RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRRONES
 Definicin:
Es la solucin de continuidad
de las membranas
corioamniticas antes de que
se inicie el trabajo de parto.1
Es la salida del lquido
amnitico despus de las 20
semanas de gestacin y antes
del inicio del trabajo de
parto.2

1.- Ginecologa y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed.

2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75
Estructura:
 EPIDEMIOLOGIA
La RPM ocurre en 1- 3% del
total de mujeres
embarazadas 3
30-40% de partos
pretrmino
El 85% de la
morbimortalidad fetal es
resultado de la prematurez
10 % de mortalidad
perinatal 4

3.Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS

4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth.
Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 9a Ed. Mxico. Mc Graw Hill; 2005. p. 201-12
 Entre las que destacan: Funcin:
Sntesis y secrecin de molculas. 4
Recepcin de seales hormonales
materno y fetales, participando en el
inicio del parto.
Homeostasis y metabolismo del
lquido amnitico.
Proteccin frente a infecciones.
Permite el adecuado desarrollo
pulmonar y de extremidades fetales,
preservando su temperatura.
Proteccin ante traumatismos
abdominales maternos. 5

5.- Serrano Berrones Miguel ngel. Perfil Biofsico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Mdico Quirrgicas 2012; 17(4): 300 307.
6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21 Ed. Cap. 5
 Clasificacin
Segn el momento de presentacin:
De Trmino ( despus de las 37 SDG)
De Pretrmino (antes de las 37 SDG)
Previable < o = a 23 SDG
Remota al termino de las 24 a 32 SDG
Cercana al termino de las 33 a 36 SDG 5
Segn el mecanismo:
Espontnea
Inducida (Artificial)3

3. Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS

7. Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
 Segn la ubicacin:
Alta (cuando se realiza por arriba del orificio
cervical interno)
Baja (cuando la ruptura sucede en la luz del
mismo)
Segn la estructura:
Completa (amnios y corion se rompen las mismo
tiempo)
Incompleta 7-8
9. Corrales A, Hernndez D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecologa. La Habana. Ed.
Ciencias Mdicas. Consultado: 28 de febrero de 2010.
10. Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero de 2010.
Factores de Riesgo:
Patologa genital:
Ciruga genital previa
como amniocentesis,
cerclaje.
Desgarros cervicales.
Incompetencia cervical.
Malformaciones uterinas
Procesos infecciosos:
Cervicitis, vaginitis, etc.
Patologa Hbitos:
gestacional:
Gestacin mltiple.
Tabaco.
Polihidramnios.
Desproporcin pelvi- Actividad sexual.
fetal.
Drogadiccin.
Mala posicin fetal.
RPM pretrmino previa.
Hemorragia anteparto.
Abruptio placentario.
 Fisiopatologa

Aumento de la
presin
intraamnitica 6

8. Ramrez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretrmino. Consultado: 5 de marzo de 2010
 Disminucin de la resistencia de la
bolsa amnitica :
- Infecciones
- Coito
- Tabaquismo
- Aumento de la concentracin de
hexosamina en la capa
mesenquimatosa del amnios.
- Dficits nutricionales y de
oligoelementos

8.- Ramrez JV. Tema O-25: Rotura prematura de

membranas. Parto pretrmino. Consultado: 5 de marzo 2010
 Acciones traumticas sobre
la bolsa de las aguas:
- Adherencias entre el
corioamnios y decidua.
- Traumatismos externos
- Traumatismos internos 5

7.- Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, Diagnstico y

Tratamiento de Ruptura Prematura de Membranas. 2009
 Cuadro clnico
Salida del liquido
amnitico a travs de la
vulva.
A travs del especulo:
observar como una laguna
en el fondo de saco. 10

11.- Lpez F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de la rotura
prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramn Sard 2006;
 Pruebas complementarias
Ecografa 8

pH vaginal

10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia.

Ruptura prematura de membranas:25 de febrero de 2010.
 Determinacin de las variaciones del pH vaginal
mediante la solucin de azul de bromotimol al 2 %.
La propiedad de cristalizacin del lquido amnitico,
disponindose en hojas de helecho, conocida como
prueba de Newhaus
Estudio mediante tincin de Papanicolau que permite
detectar elementos patognomnicos de la entidad
 Cristalizacin de flujo
vaginal

Deteccin de elementos
fetales.
Inyeccin de azul de
Evans en liquido
amnitico 8

10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
 COMPLICACIONES

Complicaciones Complicaciones
maternas : fetales:
Riesgo de infeccin, La morbilidad fetal es
dependiente de la edad dependiente de la edad
gestacional, a mayor edad gestacional en el momento
gestacional menor riesgo de la RPM
de infeccin.
5.- Serrano Berrones Miguel ngel. Perfil Biofsico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Mdico Quirrgicas 2012; 17(4): 300 307.
 Amnionitis
Endometritis
Maternas Abruptio
Aumento del ndice de
cesrea
 Complicaciones
fetales
Infecciones fetales y
neonatales
Hipoxia
Deformidades fetales
Hipoplasia
Sufrimiento fetal 8

10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
TRATAMIENTO
Sin importar la edad gestacional se debe:
Reposo absoluto
control y vigilancia del bienestar materno y fetal con la paciente
ingresada
Cuando la RPM ocurre a las 25 semanas o menos, salvo en casos
excepcionales, la conducta ser la interrupcin de la gestacin.
Entre las 26 y 33 sem se indica reposo, antibiticos e inductores
de la maduracin pulmonar (betametasona)
Control de dinmica uterina cada 3 hrs por 10 min
Caractersticas de hidrorrea 11

12-. Elas GA, Andino NA, Bell SMN, Gonzlez PMJ, Ferreiro FL, Daz PMC.
Influencia de la rotura prematura de membranas en algunos resultados
perinatales. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2007;33(2).
 Evitar amoxicilina
Antibiticos + cido clavulnico

Riesgo de
enterocolitis
necrotizante
neonatal

Eritromicina
parecera ser una
mejor opcin
 Ampicilina 1 gr IV cada
6 horas asociado a
Eritromicina 500 mg
VO cada 8 horas por 10
das
Penicilina Sdica
Cristalina: 5 000 000 UI
en bolo IV seguida de 2
500 000 UI c/ 4 hrs 5

7.Gua de Prctica Clnica IMSS Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
 Embarazos de <34 SDG

Se realizar tero inhibicin, bloqueadores calcicos

Maduracin pulmonar fetal con coticoides
Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.

Embarazo >35 SDG

Induccin de trabajo de parto con oxitocina

7. Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
 Interrumpir gestacin en
caso de:
Corioamnionitis
Malformacin fetal
incompatible con la vida
Procidencia del cordn
Muerte fetal
Referencias bibliogrficas:
1.- Ginecologa y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed. 2008
2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75
3.- Manual de Procedimientos H.G.O N 4 Ginecologa y Obstetricia IMSS
4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 9a Ed. Mxico:
Mc Graw Hill; 2005. p. 201-12
5.-Serrano Berrones Miguel ngel. Perfil Biofsico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Mdico Quirrgicas 2012; 17(4): 300 307.
6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21 Ed. Cap 5.
7.- Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, diagnstico y Tratamiento de Ruptura Prematura de
Membranas. 2009
8.- Ramrez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretrmino. Consultado: 5 de marzo de
2010
9.- Corrales A, Hernndez D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecologa. La Habana. Editorial
Ciencias Mdicas. Consultado: 28 de febrero de 2010.
10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero de 2010.
11.- Lpez F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de
la rotura prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramn Sard 2006;
12. Elas GA, Andino NA, Bell SMN, Gonzlez PMJ, Ferreiro FL, Daz PMC. Influencia de la rotura prematura de
membranas en algunos resultados perinatales. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Rev Cubana
Obstet Ginecol. 2007;33(2). Disponible en 7 de marzo de 2010.