DISCREPANCIAS DE LOS

GRUPOS SANGUINEOS
ABO
GUIAS PARA EL
RECONOCIMIENTO Y RESOLUCION

Dr Rene Crdenas Morales

Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre
Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR
 OBJETIVOS

Revision del
Sistema ABO
?? ABO
discrepancias
Resolution
 Antigenos ABO
Azucar Grupo
H O
H-----GalNac A
H-----Gal B

HES LA
SUSTANCIA
PRECURSORA
 FRECUENCIAS
ABO % de la Poblacion
O 70 %
A 20 %
B 9%
AB 1%
 PRUEBAS RUTINARIAS

ABO (Celular y
Serica)
RH(D)
ANTICUERPOS
IRREGULARES
DISCREPANCIAS ABO

Se encuentran
con poca
frecuencia

Retardan la
terapia
transfusional
DISCREPACIAS ABO

Cuando los resultados

entre la prueba celular y
serica no concuerdan.
 RESULTADOS DISCREPANTES

Si en efecto estamos ante una discrepancia

real, entre los resultados de la prueba Celular
y la prueba Serica para ABO
DONDE ESTA EL PROBLEMA?
Es mas comun que los problemas sean
ocasionados por la PRUEBA SERICA o
INVERSA que por la PRUEBA CELULAR
Esto suele manifestarse como la presencia de
un anticuerpo extra o como la ausencia de un
anticuerpo esperado.
 QUE HACER FRENTE A UNA DISCREPANCIA ENTRE LAS
PRUEBAS CELULAR Y SERICA ?

Realizar un TCD
Averiguar la historia clnica del paciente :
Edad
Embarazos
Transfusiones previas
Medicacin recibida
Diagnostico clnico
Factor racial
 DISCREPANCIAS ABO
PRUEBA SERICA O INVERSA

Prolongar la incubacion a baja

temperatura
Revisar cuidadosamente la
historia clinica

? Probar con otros GR conocidos

A o B.
Duplicar el volumen del suero.
Tratar los GR conocidos con
enzimas.
Auto-control
 GRUPO O
PRUEBA CELULAR PRUEBA SERICA
GR del paciente + Suero del paciente +
Antisuero GR conocidos
Anti-A Anti-B GR GR
A1 B
0 0 4 4
 GRUPO A
PRUEBA CELULAR PRUEBA SERICA
GR paciente Suero del paciente +
+antisuero GR conocidos

Anti-A Anti-B GR GR
A1 B
4+ 0 0 4+
 GRUPO B
PRUEBA CELULAR PRUEBA SERICA
GR del paciente + Suero del paciente +
antisuero GR conocidos

Anti-A Anti-B GR GR
A1 B

0 4+ 4+ 0
 GRUPO AB
PRUEBA CELULAR PRUEBA SERICA
GR del paciente + Suero del paciente + GR
antisuero conocidos

Anti-A Anti-B A1 B
3/4+ 3/4+ 0 0
 PRUEBAS DE RUTINA EN UN
LABORATORIO DE INMUNOHEMATOLOGIA

ABO (CELULAR Y
SERICA)
RH(D)
ANTICUERPOS
IRREGULARES
CUALES SON LAS CAUSAS DE DISCREPANCIAS
ENTRE
LA PRUEBAS CELULAR Y SERICA?

A. Errores tcnicos
B. Problemas dependientes de los
antigenos de los glbulos rojos
C. Problemas dependientes de los
anticuerpos presentes en el suero del
paciente
 DISCREPANCIAS ABO DEBIDOS A
ERRORES TECNICOS

Material sucio
Contaminacin de la muestra
Contaminacin de los reactivos, o clulas
Proporcin incorrecta de clulas/reactivos
Centrifugas descalibradas
Falta de adicin de reactivos /controles
Temperatura de incubacin inapropiada
 DISCREPANCIAS ABO DEBIDOS A
ERRORES TECNICOS

Perdida de actividad de los reactivos

Empleo inadecuado de reactivos y clulas
Presencia de hemlisis total, que conducen a
lecturas falso negativas.
Incorrecta identificacin de las muestras y
fallas en la anotacin de los resultados.
Discrepancias ABO dependiente de los
Antigenos de Glbulos Rojos

Prueba Celular o Directa

Reacciones adicionales

Reacciones dbiles o ausentes

 Reacciones Adicionales
Poliaglutinacion : activacin de antigenos T, Tn
Antigeno B adquirido: en GR A1
Aglutinacin no especifica: contaminacin con
gelatina de Wharton (Sangre de Cordon)
G.R. sensibilizados (TCD +). Aglutinacin con
anti-A y anti-B . Mas frecuente con anti-RH.
G.R. mal lavados: presencia de Acs. frios
 Poliaglutinacion o
Hematies Poliaglutinables
El Antigeno B Adquirido
Aglutinacion No Especifica
 Reacciones Dbiles o Ausentes

Sub-grupos dbiles de los Ag. A y B

Expresin alterada de los Ag. A y B
Quimeras (poblaciones de cel. mezcladas)
Cantidad excesiva de sustancia especifica
de grupo sanguneo en el plasma
Recin nacidos : cadenas de
oligosacaridos lineales.
 Numero de Sitios Antignicos de los
Subgrupos de A

Fenotipo Aglutinabilidad N de sitios Antignicos

%
A1 100 1500,000 (7.95 14.56)
A2 96 2 221,000 (1.29 3.53)
A3 63 10 35,000 (0.07 1.0)
Aend 10 5 3,500 (0.011 0.044)
Ax 33 10 4,800 (0.014 0.10)
Am, Ay 0 1,200 (0.001 0.019)
Ael 0 700 (0.001 - 0.014)
Variantes Dbiles de los Antgenos A y B
Expresion Alterada de los Antigenos A y B
Quimeras
Cantidad Excesiva de Sustancia de Grupo
Sanguineo
Discrepancias Dependiente de Anticuerpos
Presentes en el Suero
PRUEBA SERICA O INVERSA

Reacciones adicionales
Reacciones dbiles o ausentes
 Reacciones Adicionales
Formacin de Rouleaux:
-Hiper-fibrinogenemia
-Infusin de expansores plasmticos
-Hipergammaglobulinemia
Presencia de Alo-anticuerpos frios
-Sistema ABO : anti-A1 o anti-H
-Otros sistemas de grupos : Le, M, N, P1
Presencia de auto-anticuerpos frios IgM : anti-I
Formacin de Rouleaux
Alo-anticuerpos Iregulares Distintos de
Anti-A y Anti-B
Auto-anticuerpos Fros
Reacciones Dbiles o Ausentes

Recin nacidos : desarrollan Acs. a los 3 a 6 meses

Pacientes seniles: inmunodificiencia fisiolgica
Hipo o agammaglobulinemia ( leucemias, linfomas)
Agammaglobulinemia congnita: enf. de Bruton
Inmunodeficiencia humoral primaria o secundaria, con
ttulos no detectables de anti-A anti-B
Tratamiento inmunosupresor
Trasplantados de M.O.
 Recin Nacidos
 Agammaglobulinemia Ligada
al Cromosoma X (Enf de Bruton)

Fue descrita como el prototipo de un defecto puro

de linfocitos B
Es un defecto recesivo de un gen ubicado en el
brazo largo del cromosoma X
Afecta a nios a partir de los 9 a 12 meses.
Presentan infecciones frecuentes: otitis media,
sinusitis, conjuntivitis, neumona, piodermitis.
Grmenes mas frecuentes : Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae, con menos frecuencia a
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
 Agammaglobulinemia Ligada
al Cromosoma X

Infecciones virales persistentes que pueden

producir poliomielitis paraltica
Infecciones intestinales
Infestacin por Giardia lamblia
Artritis (ureaplasma urealyticum)
Complicaciones repiratorias: bronquiectasias
Tratamiento:
Inmunoglobulina endovenosa a dosis altas
 Inmunoelectroforesis en la
Agammaglobulinemia ligada a X
 DISCREPANCIAS ABO
PRUEBA SERICA O INVERSA

Prolongar la incubacion a
baja temperatura
Revisar cuidadosamente

?
la historia clinica
Probar con otros GR
conocidos A o B.
Duplicar el volumen del
suero.
Tratar los GR conocidos
con enzimas.
Auto-control
 REVISION DE
ALGUNOS CASOS
CLINICOS Y
RESOLUCION DE
DISCREPANCIAS
ABO
 Introduccin

Para el desarrollo del TEMA,

se presentaran algunos casos, los cuales
representaran escenarios hipotticos
para el auditorio, y tienen como objetivo el
aprendizaje basado en la evidencia
 Determinacion de ABO y RH

METODO PLACA
Glbulos Rojos
RESULTADO
Anti - Anti -
A B
Anti- D AB POS

+ + +
Que grupo sanguineo es?
Se puede hablar de cruces en placa?
Se puede producir fenomeno de zona?
Como lo reportaria?
A resolver todos
 Reacciones Esperadas entre las
Pruebas Celular y Srica o Inversa

Prueba Celular Prueba Srica Interpretacin

Anti-A Anti-B Anti-AB GR A1 GR A2 GR B Grupo ABO

0 0 0 4+ 4+ 4+ O
4+ 0 4+ 0 0 4+ A
0 4+ 4+ 4+ 4+ 0 B
4+ 4+ 4+ 0 0 0 AB
 Discrepancias ABO por
Alteracin Antignica

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

1 4+ 2+ 4+ 0 4+ 0 0

Sepsis: Ag B adquirido
Acidificar el suero: 2 gtas de HCL 1N para 1 ml de Suero anti-B
Suero acidificado solo aglutina el Ag B
No aglutina el Ag B adquirido
 Discrepancias ABO por
Alteracin Antignica

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

2 0 0 1+ 2+ 4+ 0 0

Ax: casos poco frecuentes

 Discrepancias ABO por
Alteracin Antignica

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

3 0 0 0 4+ 4+ H 0

Antecedentes
Fenotipar
Lectin anti-H
Bombay/Acs irregulares
 Discrepancias ABO por
Alteracin Antignica

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

4 R R R 4+ 4+ R R

Rouleaux
Antecedentes patologicos
Usar clulas lavadas
 Discrepancias ABO por
Alteracin de Anticuerpos

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

5 0 0 0 0 0 0 0

Edad del paciente

R.N., Senil
Inmunosupresores
TAMO
 Discrepancias ABO por
Alteracin de Anticuerpos

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

6 4+ 0 4+ 1+ 4+ 0 0

A2 con anti-A1
Usar Lectin A1
 Discrepancias ABO por
Alteracin de Anticuerpos

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

7 4+ 4+ 4+ 2+ 2+ 2+ 2+

Antecedentes patologicos
Rouleaux
Ac frios : anti-I ,anti-M, anti-Le, anti-P
Lavar con salina
Panel en frio
Auto-absorcion
 Discrepancias ABO por
Alteracin de Anticuerpos

Pba Celular o Directa Pba Serica o Inversa

Caso Anti-A Anti-B Anti- GR GR GR AC

AB A1 B O

8 0 0 0 H H 0 0

Altos ttulos de hemolisinas

Anti-A es mas comn que anti-B
Usar plasma con EDTA
Errar es humano..

El error que cometemos, es un componente intrnseco

y constante de cualquier tarea complicada y sobre todo
cuando investigamos antgenos o anticuerpos
Y SIEMPRE ESTAREMOS LLENOS DE RIESGOS..