GASTROENTERITIS INFECCIOSAS

Epidemiologa.
Etiologa.
Patogenia.
Manifestaciones clnicas.
Diagnstico.
Tratamiento.
 Diarrea aguda (< 2 3 semanas duracin)
Etiologas
1. Gastroenteritis infecciosas
a. Bacterias
b. Virus
c. Protozoos

2. Frmacos
a. Laxantes, lactulosa, colchicina, colinrgicos, quimioterapia, ...
b. Antimicrobianos
Efecto irritante
Disbacteriosis y sobrecrecimiento bacteriano

3. Txicos: metales pesados, aditivos alimentarios, venenos, ...

4. Alrgias alimentarias: intolerancia a lactosa, fructosa, ...

5. Brote agudo de enfermedad crnica

a. Enf. inflamatoria intestinal, Enf. celaca, sindromes malabsorcin, ...

6. Otras: impactacin fecal (pseudodiarrea), diverticulitis, ...

 GASTROENTERITIS INFECCIOSAS - DEFINICIN

Disfuncin y/o la inflamacin intestinal provocada por un

microorganismo (bacterias, virus,parsitos o protozoos) o sus toxinas

(enterotoxinas, citotoxinas, neurotoxinas) que cursa con diarrea,

acompaada o no de fiebre, vmitos y dolor abdominal.

GASTROENTERITIS INFECCIOSAS - AGENTES ETIOLGICOS

Principal mecanismo patognico

Invasin de mucosa
Salmonella spp.
E. coli enteroinvasiva
Campylobacter spp.
Bacterias
Yersinia enterocolitica
Shigella spp.
Toxinas
Vibrio cholera
E. coli enterotoxignica
Clostridium difficile
Vibrio parahaemolyticus

Virus Rotavirus, norovirus,

adenovirus, CMV Toxi-infecciones alimentarias
Staphylococcus aureus
Giardia lamblia BaciIIus cereus
Protozoos Cryptosporidium spp. Clostridium perfringens tipo A

Entamoeba histolytica
AGENTES ETIOLGICOS (DIFERENTES SEGN HUSPED Y
ZONAS DEL MUNDO)
Nios Adultos sanos Inmunodeprimido Nosocomial
s
Campylobacter spp. Salmonella spp Salmonella spp Asociada
Antibiticos
Salmonella spp. Campylobacter Campylobacter spp. Clostridium difficile
spp.
Rotavirus Yersinia Clostridium difficile K. oxytoca
enterocolitica
Giardia lamblia C. perfringens

Mycobacterium avium
complex / M. tuberculosis

Cryptosporidium spp Otras

Giardia lamblia Brotes por diferentes
Isospora belli microorganismos

Microsporium spp.

Citomegalovirus
Adenovirus spp
Rotavirus spp
Norovirus
DIARREA DEL VIAJERO (DIFERENTES ETIOLOGAS SEGN
ZONAS DEL MUNDO)

Kollaritsch H, et al. Infect Dis Clin North Am. 2012

DIARREA DEL VIAJERO (DIFERENTES ETIOLOGIAS SEGN
ZONAS DEL MUNDO)

Baldi F, et al. World J Gastroenterol.

 GASTROENTERITIS INFECCIOSAS - PATOGENIA

Adquisicin: ruta fecal oral, a partir de un enfermo, de un portador asintomtico, o de

un reservorio animal.

Transmisin directa o a travs de alimentos contaminados o de vectores

Enfermo o portador Enfermo o portador

Heces - manos
 GASTROENTERITIS INFECCIOSAS - PATOGENIA

Adquisicin y transmisin
GASTROENTERITIS INFECCIOSAS - PATOGENIA

Factores del Factores del husped

microorganismo
Tamao del inculo Flora normal

Capacidad adherirse a cido gstrico

mucosa

Produccin toxinas Motilidad intestinal

Invasin y destruccin Inmunidad humoral y

mucosa celular

Susceptibilidad gentica
 GASTROENTERITIS INFECCIOSAS - PATOGENIA

Enterotoxinas: V. cholera, E. coli,

activacin persistente de la adenilato-ciclasa AMPc secrecin de cloro y
bicarbonato y absorcin de sodio.
Invasin de mucosa:
Mixto:

Guttman JA, et al. Trends in Microbiology. 2008

 GASTROENTERITIS INFECCIOSAS - PATOGENIA

Enterotoxinas:
Invasin de mucosa (diarrea inflamatoria): destruccin mucosa intestinal (infeccin citotoxinas)
+ fenmenos inflamatorios .
Mixtos:

Guttman JA, et al. Trends in Microbiology. 2008

 TOXI-INFECCIONES ALIMENTARIAS - MANIFESTACIONES
CLNICAS

Ingestin de enterotoxinas preformadas en el exterior

S. aureus, B. cereus, C. perfringens tipo A

Diarrea no inflamatoria

Periodo de incubacin corto: 1- 12 h

Vmitos

Diarrea acuosa 48 horas, autolimitada (no sangre, moco ni pus en las heces)

No fiebre

Habitualmente en brotes
FACTORES DEL MICROORGANISMO:

FACTORES DEL HUSPED:

Patogenia infecciones por Salmonella spp.

2
Patogenia infecciones por Salmonella spp.

3
Patogenia infecciones por Salmonella spp.

4
Patogenia infecciones por Salmonella spp.

5
Patogenia infecciones por Salmonella spp.

6
Formas asintomticas
Excrecin transitoria o prolongada en heces

Formas sintomticas

Gastroenteritis bacteriemia concomitante

Bacteriemia sin foco primario sintomtico metstasis spticas en distintos

rganos.
 GASTROENTERITIS AGUDA POR AGENTES ENTEROINVASIVOS -
MANIFESTACIONES CLNICAS

Periodo de incubacin: horas - varios das.

Diarrea acuosa que puede llegar a ser severa ( sangre, moco ni pus en las heces).

Fiebre en 50% de los casos.

dolor abdominal, vmitos.

Posibles complicaciones:

Bacteriemia transitoria (1 a 5%).

Sepsis grave (hasta en el 25% de pacientes con factores de riesgo) Sospecharlo en pacientes con afectacin
grave del estado general y/o fiebre persistente.

Adenitis mesentrica (Y. enterocoltica): dolor en fosa ilaca derecha que puede simular una apendicitis aguda.

Poliartritis migratoria, eritema nodoso (Y. enterocoltica; menos frecuentes: Shigella y Salmonella).

Sndrome hemoltico-urmico (E. coli enterohemorrgica).

 PECULIARIDADES DE SALMONELLA SPP.

En inmunodeprimidos (mayor frecuencia que en poblacin general) :

Bacteriemia, con frecuencia recurrente, a pesar trat correcto y sin evidencia de foco supurado responsable

Sepsis grave o infeccin fulminante

Baja prevalencia de coprocultivos positivos

Estado de portador crnico (asintomtico):

Persistencia de Salmonella spp. en heces > 1 ao, tras enfermedad o como nica manifestacin de infeccin.

Infeccin vescula y rbol biliar ( si litiasis o estenosis): principal fuente de persistencia de coprocultivos +

Frecuencia:

3 -5% tras infeccin por S. typhi

0.2 0.6% tras infeccin por S. no typhi

 ESCOMBROINTOXICACIN

Los sntomas aparecen tras la ingesta de pescado rico en histidina, de la familia de los
escmbridos (atn, bonito, caballa) o sardinas y arenques que no ha sido conservado en
condiciones ptimas.

Se deben a la proliferacin de enterobacterias que transforman la histidina del msculo del

pescado en histamina, sustancia responsable del cuadro.

Junto a las nuseas, vmitos y diarrea aparecen quemazn oral, urticaria, exantema cutneo,
cefalea, palpitaciones e hipotensin arterial por lo que frecuentemente es confundido con una
reaccin alrgica.

Tratamiento: sintomtico, medidas de soporte y antihistamnicos H1 y H2.

EVALUACIN CLNICA DE LAS GASTROENTERITIS INFECCIOSAS

Anamnesis Afectacin familiar o conocidos

Uso de antibiticos
Antecedentes epidemiolgicos: Viajes recientes
Ingesta de pescados* o mariscos
Enfermedades concomitantes

Forma de comienzo, frecuencia de deposiciones, tipo de heces y clnica acompaante

Exploracin: completa, pero centrada la valoracin del estado general, grado de deshidratacin,

constantes vitales, presencia de estado sptico, peristaltismo y signos de peritonismo.

Exploraciones complementarias: la mayora de estos cuadros en nios y adultos previamente sanos son benignos,

de corta duracin y autolimitados, no precisando exploraciones complementarias

>8-10 deposiciones al da
Diarrea sanguinolenta
Fiebre alta persistente y/o signos de sepsis
Indicadas si: duracin >3 a 5 das o si existen datos de gravedad
Dolor abdominal grave
Signos de deshidartacin
Exploraciones complementarias Edades extremas o enfermedades subyacentes graves
Hemograma, coagulacin
Funcin real, iones, gasometra venosa
Leucocitos en heces (diarrea inflamatoria vs. toxignica y virales)
Coprocultivo parsitos toxina de C. difficile deteccin Ags. rotavirus (ELISA, aglutinacin latex)
Diagnstico etiolgico
Hemocultivos
R-X simple de abdomen
Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN GASTROENTERITIS
INFECCIOSAS

Deshidratacin grave

Repercusin sistmica importante

Fiebre persistente y/o signos de sepsis

Diarrea sanguinolenta

Edades extremas

Enfermedades subyacentes graves

TRATAMIENTO DE LAS GASTROENTERITIS INFECCIOSAS

1. Dieta: evitar lcteos (dficit de lactosa transitorio), cafena o metilxantinas ( motilidad intestinal), sopas de sobre
(hiperosmolares) , grasas ---- dieta absoluta

2. Rehidratacin: en funcin de tolerancia de ingesta y gravedad

a) oral: solucin recomendada OMS (comercializada): ClNa (3,5 gr/l) + Citrato Na (2,9 gr/l) + ClK (1,5 gr/l) + glucosa (20 gr/l).
b) intravenosa (en funcin de gravedad y equilibrio hidroelectroltico)

3. Antidiarreicos: loperamida (contraindicada en gastroenteritis causadas por grmenes enteroinvasivos, debido al riesgo de
bacteriemia o prolongacin del cuadro). Los agentes probiticos como Lactobacillus GG reducen la duracin de la enteritis aguda as
como las recidivas.

4. Antimicrobianos empricos:
a) No indicados de manera rutinaria
b) Slo si sospecha de diarrea enteroinvasiva o clera en:
i. Pacientes de alto riesgo
ii. Afectacin severa del estado general
iii. Fiebre persistente y/o signos de sepsis

De eleccin: ciprofloxacino (500 mg/12 h) u ofloxacino (200 mg/12 h)

 GASTROENTERITIS INFECCIOSAS
(ADULTOS DE PESO MEDIO)

Microorganismo Tratamiento de eleccin Alternativo

Salmonella spp.* Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 7 a 14 das Ceftriaxona 1 g i.m/24 h, 7
das
Shigella spp. Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 7 das TMP-SMX 160/800 mg/24 h, 7
das
E. coli Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 3 das TMP-SMX 160/800 mg/24 h, 7
enterotoxignico das
Campylobacter Eritomicina 1g/24 h, 5 das Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 7
jejuni das
Clostridium difficile Metronidazol 500 mg/8h, 10 a 14 das Vancomicina oral

Vibrio cholera Doxiciclina 300 mg en dosis nica Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 3

das
Giardia lamblia Metronidazol 250 mg/8h, 7 a 10 das

Cryptosporidium Paramomicina 500 mg/8h, 10 das a 4

semanas
Entamoeba Metronidazol 750 mg /8h, 7 das
histolytica
*: frecuente resistencia a ampicilina y cotrimoxazol [trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)]
Isospora belli Metronidazol 750 mg /8h, 10 das