
necessrio;
Uso de drogas vasoativas (Ex: dopamina; dobutamina).
MONITORIZAO DA PAS
LOCAL DE INSERO DO CATETER:
Artria radial
Artria axilar
Artria pediosa Artria femoral

MONITORIZAO DA PAS
considerada: Vaso de escolha
Complicaes
Artria radial
Mensurao
pouco
Localizao distal Pequeno dimetro
acurada
MONITORIZAO DA PAS
A puno da artria braquial

deve ser evitada, devido ao
potencial risco de complicaes
tromboemblicas em antebrao e
mo.
Artria braquial
MONITORIZAO DA PAS

As artrias axilar e femoral
so os vasos mais calibrosos
disponveis para puno, e,
portanto, apresentariam o
menor risco de trombose pela
presena de um cateter
Artria axilar intraluminal.
Artria femoral
Os inconvenientes das punes na axila e regio inguinal so a

dificuldade da realizao de curativos e o maior potencial de
contaminao destas regies.
MONITORIZAO DA PAS

A linha arterial pode ser mais indicada
obtida por:
Puno; ou A puno percutnea com
Disseco arterial. dispositivo plstico sobre a agulha
Que diminui a possibilidade de leso

arterial
A puno percutnea com cateter sobre a agulha um procedimento

de enfermagem.
Deve-se: utilizar tcnica assptica, um anestsico tpico local
(xylocana gel) e infiltrao com xylocana a 2% sem vasoconstrictor.
MONITORIZAO DA PAS
Se no for possvel puncionar a artria radial:
A segunda escolha a pediosa dorsalis;
E, por ltimo, deve-se tentar a femoral.

MONITORIZAO DA PAS
PA normal possui uma curva caracterstica, com dois componentes:
ANACRTICO Ejeo do sangue e a presso sistlica.
DICRTICO Diastle e o n dicrtico representa o
fechamento da valva artica.
Arritmias, hipotenso, doenas da

vlvula artica ou pericardite
constrictiva podem afetar a curva
da PA
Hematomas, trombos
intraluminais, impactao da
ponta ou dobras podem amortecer
a curva.
MONITORIZAO DA PAS
RISCOS E COMPLICAES
Comprometimento vascular (Ex: trombose; hematoma; espasmo
vascular);
Desconexo e exsanguinao;
Injees acidentais de drogas;
Infeco local e sistmica;
Leso nervosa (neuropatia compressiva);
Formaes aneurismticas;
Fstulas arteriovenosas;
Necrose e gangrena dos dgitos;
Fenmenos emblicos distais e proximais;
Embolizao da artria vertebral (puno axilar).
MONITORIZAO DA PAS
NO INVASIVO INVASIVO
Baixo custo Alto custo
Fcil aplicao Riscos
Fcil manuteno Pessoal especializado
Demora de medida Tempo
Movimentao Manuteno
Perfuso baixa Preciso
Posicionamento do Rapidez (bat - bat)
manguito
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA MONITORIZAO INVASIVA
DA PAS
Observao rigorosa dos sinais e sintomas das

complicaes:
Utilizao das artrias radial e pediosa sempre que possvel;
Realizao do teste de Allen modificado antes da canulao
da artria radial;
Uso de tcnica assptica para puno;
Uso de cateter sobre agulha, 20G, evitando-se cateteres
maiores;
Fixao segura do cateter e fixao do punho com tala;
Irrigao contnua do cateter com sistema de baixo fluxo
(soluo salina estril heparinizada);
Os transdutores devem ter campnulas descartveis;
Realizar checagem diria do local de insero do cateter;
Limitao da canulao arterial ao menor tempo possvel,
evitando deixar o cateter por mais de 72 hrs;
Remoo do cateter (infeces locais, isquemia, curva
amortecida, dificuldade em obter sangue pelo cateter).
ARTERIAL MDIA
MONITORIZAO DA PAM
Medida da presso arterial durante todo
ciclo cardaco.
PAM = PS + (2 X PD)
__________________________
Valor fidedigno s atravs da medida direta da

PAM NORMAL: 70 e 105 mmHg.
MONITORIZAO DA PAM
Procedimento:
1) Cateter inserido na artria: tcnica de Seldinger.
2) Conectado a um sistema transdutor
SINAIS MECNICOS (pulso radial)
SINAIS ELTRICOS
3) Curvas no monitor - manmetro de mercrio ou
esfigmomanmetro (PORTA DE INFECES)
MONITORIZAO DA PAM
CURVA DA PRESSO ARTERIAL:

1) Representa a ejeo do sangue do VE para o interior da
artria aorta
Primeira fase da onda de presso precedida pelo complexo
QRS do ECG
2) Presso intraventricular cai em relao a presso artica

fechamento da vvula artica
Segunda onda de presso incisura dicrtica (ECG: final da
onda T, ou seja no final da sstole e no incio da diastle
ventricular)
3) Representa o final da distole ventricular e a queda

contnua da presso intra-artica
MONITORIZAO DA PAM
2 3
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA TCNICA DE
INSERO DO CATETER
Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;

Organizar todo material prximo ao leito;
Realizar preparo da pele com a soluo degermante
(movimentos circulares do centro para periferia);
Remover o excesso da soluo degermante com SF;
Proteger o local com compressa ou gaze estril;
Auxiliar o mdico na paramentao;
Aps a insero do cateter o enfermeiro fornece a ponta do
sistema para que o mdico faa a conexo;
Curativo no local;
Nivelar e zerar o sistema para leitura adequada da curva de
presso, lembrando de fazer esse procedimento toda vez que
mudar o cliente de posio no leito;
Realizar curativo diariamente, inspecionando as reas de
insero do cateter e adjacente;
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA TCNICA DE
INSERO DO CATETER
Comunicar alteraes;
Observar extremidade do membro envolvido;
Promover a fixao adequada do cateter;
Explicar em relao a retirada do sistema;
Fechar o fludo heparinizado ao cateter;
Despressurizar o sistema;
Retirar o curativo do stio de puno e remover o ponto de
fixao do cateter (tcnica assptica);
Com gaze estril e utilizando os dedos indicador e mdio de
uma das mos, pressionar cerca de 2 cm acima do stio de
puno, com a outra mo, remover o cateter e desprez-lo;
Pressionar com o dedo indicador e mdio sobre o stio de
puno;
Diminuir a compresso manual gradualmente at que
cessse todo sangramento;
Fazer o curativo compressivo e mant-lo por 12 a 12 horas.
VENOSA CENTRAL
MONITORIZAO DA PVC
PRESSO DO TRIO DIREITO
Enchimento do VD no
Pr-carga do VD Capacidade
final da distole
MONITORIZAO DA PVC
Qual o principal propsito da mensurao
do PVC?
estimar a presso diastlica final do VD;

uma indicao do estado da hidratao e da funo
cardaca direita;
Dar informaes da necessidade de infuso de
lquidos.
Em pacientes com reserva cardaca e resistncia vascular pulmonar

normal, a PVC pode orientar o manuseio hemodinmico global.
MONITORIZAO DA PVC
INDICAES
Guia para reposio lquida;
Avaliao da funo cardaca;
Aspirao de ar em neurocirurgia;
Coleta de sangue;
Infuso de drogas;
Passagem de marcapasso;
Passagem de cateter de artria pulmonar.
MONITORIZAO DA PVC
OBTENO DA PVC
usualmente obtida atravs de um cateter
localizado na veia cava superior;
O cateter de artria pulmonar pode tambm

mensurar a PVC atravs do orifcio proximal que
desemboca no AD.
MONITORIZAO DA PVC
OBTENO DA PVC
As principais veias utilizadas para a
monitorizao da PVC so:
Veia braquial Veia subclvia Veia jugular

MONITORIZAO DA PVC
VISUALIZAO
MONITORIZAO DA PVC
VISUALIZAO
checado radiologicamente para se certificar que o cateter esteja bem

posicionado e no esteja dentro do trio direito.
MONITORIZAO DA PVC
Como pode ser monitorizada a presso?
Manmetro de gua Transdutor eletrnico

(Forma intermitente) (continuamente)
MONITORIZAO DA PVC
Quais os valores mdios normais da PVC?
Variam de 3-6 mmHg ou 6-12 cmH2O
mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia.

MONITORIZAO DA PVC
Materiais necessrios para se monitorizar
uma PVC em Coluna de gua:
MONITORIZAO DA PVC
Fatores que interferem no valor real da PVC:
Em relao ao paciente:
Mudana de posio no leito;
Movimentao excessiva;
Movimentos respiratrios amplos e laboriosos
(inspiratrios ou expiratrios);
Pacientes conectados a respiradores mecnicos
com presso inspiratria ou PEEP, pois haver
diminuio do retorno venoso e
consequentemente nveis alterados de PVC.
MONITORIZAO DA PVC
Em relao ao cateter e os sistemas de conexo:
Mau posicionamento da ponta do catter;
Cogulo no cateter;
Cateteres excessivamente finos ou de alta
complascncia;
Presena de bolhas de ar no sistema;
Cateteres dobrados ou com pontos de
estrangulamento;
Cateteres e conexes com vazamentos.
MONITORIZAO DA PVC
Em relao ao sistema de mensurao:
Zero de referncia inadequadamente
posicionado, zero eltrico inadequado;
Alterao na membrana do transdutor;
Transdutor e amplificador inadequadamente
calibrados;
Pequena faixa de resposta da coluna dgua,
em relao aos parmetros hemodinmicos.
MONITORIZAO DA PVC
Alteraes nos valores da PVC:
PVC
PVC
Hipervolemia (Bradicardia);
Hipovolemia (Taquicardia ); Insuficincia do VD;
A vasodilatao venosa, Tamponamento cardaco;
causada por sepse, droga ou
causas neurolgicas, tambm Sobrecarga de volume de liquido;
podem diminuir a PVC. Hipertenso pulmonar
Droga vasoconstrictora - Doena da vlvula tricspide;
noradrenalina
Insuficincia crnica do ventrculo
esquerdo.
Droga vasodilatadora
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA
MONITORIZAO INVASIVA DA PVC
Checar radiologicamente a posio

do cateter antes de instalar a PVC;
Preencher o sistema com soluo
salina;
Retirar qualquer bolha de ar do
sistema de mensurao;
MONITORIZAO INVASIVA DA PVC
Medir a PVC atravs da coluna dgua graduada

em cm ou medir por meio de transdutor e monitor
calibrados em mmHg;
Observar a oscilao da coluna dgua ou da linha
de base no monitor eltrico;
Manter local de puno com curativo estril;
Utilizar tcnica assptica para manuseio do
sistema;
Observar local de puno quanto a presena de
dor, calor, rubor e edema; no deixar o catter
por mais que 5 dias;
DA ARTRIA PULMONAR
MONITORIZAO DA PAP
OBJETIVOS:
Avaliar a funo ventricular direita ou indiretamente da

esquerda;
Avaliar a funo do estado vascular pulmonar;
Monitorizar as mudanas do estado hemodinmico;
Orientar a teraputica com agentes farmacolgicos e no

farmacolgicos;
Fornecer dados indicativos de prognstico

MONITORIZAO DA PAP
PAP PRESSO DA ARTRIA PULMONAR
Curvas da PAP dividida em trs fases:
Sistlica
Diastlica
Mdia
MONITORIZAO DA PAP
Fase Sistlica
Fluxo sanguneo
rpido
VEM VD
Abertura da Artria
valva APS pulmonar
pulmonar
PAPS = PSVD
MONITORIZAO DA PAP
PVD < PAP Perodo ejetivo

Aps
do VD
Valva pulmonar
se fecha
Aparecendo
Incisura na curva, o
n dicrtico
MONITORIZAO DA PAP
Fase Sistlica
Valores normais:
Sistlica (PAPS) Varia de 15 a 30 mmHg

MONITORIZAO DA PAP
Fase Diastlica
mensurada antes da nova sstole
Valores normais:
Diastlica (PAPD) Varia de 4 a 12 mmHg

MONITORIZAO DA PAP
Fase Mdia
A PAP mdia (PAPm) pode ser calculada atravs

da seguinte frmula:
PAPD x 2 + PAPS
3
MONITORIZAO DA PAP
PAPS elevada Hipervolemia
PAPD elevado Doenas do Parnquima

pulmonar, Embolia Pulmonar
PAP diminudo Hipovolemia

Monitorizao da PCP ou PAPO
Presso capilar pulmonar

ou
Presso da artria pulmonar ocluda
Reflete a presso do AE e indica como o VE est

funcionando.
Valor: 8 a 12 mmHg
Obs: PAPO diminuda Hipovolemia

Cateter de Swan-Ganz
Funo: Fornecer parmetros hemodinmicos
para diagnstico.
Descrio do Cateter:
Existe nos tamanhos neonatal (3 French),
peditrico (5 French) e adulto (7 French).
O cateter de adulto varia em 2 comprimentos: 85

e 110 cm.
Estruturas do Cateter:
A) Via Proximal medir PVC e colheita de

sangue.
B) Via Distal medir PAP e colheita de sangue.
C) Via do Balo auxilia na migrao e no
encunhamento do cateter.
D) Termistor mede a temperatura sangunea na
artria pulmonar.
E) Via extra para Medicao
Insero do cateter:
um procedimento estril e deve ser realizado pelo
mdico.
Local de insero:
Jugular interna e subclvica
Observaes:
A integridade do balonete deve ser testado
Aps a insero do cateter deve ser feito um raio-x
para confirmar a posio.
Indicao:
Insuficincia cardaca aguda

Infarto do ventrculo direito
Insuficincia cardaca congestiva refratria
Hipertenso pulmonar
Instabilidade hemodinmica
Situaes circulatrias complexas (queimados)
Emergncias (SARA, sepse)
Determinao do dbito cardaco (termodiluio)
Colheita de sangue venoso e infuso de solues
Contra-indicaes:
Pacientes com Sepse recorrente

Paciente com hipercoagulabilidade
Pacientes com alteraes do ritmo cardaco
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Complicaes:
A) Relacionadas a puno venosa:

- Pneumotrax
- Sndrome de Horner
- Leso transitria do nervo frnico
B) Relacionadas passagem do cateter:

- Arritmias
- Ruptura da artria pulmonar
- Perfurao do VD
C) Relacionadas a presena do cateter na artria

pulmonar:
- Trombose venosa no local
- Infarto pulmonar
- Sepse
Vdeo- Insero do cateter de Swan-
Ganz
A curva em lils representa a presso venosa central caracterizada

pela presena das ondas a e v definidas pela contrao e enchimento
atriais, respectivamente.
A medida em que se introduz o cateter, observa-se a curva de presso

do ventrculo direito e valor de presso diastlica usualmente baixo,
como em lils na foto.
Aps o ventrculo direito o cateter atinge a artria pulmonar, cuja curva

de presso caracteriza-se por um aumento da presso diastlica e a
presena da incisura dicrtica.
Uma vez o cateter na artria pulmonar, progride-se cuidadosamente

at a obteno da curva de presso de ocluso da artria pulmonar
caracterizada tambm pela presena das ondas a e v.
O trmino do procedimento, deve-se realizar o curativo assptico e

a radiografia de trax de controle, na qual pode-se observar o
posicionamento adequado do cateter e a ausncia de complicaes.
Intracath
um cateter para introduo

venosa por puno,
habitualmente da veia jugular
interna ou subclvia, visando o
posicionamento de sua
extremidade distal no trio
direito.
Excelente via para

administrao de volume e
drogas, bem como para o registro
da presso do trio direito,
tambm denominada de presso
venosa central (PVC).
INTRA-ABDOMINAL
MONITORIZAO DA PIA
reduo do
DC
aumento da
Valores normais 15 a 20 mmHg presso
0 a 12 mmHg respiratria
reduo do
dbito urinrio
A insuficincia respiratria e reduo do dbito cardaco so causadas pela compresso

torcica.
A reduo do dbito cardaco tambm influenciada pela diminuio do retorno venoso,
provocada pela compresso da veia cava inferior e da veia porta.
MONITORIZAO DA PIA
INTRA - CRANIANA
MONITORIZAO DA PIC
a presso exercida pelo volume da caixa
craniana
Sangue
Fludo
Alterao Elemento
PIC crebro
do vol. tampo
espinhal
(LCR)
Capacidade de adaptao, ajuste para manter a PIC normal

(10mmHg)
Causa morte Hipertenso Volume

de TCE intracraniana elevado
INTRACRANIANA
Classificao
PIC< 10mmHg Normal.
PIC entre 10 e 20 mmHg levemente
aumentada.
PIC entre 21 e 40 mmHg moderadamente
aumentada.
PIC acima de 40 mmHg gravemente
elevada.
(Gambaroto, 2006)
INTRACRANIANA
PIC Rede capilar Comprometimento

15mmHg comprimida microcirculao
reas lesadas Disfuno Evaso de

cerebral sangue
reas Fluxo sanguneo

edemaciadas insuficiente para o
metabolismo celular
INTRACRANIANA
FUNES
Acompanhamento contnuo da PIC;
Orientar a teraputica e os cuidados de
enfermagem.
INTRACRANIANA
Procedimentos
Trepanao no crnio passagem do cateter ou
fibra presso para equipamento externo;
Monitorizao PIC PAM PPC (70 mmHg)
conservar fluxo sangneo.
PPC = PAM - PIC
A escolha do local vai denpender:

Condies clinicas do paciente
Etiologia da doena neurolgica
Tamanho do ventrculo lateral
INTRACRANIANA
Fatores que interferem na aplicao do

mtodo:
Local de Espao sub-
Ventrculo Parnquima
posio da dural e
lateral cerebral
ponta distal subaracnideo
Tipo de Eletrnico Membrana

Mecnico (dome)
sensor (chip)
Meio de Fibra metlica

gua Fibra tica
transmisso
Leitor Equipamento Presso

externo especifico Invasiva
INTRACRANIANA
INDICAO
TCE grave;
Edema cerebral ps-operatrio;
AVC hemorrgico e isqumico;
Hemorragia subaracnidea grave;
Encefalite;
Hidrocefalia;
Ps-parada cardiorespiratria prolongada.
INTRACRANIANA
CATETER DE PIC
MONITORIZAO INVASIVA DA PAS
Manipulao cuidadosa e em bloco;

Cabea do paciente centralizada
alinhamento corporal evitar compresso
das veias jugulares;
Decbito lateral evitar flexo quadril;
Pacientes com TOT dispositivo de fixao
por cima das orelhas evitar compresso
das jugulares;
Registrar valores de PIC e PAM de hora em
hora;
MONITORIZAO NO-INVASIVA
OBJETIVO
Reduzir as complicaes associadas s

tcnicas utilizadas na monitorizao
hemodinmica invasiva.
Por que escolher a monitorizao no-invasiva?
Processo menos invasivo;

Facilidade no manuseio;
Reprodutividade dos resultados;
Relao custo-benefcio na utilizao dos procedimentos
invasivos na UTI;
Confirmao por exames complementares.
Quais as variveis fisiolgicas monitorizadas?
Presso sangunea arterial;

Frequncia cardaca;
Temperatura;
Frequncia respiratria;
Eletrocardiograma;
Monitorizao respiratria no-invasiva;
Ecodoppler (DC);
Avaliao neurolgica no-invasiva.
SSVV
SINAIS VITAIS
So variveis simples e comuns utilizadas

nas unidades de internao.
Fc
Sinais vitais
Temperatura
Frequncia respiratria
Presso arterial
SINAIS VITAIS- FREQUNCIA CARDACA

contada por palpao manual da artria radial, por um
perodo de um minuto.
Locais onde o pulso pode ser verificado

O que se pode avaliar com a FC?

Frequncia
Ritmo
Forma da onda de pulso;
Caracterstica prprio do vaso;
100bat/min
Dficits no fluxo FC
sanguneo e no volume
sanguneo; Infeco; Ansiedade;
Estresse; Exerccio; Dor;
Mal-estar; Febre.
Quanto mais rpida a frequncia cardaca, maior a hipovolemia

ou o dficit cardaco.
FC lenta
Isquemia;
Bloqueio do nodo sinoatrial;
Doenas cardacas arteriosclerticas;
Fluxo sanguneo coronariano
insuficiente.
Deve-se avaliar o ritmo, onde ritmo desordenado pode indicar

arritmia, exigindo eletrocardiograma.
A forma do pulso frequentemente transmite informao

importante, tais como
Determinar se h estenose da vlvula artica (pulso
diminudo e fraco);
Insuficincia da vlvula artica (elevao da onda de
pulso abrupta e queda sbita).
O pulso ideal para ser observado a palpao da

artria cartida.
SINAIS VITAIS- TEMPERATURA
geralmente verificada no reto (pacientes em

estado grave), ou na boca;
A temperatura corprea central pode ser verificada
na membrana timpnica ou no mesoesfago;
A temperatura da artria pulmonar (= temperatura
central) pode ser tomada pelo cateter de
termodiluio mtodo invasivo na artria
pulmonar.
SINAIS VITAIS- TEMPERATURA
Hipertermia Hipotermia
Infeco;
Necrose tecidual; Traumatismo cirrgico;
Carcinomatose;
Doenas hipermetablicas. Ou acidental.
SINAIS VITAIS- FREQUNCIA RESPIRATRIA
dada pelos movimentos de inspirao e expirao,

correspondente ao processo metablico de troca dos
gases com o meio ambiente.
Durante a avaliao deve-se observar:
Frequncia;
Profundidade;
Ritmo;
Caracterstica da respirao.
Como contar?
DURANTE 1 MINUTO
A respirao pode ser:

Superficial;
Normal;
Profunda.
O ritmo e a caracterstica da respirao so observados atravs

dos movimentos do trax e da ausculta pulmonar.
SINAIS VITAIS- PRESSO ARTERIAL
Reflete a situao geral da circulao,

porm necessita de dados diagnsticos
especficos.
Refere-se presso que o sangue
exerce dentro das artrias.
Est associada:
Ao volume de sangue; e
Ao sistema circulatrio.
Presso Arterial
Quantidade de sangue
Fora de contrao
lanada pelo corao
do ventrculo
em cada contrao
Depende da capacidade
cardaca de
bombear o sangue
Quanto maior a capacidade cardaca de bombear o sangue,

maior quantidade de sangue ser ejetado.
O que pode alterar a presso arterial?

Diminuio do volume de sangue circulante ( PA);
Alteraes na elasticidade da camada muscular das
paredes dos vasos sanguneos;
Viscosidade sangunea;
Qual o valor normal da presso sangunea arterial?
Presso sistlica for igual a 120mmHg e

a diastlica 80mmHg
Hipertenso: 140/90 mmHg

Presso arterial mdia: 1/3 da soma da PAS + 2 x PAD
Dar informaes sobre:

Resistncia vascular
sistmica;
Trabalho de pulsao do VE;
Dbito cardaco.
Presso arterial sistlica: a presso correspondente ao final da

sstole.
determinada pela (o):

Volume sistlico VE;
Velocidade de ejeo do
sangue;
Elasticidade da parede artica.
Presso arterial diastlica: a presso correspondente ao

relaxamento do ventrculo.
Ela se estabelece pela:

Resistncia perifrica;
E pela FC.
Presso de pulso: a diferena entre as PAS e PAD.


Como aferir a PA?
Esfingmomanmetro + Estetoscpio
Recomenda-se que se use o mtodo invasivo em pacientes em

estado crtico e/ou em estado de choque.
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
FUNO:
Medio da frequncia;
Medio do rtmo cardaco;
Detectar arritmias;
Funo de marcapasso
Isquemia cardaca
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
OBJETIVOS:
Produzir e mostrar fielmente o sinal e

eliminar sinais indesejveis rudos ou
interferncias;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Paciente
Intalao do eletrodo;
Preparao da pele;
Pele mida ou oleosa;
Superfcie Pilosa;
Irritao cutnea;
Interferncia do msculo;
Movimentos;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
Posicionamento dos eletrodos:

D1 - MSD e MSE V1 - 4 espao intercostal, bordo direito
D2 - MSD e MIE esterno
D3 - MSE e MIE V2 - 4 EI, bordo esquerdo esterno
avr - MSD V3 - entre V2 e V4
aVL - MSE V4 - 5 EI, linha hemiclavicular
aVF - MIE V5 - 5 EI, linha axiliar anterior
V6 - 5 EI, linha axilar mdia
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Eletrodos:
Tipo de eletrodo;
Gel do eletrodo seco;
Acondicionamento dos eletrodos;
eletrodos frios pouca aderncia;
Irritao cutnea;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Fios condutores:
Prendedores frouxos ou desgastados;

Ligaes malfeitas;
Rupturas nos fios;
Movimento do cabo;
Fio descascado
Fio solto
No deixar fios condutores cados sobre motores,
lmpadas ou instrumentos eltricos;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Ambiente:
Equipamentos Eletrocirrgicos;
Deve resistir a descargas emitidas pelo desfibrilador;
manter afastados o paciente, os condutores e os
cabos das fontes conhecidas de 60Hz;
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Cabos do paciente:
Ligaes frouxas;
Fios desencapados ou frouxos;
MONITORIZAO
RESPIRATRIA NO INVASIVA
Pacientes em estado crtico sofrem distrbios

circulatrios que alteram a perfuso e oxigenao
tecidual.
Parmetros para monitorizar essa varivel:
GASOMETRIA ARTERIAL
(INVASIVO)
Oxigenao oxmetro de pulso e
medio transcutnea e oxignio
Ventilao capnografia e medio
transcutnea de gs carbnico
Oxigenao oxmetro de pulso
Detectar a presena de hipoxemia, em pacientes

com potenciais de distrbios respiratrios que
estejam em ventilao mecnica, em
oxigenoterapia e em pacientes com deficincia
neurolgica que pode afetar a respirao.
Saturao de oxignio => quantidade de

hemoglobina ligada com o oxignio.
2 tecnologias para o clculo da saturao de oxignio

da hemoglobina arterial:
Pletismografia tica
Espectrofitometria
Deduzir informaes da pulsao do leito

vascular
Pletismografia tica
Tecnologia que produz formas de onde do sangue

pulstil atravs de diferentes quantidades de luz
absorvida.
Alteraes que ocorrem na absoro da luz pelo
sangue pulstil reproduzida graficamente:
FORMAS DE ONDA DE PULSO
Espectrofotometria
Representa as medidas quantitativas atravs

dos comprimentos de onda de luz, os
quais so absorvidos e transmitidos
diretamente atravs de uma dada
substncia.
A absoro e a transmisso de luz por esta
substncia pode ser determinada por dois
diodos emissores de luz (LEDS)
Sensor do oxmetro de pulso:

Fonte de luz
Fotodetector recebe a luz
proveniente dos sensores e detecta
a diferena de luz transmitida e
que foi absorvida pelas molculas
de hemoglobina.
Calafrios, atividades de presso, pacientes inquietos

no leito, baixa perfuso e edema
Interferem na leitura da oximetria

Medio transcutnea da tenso do oxignio
A pele apropriada para medio da tenso de oxignio

PtcO2.
A tenso de oxignio uma varivel para a percepo precoce

de distrbios na circulao sistmica e avaliao da perfuso
tecidual.
Eletrodos de Clark aquecidos e miniturizados => medies

no-invasivas de PtcO2.
Eletrodos aquecidos foram usados como substitutos para

medies de presso parcial de oxignio PaO2, em RN, a fim
de diminuir a necessidade de puno arterial.
PtcO2 possibilita a avaliao contnua e de tempo real do

transporte de oxignio local.
PtcO2 depende da: PRESSO PARCIAL DE O2 no sangue

arterial, DC e FLUXO SANGUNEO.
RN hemodinamicamente estveis PtcO2 satisfatria.
RN com problemas circulatrios PtcO2 < PaO2.
Adultos: PtcO2 < PaO2 (tecido cultneo mais espesso

atuando como barreira para difuso de O2).
Fluxo sanguneo adequado: PtcO2 paralelos aos da PaO2.
Fluxo sanguneo diminudo: PtcO2 paralelos aos do fluxo.
Aquecimento da pele : difuso mais rpida de oxignio, podendo

afetar os tecidos e o sangue devido diminuio da solubilidade do
oxignio.
TC PtcO2 para os eletrodos.

MONITORIZAO RESPIRATRIA NO
INVASIVA
VENTILAO - CAPNOMETRIA
Capnometria
CO2 no final da expirao
Capnografia
Essncia da monitorizao da funo respiratria

INVASIVA
UTILIDADE: Possibilidade de monitorizao, a cada ciclo respiratrio, da

concentrao de CO2 do ar expirado no final da expirao.
PetCO2: concentrao de CO2 do ar alveolar (presso parcial de CO2 no

sangue arterial PaCO2).
til, pois indica possveis alteraes da dinmica do CO2, que

podem ser de risco para o paciente.
A medida pode ser realizada por espectrometria de massa ou

por espectrofotometria com raios infravermelhos.
INVASIVA
CAPNGRAFOS:
Presso parcial de CO2 durante os ciclos respiratrios por um

sensor aplicado nas VAs do paciente ou pela aspirao de uma
amostra de ar das VAs processada por um sensor.
INVASIVA
CAPNOGRAMA:
PaCO2 de 0 na fase inspiratria.
Ascenso rpida aps o incio da expirao.
Plat alveolar.
OBS: Durante a respirao espontnea ocorre uma nova queda

brusca para o CO2 inspirado de 0.
A capnografia utilizada como parmetro para indicar a acidose

respiratria incipiente e como ferramenta no auxlio ao
desmame do ventilador.
INVASIVA
CAPNOGRAMA:
INVASIVA
Medio transcutnea da tenso de CO2
Medio da tenso de CO2 (PtcCO2) para o clculo da PaCO2:

Eletrodo de Stowe-Severinghaus
PtcCO2 > PaCO2
Aquecimento local da pele e aumento da produo de CO2.

MONITORIZAO DO DBITO
CARDACO
MONITORIZAO DO DC
Dbito cardaco o fator importante em

relao a circulao sangunea transporte
das substancias entre os tecidos
DC = FC X VS
VS
PR-CARGA CONTRATILIDADE PS-CARGA

MONITORIZAO DO DC
Verificao do DC
Ecodoppler
Bioimpedncia torcica
Ecodoppler
Vias de acesso
Supra-esternal
Transesofgica
MONITORIZAO DO DC
Supra-esternal
VANTAGENS
Conforto do paciente consciente
DESVANTAGENS
Manter em posio os transdutores
Uso de Doppler pulstil (ambigidade entre distancia/veloc. e
variaes)
Pacientes com traqueostomia no realiza a supra-esternal
Curativos estreis toraxicos
Condies
Esternotomia mdia desfavorveis s
Enfisema do mediastino medies ulta-snicas
MONITORIZAO DO DC
Acesso transesofgico
Medida relativamente fcil
Provoca desconforto para o paciente
Ms-formaes Dificultam
ou
Leses anatmicas da orofaringe impedem
a
Deformidades toracomediastinais introduo
da sonda
MONITORIZAO DO DC
Introduo da sonda
Determinada para cada paciente
Transdutores sobre o trax 3 espao
intercostal justaesternal
Via nasal ou oral
Sonda no descartvel esterelizada aps
o uso
Sonda Balo Conexo

fixada preenchido eltrica com o
debitmetro
MONITORIZAO DO DC
Bioimpedncia Torcica
Verifica:
Dbito cardaco
Funo do ventrculo esquerdo
Estudo dos ciclo cardaco
ndice de fluido torcico
MONITORIZAO DO DC
Etapas para instalao e interpretao dos

valores
Limpeza da regio torcica e cervicais
lcool ou ter remover suor ou gordura;
Uso exclusivo de eletrodos de prata
impedncia conhecida e fixa;
2 eletrodos na regio cervical e na regio
torcica;
2 eletrodos exatamente na cervical (5cm
acima e abaixo dos pontos cervicais e
torcicos);
MONITORIZAO DO DC
2 eletrodos na face anterior do trax

captao eixo eltrico funcionamento do
monitor;
Monitor peso altura sexo data 6
dgitos impressora;
Controle do ambiente eletro magntico
MONITORIZAO DO DC
Cateter arterial de termodiluio de dimetro 4F, atravs a

artria femoral e conectado um computador para anlise
da onda de pulso, para avaliao do dbito cardaco do
ventrculo esquerdo e, deste modo, determinar a funo
ventricular direita remanecente.
MONITORIZAO DO DC
Vantagens do mtodo
Baixo custo
Facilidade na instalao
Dados contnuos com interpretaes precisas
Ausencia de risco de morbi-mortalidade.
MONITORIZAO
NEUROLGICA
MONITORIZAO NEUROLGICA
Realizada hora a hora dependendo do

estado do paciente
Qual a finalidade?
Reduzir morbidade e mortalidade nas UTIs ,

sem colocar em risco os cuidados aos
pacientes.
MODALIDADES:
Espectroscopia transcraniana;
Ecoencefalografia;
Eletroencefalografia;
Doppler trancraniano;
Potencial equivocado
Espectroscopia transcraniana;
Monitorar a oferta de O2 e
hemodinmica cerebral
Utiliza uma injeo de verde-indocianina

como marcador que exibe intensa
absoro infravermelha
Ecoencefalografia;
o registro de ecos, no interior do crnio, por meio de ultra-

som;
As imagens transcritas so armazenadas no osciloscpio;
Ele determina a posio de estruturas enceflicas delinha mdia

e a distncia dela parede do ventrculo lateral ou a parede do
terceiro ventrculo
Ele detecta desvio de linha mdia cerebral causado por

hematoma subdural, hemorragia intracerebral, neoplasias
Eletroencefalografia:
Registro das atividade eltrica gerada no

encfalo
Fornece avaliao fisiolgica da atividade

cerebral;
til no diagnstico de alteraes convulsivas,

Avaliao do coma ou sndromes enceflicas e
somo indicador de morte cerebral
Doppler Transcraniano:
Mede a velocidade de fluxo das artrias

mdias e cerebrais anteriores
Diagnstico de vasoespasmo cerebral

decorrente de hemorragia subaracnidea
Potencial evocado:
utilizado para definir a ausncia de

leses estruturais nos comas txicos e
metablicos e para localizar leses do
tronco enceflico, e informa sobre coma
ps-traumtico
ASSITNCIA DE ENFERMAGEM
PLANO DE CUIDADO
Diagnstico de Resultados Esperados Intervenes
enfermagem
Risco para dbito Paciente apresentar Monitorar a PA;
cardaco diminudo ritmo cardaco estvel e Observar a presena e
relacionado a resistncia frequencia dentro da qualidade dos pulsos
vascular, vaso variao normal do perifricos;
constrico, isquemia do indivduo; Auscutar sons cardacos
miocrdio, hipertrofia/ Manter uma PA dentro e sons respiratrios;
rigidez ventricular. da variao Observar colorao
individualmente aceitvel cutnea, umidade,
temperatura;
Observar edema;
Monitorar as respostas
ao medicamento para
controlar a PA.
Verificar sinais vitais de
4/4 h. 081216
20240408
enfermagem
Risco para infeco Paciente no Realizar procedimento
relacionado com a apresentar infeco obedecendo a tecnicas
realizao de assepticas;
procedimento invasivo Lavar as mos utilizando
a tecnica antes e aps os
procedimentos invasivos
Verificar os sinais vitais
de 2/2h (8:00, 10:00,
12:00, 14:00, 16:00,
18:00, 20:00, 22:00,
24:00, 02:00, 04:00,
06:00h);
Usar EPIs antes dos
procedimentos
Realizar higiene geral
12/12h
Observar higiene geral
nos horrios
estabelecidos.
enfermagem
Alterao sensorial Paciente recuperar a Manter dilogo com o
perceptiva relacionada a percepo sensorial paciente durante os
edema craniano reagindo aos estmulos procedimentos (sempre
caracterizado por ausncia sensoriais que necessrio);
de reao pupilar Administrar analgsicos
que no mascarem o nvel
de conscincia conforme
prescrio mdica;
Aplicar compressa fria
nos olhos com soro
fisiolgico de manh, a
tarde e a noite;
Solicitar avaliao
neurolgica.
enfermagem
Perfuso do tecido Paciente apresentar Elevar a cabeceira a

cerebral alterada: menor melhora da homeostasia 30;
que as necessidades neurolgica Controlar os nveis da
corporais relacionada a PIC quando instalado;
inabilidade para ingerir e Avaliar a gasometria
deglutir caracterizada quando saturao menor
pela presena de trauma que 85%
Verificar SSVV
enfermagem
Padro respiratrio Paciente apresentar Aspirar traquia e
ineficaz relacionado a padres respiratrios a faringe (sempre que
leso cerebral nveis normais ou necessrio);
caracterizado por satisfatrios Manter ventilao
capacidade vital mecanica controlada;
diminuda Observar os alarmes;
Auscutar sons
respiratrios de 10/10h
Monitorizar ventilao
mecnica.
CONSIDERAES FINAIS

Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva

Caricato da

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Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva

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INTRODUO

Observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, mensurveis de

Visa a medio, frequente e repetida, das

Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea atravs da

Auxiliar o diagnstico de diversos distrbios

Reconhecer e avaliar os possveis problemas, em tempo

Invasivos e no-invasivos, abrangendo um

Enfermeiro Mdico Intensivista

Avaliao e interpretao dos dados

avaliao contnua de seu sistema

sistemas de monitorizao direta da

Manmetros de gua ou mercrio:

Transdutores eletrnicos de presso:

Como o impulso mecnico transformado em

Onda de presso intravascular

Diafragma do transdutor Impulso eltrico

Ps-operatrio de cirurgias cardacas;

LOCAL DE INSERO DO CATETER:

Artria pediosa Artria femoral

LOCAL DE INSERO DO CATETER:

considerada: Vaso de escolha

LOCAL DE INSERO DO CATETER:

A puno da artria braquial

LOCAL DE INSERO DO CATETER:

Os inconvenientes das punes na axila e regio inguinal so a

LOCAL DE INSERO DO CATETER:

Que diminui a possibilidade de leso

A puno percutnea com cateter sobre a agulha um procedimento

LOCAL DE INSERO DO CATETER:

Se no for possvel puncionar a artria radial:

A segunda escolha a pediosa dorsalis;

E, por ltimo, deve-se tentar a femoral.

Arritmias, hipotenso, doenas da

Observao rigorosa dos sinais e sintomas das

Valor fidedigno s atravs da medida direta da

CURVA DA PRESSO ARTERIAL:

2) Presso intraventricular cai em relao a presso artica

3) Representa o final da distole ventricular e a queda

Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;

estimar a presso diastlica final do VD;

Em pacientes com reserva cardaca e resistncia vascular pulmonar

O cateter de artria pulmonar pode tambm

Veia braquial Veia subclvia Veia jugular

checado radiologicamente para se certificar que o cateter esteja bem

Manmetro de gua Transdutor eletrnico

mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia.

Checar radiologicamente a posio

Medir a PVC atravs da coluna dgua graduada

Avaliar a funo ventricular direita ou indiretamente da

Avaliar a funo do estado vascular pulmonar;

Monitorizar as mudanas do estado hemodinmico;

Orientar a teraputica com agentes farmacolgicos e no

Fornecer dados indicativos de prognstico

Curvas da PAP dividida em trs fases:

PVD < PAP Perodo ejetivo

Sistlica (PAPS) Varia de 15 a 30 mmHg

mensurada antes da nova sstole

Diastlica (PAPD) Varia de 4 a 12 mmHg

A PAP mdia (PAPm) pode ser calculada atravs

PAPS elevada Hipervolemia

PAPD elevado Doenas do Parnquima

PAP diminudo Hipovolemia