DEFINICIN:

Es una condicin caracterizada

por la presin arterial alta
durante el embarazo. La
hipertensin gestacional puede
conducir a una condicin seria
llamada preeclampsia, tambin
conocida como toxemia, la
hipertensin durante el
embarazo afecta a cerca de 6 a
8% de mujeres embarazadas.
 LOS DIFERENTES TIPOS DE LA HIPERTENSION DURANTE EL
EMBARAZO:
La presin arterial alta se puede presentar en varias formas diferentes durante
el embarazo.
Los siguientes son los 3 tipos comunes de la hipertensin gestacional:

LA HIPERTENSIN CRNICA:
Las mujeres que tienen presin
arterial alta (140/90) antes del
embarazo, temprano en el
embarazo (antes de 20
semanas), o seguirn teniendo
despus del parto.
 LA HIPERTENSIN
GESTACIONAL: La presin arterial
alta que se desarrolla despus de la
semana 20 del embarazo y se
desaparece despus del parto.

LA PRECLAMPSIA: La hipertensin
gestacional y la hipertensin crnica
pueden conducir a esta condicin severa
despus de la semana 20 del embarazo.
Los sntomas incluyen presin arterial
alta y protena en la orina. Esto puede
llevar a complicaciones serias para la
madre y el beb si no se trata
rpidamente.
 QUIN EST A RIESGO PARA LA HIPERTENSIN
GESTACIONAL?
Las siguientes mujeres pueden tener un mayor riesgo de
desarrollar hipertensin gestacional:

Las mams
primerizas.
 Las mujeres cuyas hermanas y
madres tenan hipertensin
inducida por el embarazo.

Las mujeres con un embarazo

mltiple.
 Las mujeres menores de la edad de
20 o mayor de 40 aos de edad.

Las mujeres que tenan la presin

arterial alta o enfermedad renal
antes del embarazo.
 CMO PUEDO SABER SI TENGO
HIPERTENSIN GESTACIONAL?

En cada chequeo prenatal, su mdico

chequeara su presin arterial y los niveles
de orina. Su mdico tambin puede
revisar su rin y las funciones
de coagulacin de la sangre, ordenar
exmenes de sangre, realizar una
ecografa para comprobar el crecimiento
de su beb y utilizar una
ecografa Doppler para medir la eficiencia
del flujo de sangre a la placenta.
CMO AFECTA LA HIPERTENSIN
GESTACIONAL A MI BEB?
La hipertensin puede impedir que la placenta reciba
suficiente sangre. Si la placenta no recibe suficiente
sangre, su beb recibe menos oxgeno y alimento.
Esto puede resultar en un bajo peso al nacer. La
mayora de las mujeres todava pueden dar a luz a un
beb sano si la hipertensin se detecta y se trata
temprano.
Si su hipertensin es severa, eso puede llevar a la
preeclampsia, que puede tener efectos mucho ms
graves en mam y el beb..
 Tabla 2. Complicaciones maternas y perinatales
I-Complicaciones maternas
eclampsia
- Neurolgicas: hemorragia cerebral
edema cerebral
edema pulmonar
derrame pleural,
- Cardiopulmonares:
derrame pericrdico
colapso cardiovascular (shock)
glomeruloendoteliosis
necrosis cortical
- Renales:
insuficiencia renal aguda
sndrome nefrtico
volumen plasmtico disminuido
trombocitopenia
- Hematolgicas:
hemlisis microangioptica
coagulacin intravascular diseminada
trastornos funcionales
- Hepticas
hemorrragia subcapsular
- Oculares: desprendimiento de retina
- Placentarias: desprendimiento prematuro de placenta
II- Complicaciones perinatales

- Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)

- Prematuridad

- Sufrimiento fetal

- Muerte fetal, especialmente tarda

hipoglicemia

hipocalcemia
- Morbilidad neonatal:
hiperbilirrubina

infecciones

- Muerte neonatal

- Dificultad para crecer

- Dificultades de aprendizaje
CMO SE TRATA LA HIPERTENSIN
GESTACIONAL?
El tratamiento depende de qu tan cerca esta de su fecha de parto. Si usted est cerca de su fecha de parto y el beb se desarrolla lo
suficiente, el mdico querr que usted d a luz tan pronto como sea posible.

Si usted tiene hipertensin leve y el beb no est completamente desarrollado, su mdico probablemente le recomendar lo
siguiente:
El reposo, acostada sobre su lado izquierdo para quitar el peso del beb de los vasos sanguneos principales.
Aumentar los chequeos prenatales.
Consumir menos sal.
Beber 8 vasos de agua al da.
Si usted tiene hipertensin severa, su mdico puede intentar de tratarla con medicacin para la presin arterial hasta que est lo
suficientemente avanzada en su embarazo para dar a luz de forma segura.
CUANDO LA HIPERTENSION ES GRAVE
Labetalol 50-100mg/6h. Dosis mxima: 2400 mg/da.
Hidralazina 25-50 mg/da repartidas en 3-4 tomas. Dosis mxima de 200 mg/da.
Nifedipino 10 mg/6-8h
Alfa-metildopa 250 mg/8h . Dosis mxima de 2-3 gr/24h.
CONTROL PRENATAL
Control cada 1-2 semanas des del diagnstico.
Restriccin de la actividad de la gestante (reposo relativo) y dieta normal
(normocalrica, normosdica y normoproteica) a no ser que otra patologa lo
contraindique.
Informacin sobre los sntomas prodrmicos de eclampsia y preeclampsia (se
recomienda que consulte a urgencias ante su aparicin).
Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana.
Control analtico: cada 15 das o si hay cambios clnicos (hemograma completo,
funcionalismo renal (creatinina, cido rico, Na, K), funcionalismo heptico (AST, ALT)
y LDH. Si no hay trombopenia no se requieren estudios de coagulacin adicionales a
los propios del control gestacional).
Ratio protena/creatinina en muestra de orina fresca: cada 15 das. Si es positivo antes
de las 37 semanas de gestacin se realizar proteinuria de 24 horas.
Control del bienestar fetal cada 15 das o si hay cambio clnico. Valoracin del
crecimiento fetal, lquido amnitico, Doppler umbilico-fetal.
 Cmo Puedo Prevenir La Hipertensin
Gestacional?
Actualmente, no existe ninguna forma segura de prevenir la hipertensin.
Algunos factores que contribuyen a la hipertensin arterial pueden ser
controladas, mientras que otros no. Seguir las instrucciones de su mdico acerca
de la dieta y el ejercicio. Algunas maneras que usted puede ayudar a prevenir la
hipertensin gestacional son las siguientes:

Utilice la sal cuando sea necesario al gusto.

Beber un mnimo de 8 vasos de agua al da.
Aumentar la cantidad de protena y disminuir la cantidad de alimentos
fritos y comida chatarra que come.
Obtener suficiente descanso.
Hacer ejercicio con regularidad.
Elevar los pies varias veces durante el da.
Evitar el consumo de alcohol.
Evitar las bebidas que contengan cafena.
Una de las anormalidades ms tempranas que se presentan en las
mujeres con preeclampsia es la falla de la segunda onda de invasin del
trofoblasto hacia las arterias espirales del tero. Como resultado de este
defecto de la placenta, existe una falla en las adaptaciones
cardiovasculares, caractersticas de un embarazo normal. En la pre
eclampsia, tanto el gasto cardiaco, como el volumen plasmtico se
encuentran disminuidos, mientras que las resistencias vasculares
sistmicas se encuentran aumentadas. Estos cambios producen una
disminucin en la perfusin de la placenta, los riones, el hgado y el
cerebro. La disfuncin endotelial explica las manifestaciones clnicas de
las mujeres con pre eclampsia. La mayora de las manifestaciones se
deben principalmente a la disminucin de la perfusin ms que al dao
vascular hipertensivo.
Existe un vaso espasmo generalizado, activacin del sistema de la
coagulacin y cambios en las regulaciones humorales para el control del
volumen y presin arterial. En la preeclampsia existe una alteracin en el
balance de los vasoconstrictores y los vasodilatadores. La angiotensina II
es un potente vasoconstrictor local y sistmico y aumenta la resistencia
perifrica. La enzima convertidora de angiotensina, tambin conocida
como cininasa II es un factor importante para la generacin de
angiotensina II. La enzima convertidora de angiotensina cataliza la
conversin de angiotensina I a II. Tambin inactiva la bradicinina
circulante, un nonapptido vasodepresor, mediante protelisis de su
carboxilo terminal y pptidos adyacentes. Los receptores de la
angiotensina II se encuentran presentes en la unidad uteroplacentaria. El
tero, la placenta y las membranas fetales contienen actividad alta de
enzima convertidora de angiotensina.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Generalmente se presentan de manera tarda en el
ltimo trimestre del embarazo y progresan hasta el
momento del parto. En algunas mujeres se pueden
presentar al final del segundo trimestre, y en la
minora se presentan en el parto o incluso en el
posparto. Las manifestaciones clnicas se desarrollan
semanas o meses despus de que ocurrieron los
cambios placentarios.
Cuando los signos y sntomas se presentan antes de
la semana 20 de gestacin, sugieren una
enfermedad subyacente, como enfermedad molar,
ane uplodoa fetal.13 El diagnstico se basa en los
hallazgos clnicos presentados despus de las 20
semanas de gestacin en una mujer previamente
normotensa. La cifra de la presin arterial se debe de
registrar en dos ocasiones con un intervalo de por lo
menos 6 horas, pero no mayor a 7 das.