Estudio de caso

caso 1
Integrantes:
Arely Montes Valenzuela
Diana Laura Hernndez Gmez
Elisa Hernndez Muoz
Ernesto Chavira Franco
 Glosario
Atropina: Alcaloide venenoso extrado de la belladona que se usa
principalmente como medicamento sedante y antiespasmdico
Benzodiacepinas: Medicamento inhibidor de la ansiedad que se emplea
en el tratamiento de ciertas neurosis obsesivas
Endoscopia: Exploracin o examen visual de las cavidades o los
conductos internos del cuerpo humano mediante un endoscopio.
Escala de coma Glasgow (GCS): Es una valoracin del nivel de
conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin
clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada
uno de estos criterios se evala mediante una subescala.
Esofagitis custica: Inflamacin aguda o secuelas crnicas sobre la pared
esofgica, tras la ingestin de txicos
Fasciculaciones: Son pequeas e involuntarias contracciones musculares,
visibles bajo la piel y que no producen movimiento de miembros, debidas a
descargas nerviosas espontneas en grupos de fibras musculares
esquelticas.
Insecticida organofosforado:Son compuestos derivados del cido
fosfrico que contienen carbn. Los organofosforados (OF) y los
carbamatos son inhibidores de la colinesterasa
Intubacin orotraqueal: Intubacin de emergencia cuando se detecta
obstruccin de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, plipos...),
obstruccin de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
Mioclonias: Movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos, a
modo de sacudidas.Afectan con mayor frecuencia a las extremidades, pero
pueden afectar a msculos faciales, de tronco o cualquier otra parte del
cuerpo.
Miosis puntiforme: Afeccin en donde las pupilas permanecen contradas
sin importar la cantidad de luz de la habitacin
Miosis reactiva: Reduccin de la circunferencia de la pupila. Es un reflejo
fisiolgico normal del ojo que se presenta cuando la luminosidad aumenta
Prisdal: Inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina (ISRS) y
pertenece al grupo de medicamentos conocidos como antidepresivos.
Pralidoxina: Antdoto utilizado para tratamiento del envenenamiento con
pesticidas organofosforados y sustancias relacionadas que ejerzan efecto
anticolinesterasa. Tratamiento de la sobredosis de anticolinesterasa en la
miastenia gravis.
QT alargado: Es una alteracin del sistema de conduccin del corazn. La
alteracin afecta a un proceso denominado repolarizacin, que es cuando
se restablece la carga elctrica del corazn despus de cada latido.
Sialorrea: Elaboracin de niveles excesivos de saliva
Sntomas muscarnicos: Conjunto de efectos como la disminucin de la
presin arterial y de la frecuencia cardaca, la contraccin del intestino y de
los bronquios, la dilatacin arteriolar y el aumento de las secreciones, que
son semejantes a los que produce la muscarina
Caso
Mujer de 25 aos con antecedentes de sndrome depresivo con tratamiento
habitual con Prisdal y benzodiacepinas. Es encontrada inconsciente por su
padre y al llegar los servicios de emergencia la valoracin indica: escala de
coma Glasgow (GCS) No. 5, con palidez cutnea y cianosis. Sialorrea
intensa. Relajacin de esfnteres. Miosis puntiforme. Presin arterial (TA)
de 130/70. Se procedi a intubacin orotraqueal y lavado gstrico con
salida a 450cc de contenido. Ingresa en unidad de cuidados intensivos
(UCI) intubada y con ventilacin mecnica. Estable hemodinmicamente,
con miosis reactiva y muy sudorosa. Se realiza endoscopia que demuestra
lesiones edematosas y lceras en esfago. Ante la presencia de sntomas
muscarnicos evidentes se solicitan niveles de colinesterasas que se
encuentran muy disminuidos. El padre confirma la sospecha de ingesta de
insecticida organofosforado al revisar los frascos que tena en su casa. Se
instaura tratamiento con atropina en perfusin continua.
A las 12 horas de su ingreso presenta buena mecnica respiratoria
encontrndose consciente y orientada. Se extuba y se suspende la
perfusin de atropina. Dos horas ms tarde presenta cianosis y disminucin
del nivel de conciencia acompaado de mioclonias. Se reintuba por un paro
respiratorio atribuible a parlisis de los msculos respiratorios por efecto
nicotnico. Presenta fasciculaciones, sialorrea abundante y QT alargado en
el electrocardiograma. Se reanuda la perfusin de Atropina y se aade
Pralidoxima al tratamiento. La evolucin posterior es favorable extubndose
de nuevo 24h ms tarde. A las 48 horas presenta alucinaciones visuales
por lo que se retira la perfusin de atropina tras ser valorada por el
psiquiatra de guardia ante la sospecha de delirio por atropina. Se confirma
la existencia de esofagitis custica. Finalmente tras 4 das de estancia en
UCI pasa a planta de medicina interna con nutricin parenteral y termina
recuperndose.
Prisdal
La sustancia funciona al aumentar la cantidad de serotonina.

Ayuda al analgesico para que sea tan potente como la morfina lo que lo convierte
en un potente y efectivo antidepresivo.

El citalopram es el substrato de la glicoprotena P y es transportado activamente

por esa protena del cerebro.
Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas son medicamentos psicotrpicos, actan sobre el SNC con
efectos sedantes y anticonvulsivos.

La combinacin de estos con antidepresivos favorece el tratamiento de la

depresin al disminuir los abandonos del tratamiento y aumentar la respuestas a
corto plazo hasta la cuarta semana.

Existen flaquezas en este tratamiento combinado porque las benzodiacepinas

pueden inducir dependencia .

La sobredosis de benzodiacepinas en combinacin con alcohol u otras drogas

puede llevar a un estado de coma.
Estado de coma Glasgow 5
Es un semi coma o coma superficial: solo responde a estmulos dolorosos, el
movimiento es poco corriente, solo gime o murmura y traumatismo
craneoenceflico grave.
Cules son las principales manifestaciones del sndrome muscarnico
en intoxicacin por insecticidas organofosforados?

salivacin excesiva

contraccin insistente del msculo ciliar del iris

confusin

sudoracin

diarrea

nuseas

vmito
Por qu los niveles de colinesterasas se
encontraron muy disminuidos?

El agente organofosforado inhibe las acetilcolinesterasas

Explica por qu se le administra atropina a la paciente y por qu puede
desencadenar delirio?
Porque la atropina es un agente antimuscarnico, disminuye la accin de la
acetilcolina, causa fuertes delirios porque tiene propiedades alucingenas y es
permeable a la barrera hematoenceflica.
Por qu se decide aadir al tratamiento pralidoxima? Explica cul es el
mecanismo de accin de este medicamento.

La pralidoxima desplaza al fosfato del sitio activo de la acetilcolinesterasa

devolvindole la funcionalidad
Referencias
Rang, H., & Dale, M. (2016). Rang and Dale's pharmacology (p. 139). [Amsterdam: Elsevier, Churchill
Livingstone.

Banerjee I, Tripathi S K, Roy A S. Efficacy of pralidoxime in organophosphorus poisoning: Revisiting the

controversy in Indian setting. J Postgrad Med 2014;60:27-30

John Victor Peter, J. (2017). Clinical features of organophosphate poisoning: A review of different
classification systems and approaches. PubMed Central (PMC). Retrieved 19 September 2017, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4238091/

Glasgow Coma Scale. (2017). Retrieved from https://www.cdc.gov/masstrauma/resources/gcs.pdf