TRATAMIENTO DEL CNCER

DE COLON Y RECTO
TRATAMIENTO SEGN LOS ESTADIOS

ETAPA TRATAMIENTO

0 Ciruga

I Ciruga

II Ciruga +/- Quimioterapia

III Ciruga + Quimioterapia

Ciruga radical con reseccin de metstasis localizada / Ciruga con carcter

IV
paliativo / Quimioterapia
 TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE COLON

Reseccin amplia con lifadenectoma regional

Se debe hacer una exhaustiva exploracin a travs de una

incisin para determinar el grado de extensin.

Inspeccionar y palpar el hgado para buscar posibles lesiones

metastsicas

Determinar el compromiso de la pared del colon y de los

rganos vecinos
CNCER DE COLON DERECHO

HEMICOLECTOMA DERECHA

ltimos 5 a 10 cm del leon terminal

Colon derecho
Flexura heptica
Lado derecho del colon transverso (s/ comprometer la arteria
clica media
Pedculos linfovasculares: arteria ileoclica, arteria clica
derecha y la rama derecha de la clica media.
 CNCER DE COLON TRANSVERSO

Reseccin segmentaria del colon transverso con anastomosis

termino-terminal

Cuando la neoplasia est ms cerca del ngulo esplenico

HEMICOLECTOMA DERECHA AMPLIADA (seccionar arteria
clica media en su raz)
 CNCER DE COLON IZQUIERDO

Remocin del colon distal, el colon descendente y el sigmoides

Ligadura y divisin de la arteria mesentrica inferior en su

nacimiento

No recto

La reseccin radical debe incluir el organo vecino

comprometido
 CNCER DE COLON SIGMOIDES

Reseccin anterior baja:

Parte final del colon descendente

Colon sigmoides
2/3 superiores del recto
 CIRUGA DEL CNCER DE COLON

RESECCIN SEGEMENTARIA:

+ utilizada

Laparatoma y extirpacin del tumor + margen quirurgico +

ganglios linfaticos regionales

Anastomosis termino-terminal
CIRUGA DEL CNCER DE COLON

RESECCIN SEGEMENTARIA:

HEMICOLECTOMA DERECHO: Simple o ampliada de Goligher:

CIRUGA DEL CNCER DE COLON

RESECCIN SEGEMENTARIA:

HEMICOLECTOMA IZQUIERDA: Limitada o ampliada:

CIRUGA DEL CNCER DE COLON

RESECCIN SEGEMENTARIA:

COLECTOMA TRANSVERSA: Limitada o ampliada:

 CIRUGA DEL CNCER DE COLON

COLOSTOMA: Cuando:

Tumor es de gran tamao y ha

obstruido el colon

Ha perforado el colon: heces se

escapan a la cavidad abdominal
CIRUGA DEL CNCER DE COLON

RESECCIN ENDOSCPICA:

POLIPECTOMA:
 CIRUGA DEL CNCER DE COLON

RESECCIN LAPAROSCPICA:

Su uso en la extirpacin de tumores de colon todava se

considera experimental
 TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO

OBJETIVOS:

Curacin de la enfermedad
Control local
Restaurar la continuidad intestinal
Preservar la funcin del esfnter ano-rectal
Preservar la funcin sexual-urinaria
 TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO

TUMORES T0-T1 N0: Reseccin local por va anal

Convencional: + utilizada, muy limitada.

Indicaciones:
Tumores pequeos <3-4cm
Hasta 7-10 cm del margen anal
En un cuadrante

Ciruga endoscpica transanal:

Ciruga minimamente invasiva que se realiza a travs del ano
 TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO

T2 N0 Y T3. Tercio superior (a > 10cm del margen anal): Ciruga

con reseccin radical:

Depende de la localizacin del tumor respecto al margen anal

(rectoscopa) y de la afectacin del esfinter

Se considera:

Recto inferior: Ano y 6cm

Recto medio: 6 10-12cm del margen anal
Recto superior: Por encima de los 12 cm
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO
 TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER DE RECTO

ESTADIO II (T3-T4 N0) Y III (T1-T4 N+): NEOADYUVANCIA:

Radioterapia + quimioterapia preoperatoria

sensibilizadora(capecitabina) Ciruga radical tras la
evaluacion de la respuesta con TC

Tasa de recidiva local

Efectos beneficiosos: Hace posible el tto qx R0 de los tumores no
resecables de entrada
Supervivencia libre de enfermedad
Mejora en la conservacion de esfinteres
 TRATAMIENTO ADYUVANTE

CNCER DE COLON:

Objetivo: mejorar los resultados de la ciruga

Esquema de quimioterapia: se inicia entre 4 a 6 semanas
despues de la ciruga:

5Fu 425 mg/m2/d/5d

Leucovorina 20 mg/m2/5d

Repetir cada 28 dias x 6 meses

 TRATAMIENTO ADYUVANTE

CNCER
ETAPA DE COLON: TRATAMIENTO
ETAPA I Solo ciruga
CriteriosQuimioterapia
de seleccin para
selectiva quimioterapia
a los grupos de mayorposoperatoria
riesgo: del
Condicin clnica desfavorable:
cncer de colon segn TNM
Tumor localmente avanzado
Tumor perforado
Tumor obstructivo
ETAPA II
Pacientes <40 aos
Histologa desfavorable:
Tumores mucinosos
Tumores pobremente diferenciados
Invasin linftica, perineural, vascular
ETAPA III A todos , salvo contraindicacin formal para quimioterapia
Si la reseccin del tumor primario ha sido con intencin curativa se debiera actuar
ETAPA IV
igual que la etapa III
 TRATAMIENTO ADYUVANTE

CNCER DE RECTO:

La recidiva local es el principal problema despues de la cirugia

Aplicar radioterapia focalizada a la pelvis (previo a la
operacin)

ENDOSONOGRAFA RECTAL: estadiaje y decidir el uso de

terapia adyuvante.

Radiosensibilizacin del tumor: Quimioterapia