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BIOMEDICOS
FUNCIONALES
PSICOLGICOS
SOCIALES
BIOMEDICOS
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
FUNCIONALES
ABVD
AIVD
PSICOLGICOS
FUNCIN INTELECTUAL
FUNCIN AFECTIVA
FUNCIN PERCEPTIVA
SOCIALES
APOYO SOCIAL
APOYO INSTRUMENTAL
ESCUCHA AL PACIENTE, PUES
EL TE DARA EL DIAGNOSTICO.
COMPLEJA
DIFCIL
PROLONGADA
DESAFIO MAYOR
TECNICAS DE COMUNICACIN
EFICAZ
HISTORIA FARMACOLOGICA:
medicacin pasada y actual
tcnica de la bolsa de papel
nmero de medicamentos
posologa, tiempo de administracin
automedicacin, ind. de drogas por ms de un
mdico
adherencia al tratamiento, compliance
supervisin mdica del tratamiento
HISTORIA SOCIAL:
apoyo emocional
apoyo instrumental
HISTORIA NUTRICIONAL
EXLORACION FISICA
BOCA:
estado dentario
prtesis
ulceraciones
micosis
OJOS:
agudeza visual
cataratas
glaucoma
fondo de ojo
ectropin
alteraciones de msculos extraoculares
OIDOS:
agudeza auditiva
cerumen
EXLORACION FISICA
ASPECTO GENERAL:
higiene personal
edad biolgica
conducta general
CAPACIDAD DE DEAMBULACION
PESO, TALLA, IMC
SIGNOS VITALES:
t.a (bipedestacin, sedestacin, decbito supino)
temperatura
f.cardiaca y respiratoria
nivel de conciencia
estado de piel y mucosas
valoracin del dolor
CABEZA:
palpacin de arterias femorales
EXLORACION FISICA
CUELLO:
bocio o ndulos tiroideos
soplo cartideo
adenopatas
TORAX:
exploracin cardiopulmonar
cifoscoliosis
MAMAS:
ndulos/tumoraciones
ABDOMEN:
neoplasias
aneurismas
hernias
PIEL
EXLORACION FISICA
TACTO RECTAL:
hipertrofia proststica benigna
masas
hemorroides
impactacin fecal
EXTREMIDADES:
deformidades articulares
atrofia muscular
palpacin de pulsos arteriales
edema
NEUROLOGICO:
lenguaje
reflectividad
fuerza muscular
temblor
funcin cognitiva
PARAMETROS ALTERADOS
VSG
Glicemia
Creatinina
Albmina
Fosfatasa alcalina
Hierro srico
PSA
Anlisis de orina
Rx trax
ECG
HERRAMIENTAS
PLAN INICIAL
ESTABLECER PRIORIDADES
METAS COMUNES
TRATAMIENTO CUADRUPLE
MONITORIZACION CONTINUA
CUIDADO SISTEMATICO
MARCO DE TRABAJO
DISCAPACIDAD,
COMORBILIDAD Y FRAGILIDAD
DISCAPACIDAD COMORBILIDAD
FRAGILIDAD
SIMILITUDES
Aumentan su frecuencia con la edad.
Predisponen a la hospitalizacin.
Predisponen a la institucionalizacin.
Predictores de dependencia futura
Elevan los costos en salud.
Se asocian a un incremento de las
necesidades de cuidados a largo plazo.
MUERTE
Fried LP el at. Untangling disability, frailty and comorbidity
Jour. of Gerontology. 2004.
DIFERENCIAS
FSICOS
BIOQUIMICOS
MENTALES
SOCIALES
MARCADORES DE FRAGILIDAD
FSICOS
ABVD
AIVD
Incontinencia urinaria
Test de desempeo fsico
ABVD y AIVD
Existe una buena correlacin entre la
funcin autoreportada y la funcin real
del AM.
Trasladarse (definido por autoreporte
es el mejor predictor aislado de
movilidad funcional)
Por qu? Dificultades con la
movilidad predicen discapacidad
futura en las ABVD y en las AIVD.
Alexander NB et al.
Self-reported walking ability predicts functional mobility
performance in frail older adults. 2002
TEST DE DESEMPEO FISICO
Incluye:
- Fuerza muscular
- Amplitud del movimiento
- Equilibrio
- Marcha (velocidad, amplitud del paso)
- Coordinacin y velocidad de reaccin
- Sensibilidad
TEST DE DESEMPEO FISICO
Algunos autores
proponen un ndice
de fragilidad.
Son necesarias
futuras
investigaciones para
determinar los
componentes del
llamado INDICE DE
FRAGILIDAD.
Unstable disability and fluctuations
BIOQUMICOS
Colesterol srico
Testosterona
Albmina srica
DHEA
COLESTEROL SERICO
Ranieri P et al.
Serum cholesterol levels as a measure
of frailty in elderly.
Exper Aging Res 1998.
ALBUMINA SERICA
ALBUMINA RIESGO
Numerosos SERICA RELATIVO
estudios
reportan una 4.4 1.0
mayor 4.2-4.3 1.6
mortalidad en
AM con niveles 4-0-4-1 1.6
bajos de < 4.0 2.2
albmina
srica.
Reuben DB, Ferruci L, et al. The prognostic value of serum albumin
in healthy older persons with low and high serum interleukin -6 levels.
J AM Geriatr Soc 2000.
ALBUMINA Y COLESTEROL
SERICOS
MENTALES
Pensamiento
Memoria
Depresin
Ansiedad
MARCADORES DE FRAGILIDAD
SOCIALES
Pobreza
Pobre red de apoyo
Aislamiento
No pareja
No cuidador
NUTRICION Y FRAGILIDAD
Prdida de apetito
Prdida inexplicada de peso.
Sobrepeso o desnutricin.
Riesgo de FRAGILIDAD si IMC es de
22 kg/m2 o menos.
Riesgo de declive funcional si IMC 29
kg/m2 o mayor.
Episodios de hipotermia.
FRAGILIDAD EN AM: EVIDENCIA DE
UN FENOTIPO
SNTOMAS:
- Prdida de peso
ENFERMEDAD - Debilidad
- Fatiga - Cadas
- Anorexia, Dism. Ingesta - Injurias
- Inactividad - Enferm. Agudas
- Hospitalizacin
SIGNOS: - Discapacidad
- Sarcopenia - Dependencia
- Osteopenia - Institucionalizacin
- Alt. Balance y marcha - Muerte
DISMI. EN
FUNCION - Desacondicionamiento
FISIOLOGICA Y - Dism. Velocidad marcha
RESERVA
Fried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
Si bien existen muchos y divergentes
puntos de vista acerca de lo que es la
fragilidad, tenemos que avanzar ms all
de percibirla como la belleza -un concepto
impreciso y subjetivo- y conceptualizarla
como una entidad cuantificable.
Keneth Rockwood
Age & Ageing 33(5), agosto 2004