NEMATODOS INTESTINALES

DRA. KARIM DIOSES DIAZ

MEDICO INFECTLOGO
PARASITOLOGIA MEDICA - UPAO
NEMATODOS INTESTINALES
 Ascaris lumbricoides
-ASCARIASIS-
EPIDEMIOLOGIA
Infestacin helmntica mas comn en humanos.
Afecta a 1.000 millones de personas o mas.
Distribucin geogrfica amplia, mas abundante en pases tropicales, pero
tambin en climas templado.
71% de personas con riesgo de infeccin viven en Asia y Pacifico
Occidental, 22% en frica y Oriente Medio, y el 11% en Latinoamerica.
Tasas de mortalidad: 60.000 personas/ao. Morbilidad: mas del 15% de
personas infestadas.
 Ascaris lumbricoides
-MORFOLOGIA Y BIOLOGIA-
Gusano adulto: Color blanco o rosado. Aspecto no
segmentado. Mide15-35 cm de longitud. Vive y se
aparea en luz de intestino delgado (yeyuno). Hembra
pone 200.000 huevos diarios o mas. Vive10-24
meses.
Huevo frtil: Oval. Presenta una cascara dura con
cubierta albuminosa mamelonada. Mide 50-70 um X
40-50 um.
Huevos pueden mantenerse viables hasta 6 aos
en suelos hmedos y pueden sobrevivir a
temperaturas invernales por debajo de 0 C, as
como a breves periodos de desecacin.
 Ascaris lumbricoides
-CICLO VITAL-
Huevos en fase monocelular pasan a heces y cuando alcanzan
un medio favorable se convierten en infectivos y la larva se
desarrolla en 10-14 das a 30C y en 6 semanas a 17C.
Huevos ingeridos o inhalados por humanos eclosionan en
intestino delgado y liberan larvas de 250 um, estas penetran en
pared intestinal y migran a travs de sangre venosa, hgado y
corazn para alcanzar pulmones 4 das despus de ingestin de
huevos.
Tras 6-10 das, larvas miden 550 um; y penetran en alveolos y
ascienden por arbol traqueobronquial.
De nuevo son deglutidas y vuelven a intestino, donde alcanzan
estado adulto, inicindose produccin de huevos 2 meses
despus de infestacin.
 Ascaris lumbricoides
-PATOGENIA E INMUNOLOGA-
Husped genera una respuesta: produccin de varias citocinas,
anticuerpos inmunoglobulina E especificos e inespecficos y
expansin/movilizacion de eosinofilos, basofilos y mastocitos.
Proteccin contra invasin por larvas y gusanos adultos es parcial, en el
mejor de los casos.
Capacidad de Ascaris para sobrevivir en huesped: se debe a secrecin
de moleculas que modulan la proliferacin de linfocitos y produccin de
citocinas, y de otras que inhiben la pepsina y protegen los parasitos
adultos a su paso por el estomago hacia el intestino delgado.
 Ascaris lumbricoides
-ASCARIASIS-
SNDROMES CLNICOS
Mayora: asintomtica.
Minora: Sntomas pulmonares en 2da semana tras ingestin de huevos,
cuando larvas invaden tejido pulmonar y provocan respuesta de
hipersensibilidad inmunomediada.
Tos no productiva, molestias en trax, febrcula y eosinofilia, que
desaparece cuando helmintos alcanzan estado adulto.
Casos graves: disnea y neumona eosinofilica (sndrome de Loffler), con
estertores secos y sibilancias (exploracin fsica) y observacin de
infiltrados parcheados transitorios en radiografas.
 Ascaris lumbricoides
-ASCARIASIS-
SNDROMES CLNICOS
Gusanos adultos en luz intestinal no producen sntomas, o dan molestias
abdominales leves, dispepsia, perdida del apetito o nauseas.
Infestaciones moderadas-graves: desnutricin.
Otras complicaciones (0.1%): obstruccin intestinal (nios), de
conductos biliares y pancreticos, apendicitis (adultos) o perforacin
intestinal.
Acumulacin de numerosos helmintos adultos en intestino delgado,
cerca de vlvula ileocecal, produce: contracciones espasmdicas y
obstruccin, en especial en nios. Obstruccin puede ser parcial o
completa, y se complica por perforacin, invaginacin, vlvulo o muerte.
 Ascaris lumbricoides
-ASCARIASIS-
SNDROMES CLNICOS
Gusanos pueden salir del sistema de conductos espontneamente, o
pueden dar lugar a colangitis pigena, absceso heptico, pancreatitis
hemorrgica o apendicitis, o pueden morir in situ creando el ncleo para
desarrollo de clculos biliares.
 Ascaris lumbricoides
-DIAGNOSTICO-
Hallazgo de huevos en heces -frotis simple- es con frecuencia suficiente,
y pueden no ser necesario procedimientos de concentracin de heces:
frotis grueso de Kato-Katz o sedimentacin con formalinaacetato de
etilo.
Larvas pueden encontrarse en esputo o aspirados gstricos durante
migracin por pulmones, antes que huevos estn presentes en heces.
Vermes adultos que pasan por boca, ano o nariz se identifican por su
gran tamao y por aspecto no segmentado y color crema de su cutcula.
PCR.
 Ascaris lumbricoides
-TRATAMIENTO-
Albendazol oral (400 mg en una sola dosis)
Mebendazol (500 mg en una sola dosis o 100 mg dos veces al dia
durante 3 dias)

Ivermectina150-200ug/kg vo 1 dosis
Pamoato de pirantel (11 mg/kg en dosis nica,mximo de 1 g).
 Trichuris trichiura
-TRICURIASIS-
EPIDEMIOLOGIA
800 millones de personas en todo el mundo estn infestadas por
tricocefalo Trichuris trichiura, siendo la mayora nios que viven en
condiciones de pobreza en pases tropicales y subtropicales.
Distribucion geografica similar a A. lumbricoides. Muchas personas
padecen infestacin por ambos parsitos.
 Trichuris trichiura
-MORFOLOGA Y BIOLOGA-
Vermes adultos: color gris rosado, de 4 cm de
longitud, residen en ciego y colon ascendente y en
colon descendente y recto (infestacin masiva) (
Parte anterior : en forma de latigo, en tunel sincitial
de epitelio colonico entre criptas; parte mas gruesa:
se extiende hacia luz intestinal. Hembra produce
7.000-20.000 huevos/d.
Huevos: forma de barril, miden 50 X 20 um, con
cubierta rigida y tapon de color claro en cada
extremo.
 Trichuris trichiura
-CICLO VITAL-
Huevos liberados en heces al suelo embrionan y se
hacen infectivos, en condiciones optimas de humedad y
proteccin de insolacion, entre 2-4 semanas.
Despus que huevos son ingeridos, larva eclosiona de
cubierta del huevo y penetra en criptas mucosas del
ciego. Sufre una serie de mudas y, se desplaza a boca de
criptas, donde secreta protena que forma poros en
bicapas lipdicas y permite a extremo anterior integrarse
en epitelio.
Helmintos pasan a estado adulto y a puesta de huevos
durante 3 meses; viven de 1-3 aos.
 Trichuris trichiura
-CICLO VITAL-
SNDROMES CLNICOS
Mayora: asintomticas o eosinofilia.
Nios con colitis crnica: dolor abdominal, diarrea cronica, anemia
ferropenica, retraso de crecimiento y dedos en palillo de tambor. Riesgo
de Disenteria.
Frecuente: prolapso rectal recurrente y es posible observar vermes
adultos en mucosa prolapsada.
 Trichuris trichiura
-PATOGENIA E INMUNOLOGA-
Infestaciones moderadas o graves: elevados niveles sistemicos de TNF-a
pueden contribuir al retraso del crecimiento y la perdida de funcion
cognitiva.
Trichuris secreta moleculas que inducen las citocinas antiinflamatorias.
 Trichuris trichiura
-DIAGNOSTICO-
Identificacin de vermes adultos en mucosa del recto prolapsado, por
colonoscopia.
Observacin de huevos con forma de limn en las heces -frotis simple-.
 Trichuris trichiura
-TRATAMIENTO-
Albendazol oral (400 mg en una sola dosis)
Mebendazol (500 mg en una sola dosis o 100 mg dos veces al dia
durante 3 dias)

Pamoato de pirantel (11 mg/kg en dosis nica,mximo de 1 g).

 Enterobius vermicularis
-ENTEROBIASIS-
EPIDEMIOLOGIA
Elevada prevalencia en todo el mundo. Varios pases europeos, Per,
India y Tailandia.
Esencialmente habitual entre la poblacin infantil, en personas acogidas
en instituciones y en hogares. No se asocia a ningn nivel
socioeconomico determinado.
 Enterobius vermicularis
-MORFOLOGA Y BIOLOGA-
Adulto: pequeno verme color blanco. Mide
1 cm de longitud. Habita en ciego, apendice
e intestino adyacente. Hembra contiene
10.000 huevos.
Huevos: forma ovoide, aplanados en un
lado, miden alrededor 56 X 27 um.
 Enterobius vermicularis
-CICLO VITAL-
Hembras grvidas, migran durante la noche hacia
regiones perianal y perineal, y all ponen sus
huevos y mueren; es poco habitual que puesta de
huevos tenga lugar en intestino.
Huevos embrionan en 6 horas y pasan de regin
perineal a ropa interior y pijamas, ropa de cama
y polvo y aire.
Medio de transmision mas comun: manos de
personas parasitadas, y en particular la parte
interna de uas, al raspar o manipular prendas de
vestir y sabanas.
Tambin puede transmitirse en relaciones
sexuales (contacto oral-anal).
Cuando se ingieren, embriones se incuban en
duodeno, mudan dos veces y, al cabo de 5 o 6
semanas, desarrollan formas adultas, que viven
aproximadamente 1 mes.
 Enterobius vermicularis
-ENTEROBIASIS-
SNDROMES CLNICOS
Mayora: asintomticas.
Sntomas: prurito perianal y perineal y en el consiguiente rascado,
adems sueo irregular debido al prurito anal nocturno.
Tambien: disuria, enuresis, vulvovaginitis y flujo vaginal.
Ocasional: patologias ectopicas, como granulomas pelvico, cervical,
vulvar y peritoneal.
Se han encontrado gusanos adultos o huevos en vias urinarias
masculinas, en los rinones, en el higado y debajo de los parpados y
tambien apendice.
Puede haber enterocolitis eosinofilica.
Dientamoeba fragilis se transmite mediante los huevos de los oxiuros.
 Enterobius vermicularis
-DIAGNOSTICO-
Huevos de los oxiuros no se suelen encontrar en las heces, pero se
identifican facilmente en la observacion al microscopio de una tira de
papel celo presionada sobre la region perianal a primera hora dela
manana.
Una sola observacion basta para detectar la infestacion en el 50% de los
casos, tres permiten detectar el 90% y cinco el 99%.
 Enterobius vermicularis
-TRATAMIENTO-
Albendazol oral (400 mg en una sola dosis)
Mebendazol (100 mg en una sola dosis)
REPETIR EM 2 SEMANAS.