TERAPIA CON

YODO 131
ANDRES CIFUENTES
Datos Clinicos
Carcinoma papilar de tiroides variedad clsico, folicular,
Tiroidectoma (Junio 8-2011): lbulo izquierdo, 3,2 x 1,7 x 1 cm margen de
reseccin positivo para extensin extratiroidea; 4/19 ganglios comprometidos.
Administracin de Yodo -131 para ablacin de remanente tiroideo
posquirrgico (114 mCi).
Rastreo post ablacin remanente tiroideo en lecho tiroideo.
Ultrasonido normal (2013).

Procedimiento
Se realiz el estudio bajo efecto de TSH recombinante (Thyrogen)que se
administro IM en dos dosis, en das sucesivos, el tercer da se practicaron
exmenes* y administro el Yodo (10 mCi)
Se obtuvieron imgenes a las 48 horas corporal, (anterior y posterior), de
aproximacin al cuello y tomografa SPECT-CT cervical y del aspecto proximal
del trax (CT sin costo adicional, baja dosis, no diagnstico, se utiliz como
referencia anatmica y para obtener imgenes de fusin).
*TSH 97 uUI/ml
Tiroglobulina 1,6 ng/ml
Hallazgos
Se compara con el estudio previo.
Se observa un nico foco de captacin,
paratraqueal derecho, en el sitio en donde se
observ el remanente tiroideo posquirrgico en el
rastreo postablacin, hallazgo sin representacin
anatmica evidente en el CT.
No hay otros foco de captacin en el cuello, no hay
captacin fuera del cuello.

Conclusin
Foco nico de captacin en el cuello que
parece corresponder al remanente tiroideo
posquirrgico observado en el rastreo
postablacin, que ha disminuido en forma
importante de tamao e intensidad. (se sugiere
correlacionar con US reciente para descartar
ndulos en esta rea)
No hay otros focos de captacin.
Hallazgos
Se observa captacin en cuello en lo que parece corresponder a remanente de
lbulo piramidal y de el polo superior del lbulo tiroideo izquierdo.
Alguna actividad fisiolgica heptica y eliminacin por va urinaria.

Conclusin
Captacin en el cuello, en lecho tiroideo, en lo que parece corresponder a
remanente tiroideo posquirrgico (2).
No hay focos de captacin fuera del cuello
Procedimiento
Utlilizando la dosis de Yodo-131 administrada, para terapia se practic
rastreo corporal (anterior, posterior), imgenes de aproximacin al
cuello.Tomografa SPECT-CT (CT baja dosis, no diagnstico, se utiliz como
referencia anatmica y para obtener imgenes de fusin)

Hallazgos
Pequeo foco de captacin en el cuello.
Focos mltiples de captacin en los pulmones, de mayor tamao hacia el
lbulo inferior del pulmn izquierdo, hallazgos sin representacin evidente
en el CT.
Actividad fisiolgicade importante intensidad en las paredes del estmago
y de menor intensidad en el hgado, intestino riones, vejiga.

Conclusin
- Captacin en el cuello la lnea media lo que parece corresponder a
remanente tiroideo posquirrgico? Metstasis regional?
- Focos de captacin anormal en los dos pulmones consistentes con
metstasis.
 RASTREO CORPORAL POSTABLACION
Yodo-131

Datos Clinicos
Ca papilar patrn papilar y folicular,
extensin a tejidos blandos pretiroideos. 1.5
cm de dimetro (lbulo izquierdo). Tejidos
blandos peritiroideos con foco carcinoma
metastsico. 3/4 ganglios positivos para
carcinoma metstasis (7/Ene/14)
Administracin Yodo-131 para ablacin de
remanente tiroideo posquirrgico, 78 mCi, Hallazgos
Se observan dos focos de captacin del Yodo cervicales
Marzo 8, (ver informe respectivo) izquierdos que en la tomografa SPECT-CT corresponde a lesiones
con densidad de tejidos blandos , ganglios , de mayor tamao en
el localiza en el nivel V y otro de menor tamao ms distal,
supraclavicular izquierdo.
Captacin fisiolgica de poca intensidad en glndulas partidas,
submaxilares y sublinguales.
Se observa alguna captacin fisiolgica en el estmago

Conclusin
- Captacin en dos ganglios cervicales izquierdos ,
metstasis.
 RASTREO CORPORAL POSTABLACION REMANENTE
TIROIDEO POSTQUIRURGICO
Yodo-131

Datos Clinicos
Carcinoma papilar de tiroides, multifocal, dos focos.
Tumor dominante papilar variedad clula alta (100%) lbulo
izquierdo, 1,5 cm.
Margen de seccin positivo.Positivo para extensin
extratiroidea extensa tejidos blandos peritiroideos (tejido
adiposo, msculo esqueltico).
Sospechoso para invasin linfovascular.Sin invasin
perineural.
Segundo foco, microcarcinoma papilar variedad clula alta,
lbulo derecho 6 mm mrgenes negativos.Tres ganglios
linfticos peritiroideos negativos
Administracin de Yodo-131 para ablacin de remanente
tiroideo posquirrgico 97 mCi, febrero 26, ver informe
respectivo.
Hallazgos
Foco de captacin submandibular derecho en lo
que parece corresponder a ganglio.
Captacin de muy poca intensidad en el lecho
tiroideo que corresponde a remanente
posquirrgico.
Foco captacin anormal en el trax que se
proyecta sobre el pulmn izquierdo donde se
observa imagen seudonodular en la lngula.

Conclusin
- Captacin en el cuello, en lecho tiroideo, en lo
que parece corresponder a remanente tiroideo
posquirrgico.
- Metstasis pulmonar izquierda. Diagnstico
diferencial ocasionalmente procesos inflamatorios
pueden producir imgenes semejantes.
- Probable metstasis a ganglio submandibular
derecho.
PREPARACIN PREVIA A LA ADMINSITRACION DE
TERAPIA CON I 131

Si se practic recientemente CT con medio de contraste yodado, se debe aplazar el procedimiento

por 8-12 semanas.

No usar yodo tpico por 2 o 3 semanas previas al procedimiento.

Verificar que no esta en tratamiento con Amiodarona o no la haya tomado en los 6- 12 meses previos
DIETA:
Baja en yodo 2 semanas antes de la terapia
 ELEVACIN DE TSH
1. Suspensin de hormona tiroidea:
10 -14 das para T3
3 4 semanas para T4
PREPARACIN PREVIA A LA
Al completar el tiempo de suspensin de la
ADMINSITRACION DE hormona, determinar los niveles de TSH que debe
TERAPIA CON I 131 ser mnimo de 30 m UI/ml. Si el valor es inferior se
debe esperar de 5 a 10 das ms y practicar
nuevamente el TSH hasta que est por encima de
30m UI/ml.
2. Administracin de TSH Recombinante Humana
(Thyrogen TSHrh) 0,9 mg IM en dos das
consecutivos. Al tercer da administracin de I 131
Si el periodo entre la terapia y la ciruga es
prolongado, el paciente debe tomar hormona
tiroidea hasta 4 semanas antes de la terapia.
 Indicaciones contraindicaciones
Embarazo, contraindicacin absoluta. Mujeres en edad
frtil, practicar prueba de embarazo (en sangre) 24-48
horas antes de la terapia.
Lactancia Se debe suspender 4-6 semanas antes de la
terapia, para que cuando se administre la terapia no haya
PREPARACIN PREVIA produccin de leche para evitar irradiacin a los senos. No
debe reanudar lactancia sino hasta un nuevo embarazo.
A LA ADMINSITRACION En pacientes hombres, con terapias de yodo repetidas,
DE TERAPIA CON I 131 considerar almacenamiento de espermatozoides en banco
de semen.
Si por alguna razn se realiza rastreo pre terapia, la
terapia se debe administrar lo ms pronto posible, en las
siguientes 72 horas, para evitar aturdimiento.
Pacientes con metstasis pulmonares o cerebrales: pre
medicacin con corticoides.
 Practicar 20-30 das despus de la suspensin
de hormona tiroidea o el da siguiente de la
administracin de la segunda dosis de Thyrogen
Tiroglobulina
LABORATORIOS TSH
PREVIOS A LA Anticuerpos antitiroglobulina
ADMINSITRACION DE Test de Embarazo en mujeres en edad frtil
TERAPIA CON I 131 Si el tratamiento es mayor de 150 mCi, o en
pacientes con terapias repetidas, practicar CH
y plaquetas.
En pacientes con metstasis pulmonares
practicar pruebas de funcin pulmonar
(Espirometria).
 Consentimiento Informado:
El pacientes deben leer y firmar -previo a la
administracin del yodo radiactivo- el
ADMINISTRACI consentimiento informado, el cual ser firmado
tambin por el medico a cargo de la terapia
N DE I 131
Paciente Hospitalizado:
Por la legislacin del pas, se deben hospitalizar
a los pacientes a los que se administran dosis
superiores a 30 mCi.
 INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE DURANTE
LA HOSPITALIZACIN
Ayuno por 3-4 horas
Lavar muy bien las manos
Si toma medicamentos para otras No salir de la habitacin.
enfermedades los puede tomar Se pueden utilizar computador,
pasndolos con agua.
celulares y equipos electrnicos.
Iniciar comida 2 horas despus de la Los elementos de vestir, pijama
administracin del Yodo. etc. que ha utilizado durante la
Comidas cidas, Jugo de limn, chicles, a hospitalizacin se pueden llevar de
partir de las 24 horas y por los siguientes vuelta a casa y lavar en forma
2-3 das. usual, con otra ropa.
Luego de la comida tomar lquidos En caso de presentar vomito
abundantes en las siguientes horas. hacerlo en la caneca con bolsa roja
especfica para eso y avisar a la
Orinar con frecuencia aunque no tenga
muchos deseos (Hombres, orinar central de enfermera.
sentados).
Soltar la taza dos veces.
 1. Cuando la medicin del
paciente asegure que una
persona del pblico no recibe
CONDICIONES ms de 5mSv (500 mRem)

PARA DAR 2. Cuando un medidor de

radiacin arroje menos de 0.07
SALIDA AL mSv/h (7 mRem/h/1m)

PACIENTE 3. Cuando la dosis administrada

es menor de 33 mCi.
 Esto corresponde a pacientes que se hospitalizaron para
administracin de dosis superiores a 30 mCi, y a
quienes luego de realizar la dosimetra, sta es menor 7
mRem/h/1m
INSTRUCCIONE
S DE SALIDA Transporte de regreso a la casa

PARA Conducir su propio carro sin otras personas.

PACIENTES Utilizar transporte privado sentndose lo ms lejos

posible del conductor, asiento de atrs, diagonal.
HOSPITALIZAD Este transporte, en estas condiciones puede durar
hasta 2 horas, sin que haya problemas para el

OS
acompaante.
Transporte Pblico 1-3 horas dependiendo de la dosis.
 INSTRUCCIONES DE
SALIDA PARA
PACIENTES
Dieta HOSPITALIZADOS
Contine tomando lquidos abundantes por 48
horas ms.
Puede reanudar la dieta completamente normal a
partir de las 48 horas de la administracin del yodo.
Jugo de limn o dulces cidos o goma de mascar a
partir de las 24 horas despus de la administracin
del Yodo por 2-3 das.
No se recomiendan utilizar platos y cubiertos
desechables. Utilizar cubiertos, y platos, que se
usan rutinariamente, lavarlos bien. La cantidad de
yodo que sale por la saliva es mnimo.
Usted puede cocinar para usted o terceros sin
ningn riesgo mientras no contamine la comida con
saliva.
Higiene
Bao, Orinar frecuentemente. Hombres
orinar sentados, Soltar la taza dos veces,
lavar muy bien las manos luego de orinar.
El bao puede ser utilizados por otros
mientras no se contamine con orina.
El papel higinico que utilice debe
desecharlo en la taza, no en la caneca.
la ropa personal, se puede lavar con el
resto de la ropa en lavadora con agua y
jabn comn.
Telfonos, computadores, elementos de la
casa, etc. No hay ningn problema los
pueden utilizar en forma rutinaria.
Bese a diario por los siguientes 2 das.
No comparta la mquina de afeitar o el
cepillo de dientes.
 INSTRUCCIONES DE
SALIDA PARA
PACIENTES Relacin con terceros
No hay riesgo para ningn miembro de la familia
HOSPITALIZADOS por estar en contacto con los sitios en donde el
paciente se sienta, o lo que l ha tocado, o lo que
Hormona tiroidea cocina.
Dormir solo por 1 da, o si se duerme en la misma
habitacin hacerlo a ms de 2 metros de distancia.
Reiniciarla a partir de las No dormir con nios o mujeres embarazadas por
48 horas de la terapia. Si el 15 das.
paciente recibi Thyrogen Durante el da: Adultos, si se va a estar por pocos
(rTSH), continuar la minutos no hay ninguna restriccin, si va a
permanecer por tiempo prolongado permanezca a
hormona.
ms de 2 metros por las siguientes 24 horas.
Bebes y nios que requieren cuidado especial
(alimentacin, cambios de paales, etc.) por parte
Otros medicamentos se de la persona en tratamiento con yodo radiactivo,
pueden continuar. deber tener otro cuidador por 1 semana.
 Durante 15 das evitar el contacto estrecho
prolongado con embarazadas.
Lactancia suspenderla 6-8 semanas antes del
procedimiento y no reanudarla hasta el
siguiente embarazo.
INSTRUCCIONES DE
Regreso al trabajo: Luego de un da, al menos
SALIDA PARA que trabaje con nios o mujeres
PACIENTES embarazadas, caso en el que se debe tomar 3
das.
HOSPITALIZADOS
Evite tiempos prolongados en sitios pblicos
por 1 da.
No dormir con mascotas por 1 da.
Evitar concepcin de un nio en siguientes 6-
12 meses despus de la terapia (vlido para
hombres y mujeres).