de 42 aos

DM2 desde hace cinco aos

Hallazgos ocasionales de PA elevada, por lo que se le
program un MAPA. Tras ello, se le diagnostic HTA.

Ha estado tratando de mejorar hbitos alimenticios y

ejercitar, pero la hipertensin ha persistido.

El paciente inicia un IECA, con buenos resultados. Se le

indica que debe continuar este medicamento y se programa
su seguimiento.

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 En 9 de cada 10 hipertensos no se encontrar una causa
Dra. Claudia C. HTA primitiva, esencial o idioptica (primaria*)
Becerra Nez
Dra. Claudia C. Becerra Nez
Mdico Internista
Hospital Central FAP
OBJETIVOS

1. Conocer las tcnicas para la correcta

obtencin de los signos vitales.
2. Conocer las causas de los hallazgos
alterados de los signos vitales

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 FRECUENCIA
CARDIACA/ FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PULSO

FUNCIONES
VITALES

PRESIN ARTERIAL TEMPERATURA

 FUNCIONES VITALES

VALORES
FACTORES
INSTRUMENTOS
CUANTIFICAN
ESTIMA

PA T FR FC

ESTADO
GNERO FIEBRE EMOCIONAL

EJERCICIO FSICO EDAD HORMONAS

EMBARAZO HEMORRAGIA MEDICAMENTOS

 ESTRUCTURA
VASCULAR

RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFRICA
FUNCIN
VASCULAR

PRESIN
ARTERIAL CONTRACCIN
MIOCRDICA
MEDIA
VOLUMEN DE
EYECCIN
TAMAO DEL
COMPARTIMIENTO
GASTO VASCULAR
CARDIACO
FRECUENCIA
CARDIACA

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 La presin arterial normal en la arteria humeral a
nivel del corazn en adultos jvenes sanos es de
120/80 mm Hg.

Es afectada por muchos factores, incluyendo la

emocin y la ansiedad, y en algunos individuos la
presin arterial es mayor cuando la toma un mdico
en la clnica ("hipertensin de bata blanca").

Las presiones sistlicas y diastlicas

normalmente caen hasta en 20 mm Hg durante el
sueo. Por lo tanto, sujetos normales se llaman
dippers". En las personas con hipertensin, se
reduce la cada durante el sueo o est ausente
(es decir, los hipertensos son "non-dippers").
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 CONSIDERACIONES PARA MEDIR LA
PRESIN ARTERIAL EN EL CONSULTORIO
1.El paciente descansar 5 minutos antes de tomarte la PA.
2.No debe haber fumado o ingerido cafeina por lo menos 30 antes de tomar la PA.
3.Debe estar en posicin sentada y con el brazo apoyado. En casos de sospecha de hipotensin
postural, ancianos y diabticos, adems tomar la PA entre 1-5 de pie.
4.El manguito de goma del esfigmomanmetro debe cubrir por lo menos dos tercios de la
circunferencia del brazo (12-13 cm de longitud y 35 cm de ancho), el cual estar desnudo.
5.Se insufla el manguito, se palpa la arteria radial y se sigue insuflando hasta 20 o 30 mmHg por
encima de la desaparicin del pulso.
6.Se coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humerai en la fosa ante cubital y se
desinfla el manguito, descendiendo la columna de mercurio o la aguja lentamente, a una
velocidad aproximada de 2 a 3 mmHg por segundos. El primer sonido (Korotkoff 1) se considera
la PA sistlica y la PA diastlica la desaparicin del mismo (Korotkoff 5). Es importante seaiar
que la lectura de las cifras debe estar fijada en los 2 mmHg o divisiones ms prximos a la
aparicin o desaparicin de los ruidos.
7.En la primera visita la presin arterial se tomar en 2 brazos para detectar diferencias posibles
debido a enfermedad vascular perifrica. En este caso se tomar el valor ms alto. El dx se
realizar en 2-3 visitas.
8.Se deben efectuar dos lecturas separadas por 2 minutos como minimo. Si la diferencia
de las mismas difiere en 5 mmH debe efectuarse una tercera medicin romediar las
mismas.
EsSALUD: GUIA DE PRCTICA CLNICA DE HIPERTENSiN ARTERIAL EN ADULTOS
PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCION - AGOSTO 2010
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
https://youtu.be/yFGGJmS7Wdo
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
JNC VII

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
JNC 8

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 FRECUENCIA
CARDIACA/ FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PULSO

FUNCIONES
VITALES

PRESIN ARTERIAL TEMPERATURA

 PULSO

RENDIMIENTO LATIDO
CARDIACO Y
ADAPTACIN ARTERIAL

CARACTERSTICA MEDICIN

BRADISFIGMIA/
FRECUENCIA PALPAR ARTERIA
TAQUISFIGMIA
Dedo ndice,
ARRTMICO medio y anular
RITMO
IRREGULAR
15 seg. * 4
TENSIN HTA / HIPO TA.
ATEROE.
No ejercer
presin
AMPLITUD 1-2 min.

IGUALDAD
 PUNTOS DE
PALPACIN

EDAD FC P. TIBIAL POST.

ADULTO 60-100 P. CAROTIDEO

P. AXILAR
NIO 80-120
P. BRAQUIAL

NEONATO 100-150
P. FEMORAL

P. POPLTEO

P. PEDIO
ARGENTE, Horacio y ALVAREZ Marcelo E.
Semiologa Medica, Fisiopatologa, Semiotecnica PROCEDIMIENTO
y Propedutica: Enseanza basada en el paciente
 HTA, tirotoxicosis,
regurgitacin aortica, fistula
arterio-venosa, estados
emocionales

NORMAL

P. Bisferiens. Estenosis aortica

moderada con ingurgitacin,
regurgitacin aortica, fiebre, ansiedad,
hipertiroidismo.

PLATEAU Estenosis
aortica severa No se palpa la diferencia. HTA
severa, infarto, insuficiencia ventricular
izq.

Desaparece en
inspiracin. Pericarditis,
P. Bigeminado. Onda enfisema pulmonar,
profunda por extrasstole, asma severa.
contracciones
Dra. Claudia C. prematuras
Becerra Nez
Pulso Paradojal

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 ARRITMIA COMPLETA ARRITMIA
RESPIRATORIA

PULSO PARVUS
PULSO FILIFORME -
SHOCK ESTENOSIS AORTICA,
ESTENOSIS PULMONAR
Dra. Claudia C.
Becerra Nez SEVERA, ESTENOSIS MITRAL
 FRECUENCIA
CARDIACA/ FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PULSO

FUNCIONES
VITALES

PRESIN ARTERIAL TEMPERATURA

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 SUBFEBRIL 37.5C

FEBRCULA HASTA 38C

FIEBRE
38C -39 C
MODERADA
CLASIFICACIN
SUPERIOR A
FIEBRE ALTA
39C

HIPOTERMIA MENOR A 36C

HIPERTERMIA MAS DE 41C

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 Lugares de medicin

37C (36.7-37.3C)
ORAL 3-5

REC- 37.5C ( 37.2-

TO 37.8C)1-3

AXI- 36.5C ( 36.2-

LA 36.8C) 5-7

Ms exacto que TEMPO R 0.5C > O 0.5 C

temperatura RAL > A.
rectal
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 Tipos de curvas febriles

Bronconeumona
sarampin dengue Neoplasia
gripe

Malaria Endocarditis
Dra. Claudia C.infeccin brucellosis
Becerra Nez
viscera hueca
 Curva Tipo Dromedario
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 FRECUENCIA
CARDIACA/ FRECUENCIA
RESPIRATORIA
PULSO

FUNCIONES
VITALES

PRESIN ARTERIAL TEMPERATURA

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 FR aumentada,
Polipnea disminucin de
amplitud.

Disnea en
posicin
Ortopnea decbito

Disnea que se
Platipnea presenta en
posicin erecta

Apnea Interrupcin de
16-25 rpm Argente la respiracin
Dra. Claudia C. 16-20 rpm Mazzei
Becerra Nez
 FRECUENCIA
RESPIRATORIA

ALTERACIO Nmero de
respiraciones/min
NES

Elevacin de pecho
AUMENTO/ / abdomen
Taquipnea DISMINUCIN/
Bradipnea (10)

INSUFICIENCI
FIEBRE HEMORRAGIA
RESPIRATORIA
AGUDA (20)
Vejez Atletas

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Alteracin FR.

Taquipnea Conservacin de la
simple amplitud

Respiracin Disminucin en la
superficial amplitud

Polipnea Aumento de la amplitud

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 En atletas o en reposo
6 rpm
Bradipnea Inspiratoria obstruccin laringo traqueal
Espiratoria asma, EPOC, bronconeumopatia
crnica.

Aumento de la amplitud respiratoria

Bradibatipnea Disminucin de rpm.

Profunda, rpida y ruidosa. Lesin del mesencfalo.

R. Kussmaul Acidosis metablica cetoacidosis diabtica

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 R. Peridica Aumento del ritmo con posterior disminucin
de Cheyne Meningitis, afecciones del SN, insuf.
Cardiaca izq. Lesin en el diencfalo.
Stokes.

Movimiento respiratorio variable (rpidos y

R. Biot lentos), periodo irregular de apnea
Meningitis, tumores, hematoma extradural

Por fracturas costales , perdida de la pared

R. paradjica torcica

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
 R. R. Grande y pequea (sucesin)
Alternante Desnitricin y caquexia.

R. R. Profundashasta ciento lmite.

Escalera Aumento de p. endocraneal

R. Luego de ejercicios
jadeante Excitacin psquica.

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Saturacin de O2

Normosaturacin ms 95%
Desaturacin leve 93-95%
Desaturacin moderada 88-92%
Desaturacin grave 88%

Dra. Claudia C.
Becerra Nez
Dra. Claudia C.
Becerra Nez