Godofredo Barbosa Ranzani

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Oferecem um desafio aos ortopedistas, por sua natureza
diversa, comportamento imprevisvel, com vrios nveis
de atividade biolgica. Para que possamos avaliar e
tratar estas leses, devemos estar familiarizados com os
tipos, mecanismos para o diagnstico e sua histria
natural. Somado a isso, algumas leses podem parecer
inicialmente benignas e sofrer malignizao. Podem se
originar de qualquer tecido mesenquimal no osso.
 SSEA

ORIGEM INCERTA
E LESES CARTILAGINOSA
PSEUDO TUMORAIS

FIBROSA
LIPOMATOSA

VASCULAR
 Comumente so achados radiolgicos, mas podem se
manifestar como uma massa palpvel com ou sem dor,
proveniente de uma contuso, fratura patolgica, de uma bursa ou
compresso neurovascular.
O diagnstico dos tumores sseos benignos aps a histria,
exame fsico e estudos de imagem, so estatsticos e de
presuno.
As informaes oferecidas pela histria e exame fsico
podem ser suficientes para se suspeitar de um tumor sseo
(dor, tumor palpvel, edema).
 IDADE

MORFOLO-
NMERO
GIA

LOCALIZA-
O NO
OSSO E
ESQUELETO
 Tumor Dcada
1 2 3 4 5 6 7 8
Osteoma osteide
Condroma
Osteocondroma
Condroblastoma
Condroma fibromixide
Defeito fibroso metafisrio
Fibroma no ossificante
Displasia fibrosa
Cisto sseo simples
Cisto sseo aneurismtico
Tumor giganto celular
Hemangioma
Localizao
Agressividade
Reao ao tumor
Mineralizao
 O RX continua sendo o exame mais especfico
para o diagnstico de um tumor sseo. A
localizao (no osso e no esqueleto), zona de
transio, o tipo de destruio ssea, da matriz,
envolvimento de partes moles e reao
periosteal, podem ajudar no diagnstico da
leso.
Se no houver evidncias
de invaso de partes moles
pelo tumor, ento a TC
melhor para visualizar
alteraes corticais e reao
periostal. Se, no entanto, as
radiografias sugerem
invaso da cortical ssea
com invaso de partes
moles, a ressonncia o
exame mais indicado, por
proporcionar excelente
contraste e determinando a
extenso extra-ssea do
tumor.
Consiste na injeo de contraste radioativo e captao da imagem gerada no corpo
inteiro (cintilografia+TC). Pode auxiliar no estadiamento, monitorar resposta ao
tratamento e oferecer deteco precoce de recidivas.
A cintilografia ssea
usada, primariamente, para
saber se uma leso mono
ou poliosttica. Pode ainda
localizar leses pequenas
que no so visveis ao RX.
Tem alta sensibilidade,
porm baixa especificidade.
 No realizar tratamento excessivo de
TU benigno.
No realizar tratamento insuficiente
num maligno.
No realizar uma abordagem incorreta
de uma bipsia.
Axioma: Culture what you biopsy, and
biopsy what you culture
 A agressividade no tratamento combina com a
agressividade do tumor.
Em primeiro lugar o cirurgio decide o que deve ser
retirado.
Leses grau I, uma curetagem suficiente
Leses grau II j exigem exciso intralesional
Leses grau III pedem uma resseco em bloco
Em segundo lugar o cirurgio deve decidir se o
espao do osso que foi retirado necessita de
reconstruo estrutural.
Intralesional Marginal Ampla

Margem

TU ZR
 Estadiamento
Diagnstico anatomopatolgico
Tratamento
Tem por objetivo avaliar
a extenso anatmica da
leso e o grau de
agressividade. Enneking
classificou os tumores
benignos em latente,
ativo e agressivo.
Fibroma no ossificante
Encondroma
COS
Osteocondroma
Osteoma osteide
Displasia fibrosa
Granuloma eosinoflico
Encondroma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
TGC
Fibroma condromixoide
Displasia fibrosa
COA
COS
Displasia osteofibrosa
TGC
Osteoblastoma
Condroblastoma
COA
Fibroma condromixoide
Osteoma

Leses corticais, bem

delimitadas, superfcie
lisa, sem radiolucencias
com cintilografia
fria.Importante no
diagnstico diferencial.
 Osteocondroma sssil
Osteossarcoma parosteal
Osteoblastoma
periosteal

Forma frustra de
melorheostose
Leses sseas descobertas
acidentalmente,
assintomticas, geralmente
menores de 2cm, espculas
que se infiltram no tecido
trabecular endosteal,
diferentemente dos
osteomas.
Leso caracterizada por um nidus de tecido osteide que
geralmente tem menos de 1cm de dimetro.
OOgigante
Agressivo OS 15a, com invaso de partes moles
melorreostose

Osteopatia striata

osteopoiquilose
Os tumores benignos formadores de cartilagem podem ser classificados em quatro
tipos, com base em sua imagem radiolgica e histolgica: condroma (encondroma
e condroma periosteal), osteocondroma, condroblastoma e fibroma
condromixoide.
Sexo feminino, 33 anos, dor no ombro D h 1 ano
 Condroma periosteal
So tumores cartilaginosos benignos localizados na superfcie
dos ossos, que se apresentam como um defeito cortical com
eroso da mesma.
Doena marcada por mltiplos encondromas,
geralmente envolvendo a difise e metfise dos
ossos longos.
Doena de Ollier pode ocorrer em qualquer lugar do
esqueleto mas tende a ser unilateral; geralmente o
osso esta deformado; o carter agressivo desta
patologia pode deixar o diagnostico difcil.
A sndrome de Maffucci lembra a encondromatose da
doena de Ollier com a adio de hemangiomas de
partes moles.
A degenerao maligna mais comum que na doena
de Ollier.
 Doena de Ollier Sd. Maffucci

 uma projeo de osso normal coberto com cartilagem

anmala, semelhante de crescimento.
Sexo feminino 21a, TU na perna E que estava 5m PO
crescendo e parou. Refere dor quando bate.

6mm
Desordem hereditria autossmica dominante com mltiplos
osteocondromas.
Raro, localizado mais comumente nas epfises dos ossos
longos. So raras, mas podem ocorrer metstases.
Diagnstico diferencial: cisto ganglinico
. o mais raro dos tumores
cartilaginosos benignos.
Geralmente lticos, de
localizao excntrica,
aparentando bolhas de sabo.
O diagnstico, no entanto,
histolgico
 DISPLASIA
FIBROSA

DISPLASIA
TGC
OSTEOFIBROSA

FIBROMA NO
COA
OSSIFICANTE
 Leses fibrohistiocticas com caractersticas clnicas que
vo desde leses inocentes que no necessitam de
nenhum tratamento at leses com alta malignidade.

1.Defeito fibroso cortical e fibroma no ossificante

2.Fibrohistiocitoma benigno
3.Displasia fibrosa
a.Monosttica
b.Poliosttica
4.Displasia osteofibrosa
5.Fibroma desmoplsico
Fibroma no ossificante

Tm caractersticas histolgicas idnticas, sendo que quando

h invaso da medular chamado de fibroma no ossificante.
Sndrome de Jaffe-Campanacci: mltiplos fibromas no
ossificantes, neurofibromatose, retardo mental,
hipogonadismo e manchas cutneas caf com leite.

Defeito cortical
Apresenta caractersticas histolgicas semelhantes ao fibroma no
ossificante, porm com localizao e padro clinico ou radiolgico
atpicos, geralmente sintomticos, podendo ser indistinguveis do FNO.
Leso fibro ssea que pode afetar um (70%) ou mais
ossos (30%). Apesar da forma monosttica ser
diagnosticada em adultos jovens e a poliosttica em
crianas e adolescentes, algumas leses sindrmicas
pode ocorrer tambm na infncia.

a. displasia fibrosa monosttica

b. poliosttica
Monosttica Poliosttica
Distrbio raro, localiza-se preferencialmente no tero anterior da tbia
(>60% ocorrem em pacientes com menos de 5 anos). Geralmente
assintomticos, podem apresentar-se como um abaulamento e
alargamento da tbia.
O diagnstico diferencial inclui FNO e em pacientes mais velhos
o adamantinoma; a DOF uma patologia da infncia e
adolescncia.

DOF Adamantinoma FNO

 Histiocitoses X: granuloma eosinoflico, Hand-
Schuller-Christian e Letterer-Siwe. Tm como
denominador comum a presena de histicitos.
O RX ainda o mtodo de escolha para o
diagnstico da HCL, com leses radiolcidas
(crnio), as vezes com esclerose central
simulando processo infeccioso.
Na coluna comum o colapso vertebral (vrtebra
plana). Nos ossos longos, apresenta-se com leso
radiolcida e destrutiva, comumente associada a
reao periosteal lamelar.
 um tumor classificado entre benigno e maligno, agressivo localmente, de cresci-
mento lento. Localizao geralmente meta diafisria, central ou excntrica, com
aparncia de bolhas de sabo.
 Compreendem desde malformaes congnitas que
aumentam com a idade do paciente, a neoplasias
benignas que podem estar presentes ao nascimento.
Podem ter origem endotelial ou perictica. No
primeiro grupo temos o hemangioma e no segundo
temos o tumor glmico. Algumas malformaes so
includas neste grupo, como o linfangioma, a
hemangiomatose cstica e a linfangiomatose.
Como os de partes moles, so constitudos de proliferao vascular benigna em
tecido sseo. So achados radiogrficos acidentais. 50% ocorrem no crnio e
mandbula, sendo assintomticos. Raramente aumentam de tamanho, tem
aparncia de bolha de sabo nos ossos longos e em estrias na coluna, com
ponteado caracterstico na TC axial.
So malformaes vasculares
com envolvimento difuso
nos ossos, que se
apresentam ao RX como
imagens em trelia (hole-
within-hole) ou em favo de
mel, podendo ser
sindrmicas com
envolvimento de vsceras,
responsveis pelo
aparecimento de sintomas.
 Alteraes sseas benignas raras, caracterizadas por tecido linfoide
delineado por endotlio linftico, aparecendo ao RX com imagem em favo de
mel ou saca bocado, sendo que a maioria destas leses ocorrem em partes
moles.
 So extremamente raros, ocorrem na sua
grande maioria nas falanges distais, podendo
ser bastante dolorosos. Na radiografia
apresentam defeito sseo ltico, bem
delimitado, geralmente localizados no aspecto
dorsal das falanges.
Tem como principal caracterstica uma rea
ltica epifisria, que acomete adultos jovens,
mais comum ao redor do joelho; em pacientes
com esqueleto imaturo, a localizao mais
metafisria. Podem ser benignos ativos ou
agressivos, puramente osteolticos, sem
esclerose marginal, geralmente expansivos,
localizados excentricamente e epifisrios em
sua grande maioria.
Campanacci classifica estes tumores em quiescentes, ativos com
afilamento, mas com a cortical ntegra e insuflada, e agressivos, com
destruio da cortical e invaso de partes moles.
No tratamento, o desafio remover
todo o tumor junto a articulao e
manter a mesma livre.
Causa desconhecida, atribudo a uma alterao do crescimento do osso. Mais
comum no sexo masculino (3:1), aparecendo na primeira (20%) e segunda (65%)
dcada da vida.
No se deve exagerar no tratamento (70% evolui para cura espontnea).
Apesar de tratarmos as leses do membro superior conservadoramente, no
membro inferior o indicado o mtodo cirrgico.
A leso tpica ocorre no canal medular metafisrio dos ossos longos, mas podendo
ocorrer em outros locais do esqueleto, ltica, expansiva, bem delimitada,
geralmente com reao periosteal slida, com espao preenchido por sangue, as
vezes com trabeculado conjuntivo ou sseo, com clulas gigantes osteoclsticas e
reas de hemosiderina. sintomtica, dependendo da localizao do osso
acometido.
A maioria dos casos podem se apresentar mais como uma simples
hiperplasia de tecido gorduroso do que leses neoplsicas; bastante raras.