UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.

FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA 1

PREOPERATORIO

Dr. Fernando Castillo Njera

Dr. Jarod Escobar Jimnez
Dr. Alejandro Alonso
Futuro prximo
 PREOPERATORIO
Definicin

Consiste en el manejo integral del paciente

quirrgico. Periodo que antecede a la
ciruga.

Archundia Abel, Ciruga 1, 3er ed, McGraw-Hill, 2008

 PREOPERATORIO

Fase Diagnstica

Conocer al enfermo y la naturaleza de la enfermedad,

mediante una metodologa cientfica.

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 FASE DIAGNSTICA
Evaluacin del paciente, planteamiento de la ciruga.

Riesgos VS beneficios .

Probabilidades de complicacin

Pronstico.

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 PREOPERATORIO
Historia Clnica

Datos que se obtienen en la consulta.

Expediente Clnico ( documento legal)

La informacin ser manejada con discrecin y

confidencialidad.

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 HISTORIA CLNICA
Contenido

1. Ficha de identificacin.

2. Antecedentes.

Hereditarios y familiares.
Personales no patolgicos.
Personales patolgicos.
Ginecoobsttricos

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 HISTORIA CLNICA
3. Padecimiento actual (descripcin de la enfermedad)

4. Interrogatorio por aparatos y sistemas

5. Exploracin fsica

Inspeccin general
Signos vitales
Pesos, talla e IMC
Cabeza.
Trax
Abdomen
Genitales externos
Extremidades
Columna vertebral

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 HISTORIA CLNICA

Interrogatorio

Directo.
Indirecto

El paciente necesita comunicar (con sus propias palabras) los

sntomas del PA, que lo llevan a la consulta.

Guardar respeto y dirigirse a la persona por su nombre.

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DIAGNSTICO PRESUNCIONAL

El mdico durante la elaboracin de la historia, razona y

agrupa los signos y sntomas del padecimiento del
paciente y al sumar la EF, integra sndromes.

Obtiene una hiptesis o sospecha diagnstica

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 Herramientas diagnsticas.

Sensibilidad (prueba positiva en todos los enfermos)

Especificidad (Detectar como negativos a los pacientes

que no estn enfermos)

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 EVALUACIN PARACLNICA
exmenes que se realizan en el preoperatorio.

A. Descartar padecimientos comunes o prevalentes.

B. Realizar una valoracin funcional mnima de los

rganos y aparatos previa a una intervencin
quirrgica.

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 EXMENES DE LABORATORIO

Grupo sanguneo y Rh

Biometra hemtica (Hb, frmula roja y blanca,

plaquetas)

Qumica sangunea (glucosa, urea y creatinina)

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Determinacin de protenas en
sangre

Examen general de orina

Tiempos de coagulacin
 EXAMENES DE GABINETE

Telerradiografa de Trax.

Electrocardiograma.

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 DIAGNSTICO INTEGRAL
Nunca tomarlo como una verdad absoluta.

Diagnstico etiolgico.
Diagnstico anatmico.
Diagnstico funcional.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Descartar la probabilidad de que otra causa genere los

mismos sntomas y signos.

Se plantean nuevos mtodos diagnsticos que podran

orientar a otro tratamiento.

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 INDICACIONES QUIRRGICAS

Intervencin quirrgica urgente

Cuando la funcin de un rgano o la vida del paciente

dependen de la prontitud con que se realice (embarazo
ectpico roto)

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 INDICACIONES QUIRRGICAS

Intervencin quirrgica programada

Se encuentra en funcin de la evolucin en el tiempo del

padecimiento. Es decir, cuando no se encuentre en
peligro la vida y funcin (Ej. Colecistectoma)

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 INDICACIONES QUIRRGICAS

Intervencin quirrgica necesaria

Es de carcter imprescindible, ya que de ella depende la

funcin de un rgano o la vida del enfermo,
independientemente de la oportunidad para su
ejecucin.

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 INDICACIONES QUIRRGICAS

Intervencin quirrgica electiva

Es aquella en la cual se recomienda la ciruga, pero el

paciente puede decidir en ser operado o no; sin riesgo
para la vida o funcin. Puede ser solo una alteracin
orgnica funcional o esttica.

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 RIESGO QUIRRGICO

Su evaluacin es determinante.

Utilidad para el paciente, anestesilogo y cirujano.

Criterios de el ASA (American Society of

Anesthesiologists), mediante esta evaluacin a los
enfermos se les clasifica en 5 clases.

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 ASA, CLASE I

Sujeto normal, sin dao orgnico, fisiolgico, bioqumico

o psiquitrico.

La causa de la operacin es una lesin localizada y no

trae consigo perturbacin sistmica

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 ASA, CLASE II

Paciente con dao ligero a moderado cuyas causa es la

enfermedad que se debe tratar quirrgicamente u otro
proceso fisiopatolgico.

OM, bronquitis crnica, neonatos y mayores de 70 aos,

DM2 controlada

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 ASA, CLASE III
Paciente con enfermedad sistmica grave, que limita la
actividad pero no es incapacitante.

DM complicada, insuficiencia pulmonar moderada a

grave, angina o infarto cicatrizado

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 ASA, CLASE IV

Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que

pone en peligro la vida y no siempre es susceptible de
correccin por ciruga.

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 ASA, CLASE V
Enfermo moribundo que no sobrevivir mas de 24 horas
sin la operacin o que tiene un muy pequea
oportunidad de sobrevivir con operacin en situacin
desesperada

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 Criterios de Goldman

Criterio. Calificacin.
Ruido de galope o distensin de venas yugulares. 11 puntos

Infarto del miocardio transmural o subendotelial en los 10 puntos

ltimos 6 meses.

+ de 5 contracciones ventriculares prematuras en un 7 puntos

minuto.
5 puntos
+ de 70 aos de edad.
4 puntos
Intervencin quirrgica de urgencia.
3 puntos
Operacin intratorcica o intraperitoneal

Estenosis artica 3 puntos

Mal estado general (falla orgnica, deshidratacin) 3 puntos

 Riesgos
Complicacin cardiaca.

Muerte.

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 PREPARACIN DEL PACIENTE
Autorizacin (consentimiento informado)

Preparacin psicolgica.

Indicaciones del internamiento.

Preparacin general

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 Medicamentos que se intentan suspender.

Medicamentos a continuar.

Medicacin preanestsica.

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 PATOLOGA INTERCURRENTE
Estado de choque Anemia

Desequilibrio acido- base e Desnutricin.

hidroelectroltico.
DM
Hipovolemia.
Alcoholismo
Enfermedades
respiratorias, cardiacas y Obesidad.
renales.
Insuficiencia suprarrenal

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