NEUMONIA

DEFINICION
Infeccin aguda del parnquima pulmonar
La cual puede cursar con fiebre, tos seca o
Productiva, disnea, dolor pleurtico,
signos Clnicos de exploracin del trax
Como alteracin de los ruidos respiratorios
Y crepitantes ,siempre debe existir radio
Opacidad heterognea con broncograma
Areo en su interior de reciente aparicin
III Consenso en prevencin ,Diagnostico y Tratamiento de las
infecciones Respiratorias
SOVETORAX
 CLINICA
FIEBRE
TOS SECA O PRODUCTIVA
DISNEA
DOLOR PLEURITICO
 Etiopatogenia
Mecanismos de Defensa Pulmonares
vencido por los Grmenes.
Caractersticas del Husped:
Edad .
Comorbilidad .
Medio Ambiente.
Caractersticas del Organismo Infectante:
Virulencia y Tamao del Inoculo
Vas de transmisin o mecanismo de produccin
Fundamentos de Neumonologia J.Restrepo
 Etiologa segn su Comorbilidad
Alcoholismo :
S.pneumoniae,anaerobios,Bacilos gram negativos
.k pneumoniae y M.TB
EPOC y Tabaquismo:
H influenza,S.pneumoniae,Moraxella catarralis
Y P .aeruginosa
Broncoaspiracion:
Patgenos entricos gram negativos y
anaerobios.
 Etiologia segn su comorbilidad
Dao Estructural Pulmonar.
P.aeruginosa,S .aureus
Ancianos:
S.Pneumoniae y gram negativos,SI EPOC
Considerar los mismos Grmenes anteriores
Estancia en hogares de cuidado.
S.pneumoniae,Bacilos gram negativos,
H influenzae ,S.aureus ,anaerobios,
Absceso Pulmonar: Anaerobios,S.aureus meticilino
resistente, M TB y micosis endmicas.
III Consenso en Prevencin ,Diagnostico y Tratamiento de
las infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008
 NAC: Etiologia mas frecuente
Sin Comorbilidad:
S.pneumoniae
M.pneumoniae
H.influenzae
Con Comorbilidad
S.pneumoniae.
C.pneumoniae.
H.influenzae
M.catarralis.
En Inmunocomprometidos:
P.aeruginosa
S.aureus.
K.pneumoniae.
P.jiroveci(HIV positivo)
 Mecanismos de produccin
Inhalacin a traves de la via aerea de Microorganismos
que miden de 0,5 a 2,0mc
Aspiracin de Germenes presentes en la naso y
Orofaringe.
Diseminacin Hematogena .
Contiguidad y extensin directa de focos cercanos al
parenquima pulmonar
Reactivacin de focos latentes ejm
(Micobacterias ,CMV,P.jiroveci,Toxoplasma y Strongiloides
permanecen latentes se reactivan al alteran los
mecanismos de defensa e inmunologicos.
Fundamentos de neumonologia J Restrepo
 Clasificacin
Segn su evolucion
Aguda
Crnica
De Lenta Resolucin.Persistencia de infiltrados en
radiografias de torax de mas de 1 mes en un paciente
que no mejora clinicamente es algo frecuente en las
personas de edad o debilitadas

 Causas Neumonia persistente

a)Patogenos Comunes Resistentes al
antibioticobprescrito
B)Patogenos Menos comunes.
C)Micobacterias Nocardias,Actinomices..Hongos
D)Etiologias no Infecciosas
Obstruccin-Neoplasias, Enfermedad inmun
ologica ,LES, N .Eosinofilia,Vasculitis,
Edema pulmonar.
 Clasificacin
Segn su extensin Lobar
A focos Mltiples
Intersticial
Segn el medio donde se adquiere
Extrahospitalaria o NAC
Intrahospitalaria o Nosocomial
En pacientes inmunodeprimidos
 La neumonia se define como comunitaria:
Cuando se adquiere en un ambiente extrahospitalario,se
manifiesta en las primeras 48 a 72 horas del ingreso a una
Institucin de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los
ltimos 7 das.
Se llama Nosocomial a la neumona que aparece 48 a 72 hrs
despus del ingreso aun centro de salud o durante los primeros
7 posterior al ingreso del mismo.
Asociada a ventilacin mecnica .
No asociada. A ventilador
Asociada a establecimientos de salud

III Consenso en prevencin, diagnostico y tto de las infecciones

Respiratorias SOVETORAX 2008
 FACTORES DE RIESGO
EDAD MAYOR DE 65 AOS
COMORBILIDAD:Enfermedad neoplasica, epoc
DM,ERC,ICC,ECV,Enfermedad hepatica cronica
Malnutricin ,Alcoholismo,uso de esteroides,
Inmunosupresores y antineoplsicos .
Condicin Social
 Criterios de HOSPITALIZACION Y DE
SEVERIDAD
Epidemiolgico: Edad mayor de 65 aos
Comorbilidad
Condicin social.
Residencia en lugares lejanos con imposibilidad de
cumplir tratamiento
Paraclinicos:
Leucos menos de 4000 0 mas de 30.000
Hgb menor 9 gr o Hct menor de 30 %
Glucosa mayor de 250 mgr
Na menor 130 meql
ALBUMINA menor de 3g/dl
Creatinina mayor de 1,5 mg/dl
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Y DE SEVERIDAD
Clnicos
Confusin Mental
Fr mayor de 30 pm
TAS menor de 90 y TAD menor de 60 mmHG
Temp. Menos de 35 O MAS DE 40 grados
FC mayor de 125 Lpm
Afectacin extrapulmonar.
Radiolgicos:
Afectacin Multilobar
Derrame pleural
Absceso Pulmonar
III Consenso en prevencin, diagnostico y tto de las infecciones
Respiratorias SOVETORAX 2008
 Factores de Riesgo Neumonia por
Pseudomona
Inmunodepresin.
Residencia en hogares de cuidado.
VIH Positivo.
Alteraciones estructurales del pulmn.
Epoc Severo.
Cardiopatia
Uso de esteroides
Malnutricin.
Uso de antibiticos de amplio espectro.
En los ltimos 3 meses
Agente causal CLINICA LABORATORIO RX DE TORAX GRAM

S.Pneumoniae Fiebre con Leucocitos PATRON COCOS GRAM

Coco gram Escalofrio,dolor 80% de los ALVEOLAR POSITIVOS
positivo Toracico y tos Pacientes a ALARGADOS EN
expectoracion veces PARES Y
purulenta hiponatremia CADENAS
H.INFLUENZAE ASINTOMATICO 80% Leucocitos Opacidad de Bastoncillos gram
Bacilo gram neg fiebre alta,tos con 80% tipo alveolar en Negativos
no encapsulado escasa De los Lobulos plemorficos
expectoracion pacientes a superiores
veces Generalmente
hiponatremia bilateral
Mycoplasma Inicio incidioso y Leucocitos Opacidad Requiere cultivo
Prolongado,tos seca normales interticial o con tecnicas
rinorrea,disnea Con Mixta:intersticial especiales
Cefalea artyralgias y neutrofilia alveolar.,afectaci
malestar general Bilateral
multilobar
Klebsiella Frecuente en Segmento post. Bacilos gram
Bacteria aerobica alcoholicos, Del lobulo sup, negativos
CLINICA Comienzo Abrupto COMIENZO INSIDIOSO
Tos DOLOR DE GARGANTA
Expectoraciones CEFALEA
purulentas TOS NO PRODUCTIVA
Disnea NO DOLOR PLEURITICO
Fiiebre y Escalofrios
Dolor Pleuritico

SIGNOS AGITADO Manifestaciones

CIANOTICO extrapulmonares:
DIFICULTAD PARA Cutanea:Sindrome de
RESPIRAR (ALETEO Stevens Johnson
NASAL,TIRAJE Musculoesqueleticas:
INTERCOSTAL) Mialgia,Artralgia Poliartritis
Taquicardico CARDIOPULMONAR:Miocar
Taquipneico ditis,pericarditis;Derrame
Fiebre 38 grados Pericardico ,Neurologica:
Herpes Labial Meningitis aseptica
Gastrointestinal:pancreatiti
Hematologico:Anemia
 Neumonia por
BRONCOASPIRACION
Se produce cuando hay alteracin de la
deglucin por una enfermedad
neuromuscular o trastorno de
conciencia(embriaguez,intoxicacion por
hipnoticos,convulsiones)Que facilitan y
permiten la aspiracin de secreciones de la
flora bacteriana del tracto respiratorio
 Gracias
RESTON DE INFORMACION COMPLEMENTAR
PATOLOGIA DE ROBINS .
EN ESPECIAL HALLASGOS
ANATOMOPATOLOGICOS