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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA

Dermatologa
Laboral
Medicina Laboral
Dr. Torres Espinoza
Cynthia Isabel Vargas Cida
Rafael de Jesus Zazueta Ontiveros
GRUPO: X-3

CULIACAN, SINALOA
DERMATITIS DE CONTACTO POR
IRRITANTE
CONTRASTA CON LA DCA EN QUE UN QUIMICO ES
EL CAUSAL PRINCIPAL
NATURALEZA INTRINSECA DE LA SUSTANCIA
FACTORES AMBIENTALES
PREDISPOSICION DEL INDIVIDUO

SE DIVIDE EN VARIOS TIPOS:


AGUDA: POR UNICO CONTACTO CON UNA
SUSTANCIA FUERTE QUE PRODUCE UNA REACCION
TOXICA AGUDA PARECIDA A UNA QUEMADURA
SINTOMAS: ARDOR, PICOR, ERITEMA, AMPOLLAS,
ULCERAS
EJEMPLOS: ALCALIS FUERTES, ACIDOS, SUSTANCIAS
METALICAS Y SUS SALES
FACTORES: NATURALEZA INTRINSECA,
CONCENTRACION Y TIEMPO DE CONTACTO
RETARDADA AGUDA: DESPUES DE 8-24 HRS
DE LA EXPOSICIONA SUSTANCIAS COMO EL
DITRANOL Y TRETINOINA
SUBCLINICA: EN PEINADORAS Y
TRABAJADORES DE METAL, EMPIEZA DEBAJO
DE LOS ANILLOS , DORSO DE MANOS Y
ANTEBRAZOS. CURACION ESPONTANEA CON
ENDURECIMIENTO DE PIEL
ACUMULATIVA: EN LESIONES DE PIEL, POR
DEBAJO DEL UMBRAL, EN TRAUMATISMOS
MULTIPLES O PROLONGADAS
SINTOMAS: ERITEMA, RESEQUEDAD
HIPERQUERATOSIS EN PARCHES CON
PRURITO, Y FISURAS DOLOROSAS
SON COMUNES, JABONES, DETERGENTES, AC
LIGEROS Y ALCALIS
PUSTULAR Y ACNEIRFORME: DESPUES DE LA
EXPOSICION A GRASAS, ACEITESY ALQUITRAN.
LOS MAS PROPENSOS SON LOS ATOPICOSY
LOS QUE TIENEN ACNE
NO ERITEMATOSA: SUBCLINICA, CON
CAMBIOS EN EL ESTRATO CORNEO, SIN
CAMBIOS CLINICOS, COMUN EN PRODUCTOS
PARA EL CUIDADO DE LA PIEL Y COSMETICOS
SUBJETIVA: CARECE DE SINTOMAS: PERO
PUEDEN QUEJARSE DE PICOR, ARDOR, LIQUEN
PLANO
LA IRRITACION SUELE SER MAYOR DONDE LA
PIEL ES MAS DELGADA
LA DERMETITIS POR SUSTANCIAS AEREAS
COMO POLVOS Y QUIMICOS VOLATILES SE VEN
MAS EN AREAS EXPUESTAS
EL FACTOR MAS COMUN PARA LA DCI ES LA
ATOPIA, PRESENTE EN 15-20% EN POBLACION
GRAL.
REACCIONES FOTOTOXICAS: ERUPCION
FOTOTOXICA NO INMUNOLOGICA, COMO EN
CONTACTO DEL JUGO DE UNA PLANTA Y
EXPOSICION SIMULTANEA A LA LUZ NATURAL
O ARTIFICIAL
SINTOMAS: ERITEMA, AMPOLLAS, VESICULAS,
HIPERPIGMENTACION
QUEMADURA POR CEMENTO
CEMENTO MOJADODE DEBIDO A SU ELEVADA
ALCALINIDAD POR OXIDO Y HIDROXIDO DE CA
LOS TRABAJADORES NO SE QUITAN LAS
BOTAS Y GUANTES
SINTOMAS: ARDOR, ERITEMA, ULCERAS,
NECROSIS
Dermatitis Por Fibra De Vidrio
2 TIPOS: LANA Y TEXTIL
LANA: SE USA COMO AISLANTE EN PANELES
ACUSTICOS O EN EL TECHO EN
CONSTRUCCION
TEXTIL: PARA HACER LANA, O REFORZAR
PLASTICO, PAPEL, CAUCHO
SINTOMAS: IRRITACION, PRURITO, PIQUETES
EN LA PIEL, EN PLIEGUES CUTANEOS O DONDE
LA ROPA ROZA CON LA PIEL
LOS SINTOMAS DESAPARECEN EN UNOS DIAS
CAMBIOS PIGMENTARIOS
MELANOSIS: HIPERPIGMENTACION
LEUCODERMA: HIPOPIGMENTACION
EL TRAUMA REPETIDO, FRICCION, QUEMADURAS
TERMICASY QUIMICAS, EXPOSICION A LUZ UV
AUMENTAN PIGMENTACION
PARA QUE LEUCODERMA SEA LABORAL, QUE
NORMALMENTE ES EN MANOS Y ANTE BRAZOS,
DEBE SER EN EL SITIO DE CONTACTO REPETIDO
CON LA SUSTANCIA DESPIGMENTADORA CONOCIDA
CON EL CONTACTO CONTINUADO, APARECE EN
AREAS DISTANTES
DCA
ES UNA REACCION INMUNOLOGICA RETARDA TIPO 4
MEDIADA POR CELS
LA SENSIBILIZACION REQUIERE 4 DIAS PARA
PRESENTARSE, PERO MUCHOS TIENEN CONTACTO
DURANTE MESES O AOS PARA SENSIBILIZARSE
UNA VEZ OCURRIDA LA SENSIBILIZACION, A LAS
24-48 HRS INICIA LA DERMATITIS DESPUES DEL
CONTACTO
SINTOMAS: EXANTEMA PRURIGINOSO INTENSO Y
ERITEMATOSO, PAPULAS, VESICULAS
EJEMPLOS: RESINAS EPOXICAS, BIOCIDAS,
CROMATOS Y FORMALDEHIDO
REACCIONES
SON FOTOALERGICAS
MENOS FRECUENTES QUE LA
FOTOTOXICAS Y REQUIEREN SENSIBILIZACION
PREVIA POR EXPOSICION DE UN QUIMICO
FOTOSENSIBILIZADOR Y LUZ UV
SINTOMAS: ECCEMA AGUDO, LUEGO SE HACE
LIQUENOIDE Y ENGROSADO EN CARA,
CUELLO, DORSO MANOS, Y BRAZOS
URTICARIA DE CONTACTO
APARECE EN MIN HASTA 1 HR DSPUES DE LA
EXPOSICION. 2 TIPOS INMUNOLOGICA Y NO
INMUNOLOGICA
NO INMUNOLOGICA: CON LA ESTIMULACION
SUFICIENTE LA MAYORIA DE LAS PERSONAS
TENDRAN REACCION
JARDINEROS: ORTIGAS, POLILLAS, INSECTOS
COCINEROS: ACIDO Y ALDEHIDO CINAMICOAC
SORBICOFRUTAS , VERDURAS, PESCADO
PERSONAL MEDICO: ALCOHOLES, SULFOXIDO
DIMETILO
INMUNOLOGICA: LA PRINCIPAL CAUSA ES POR
EL LATEX, EN LOS GUANTES, PARA EL
PERSONAL MEDICO, DENTISTAS, LECHEROS,
COCINA, FARMACEUTICOS
CLINICA VARIA DESDE ERITE Y PRURITO
HASTA URTICARIA GENERALIZADA, EDEMA DE
CARA, LABIOS, BRONCOESPASMOS Y
ANAFILAXIA
ES REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD
INMEDIARA TIPO 1 MEDIADA POR IGE
SE HA VISTO IMPLICADOS: LOS CONDONES,
SONDA URINARIA, VENDAS ELASTICAS,
CHUPONES, EQUIPO HEMODIALISIS,
AMALGAMAS DENTALES, PELOTAS
PUEDE HABER REACCION CRUZADA CON
ALIMENTOS: AGUACATE, NUECES, KIWIS,
PLATANO, PAPAYA EN PERSONAS SENSIBLES.
Enfermedades
Bacterianas
Causas Enfermedades Virales
Biolgicas Infecciones por Hongos
Parasitosis

Traumatismos Mecnicos
Causas Calor
Fro
Fsicas Radiacin Ionizante
Causas Biolgicas
Enfermedades Bacterianas
Infecciones por Estafilococos y
estreptococos
Comunes en
Agricultores
Trabajadores de la construccin,
Carniceros,
Empacadores de carne y
Trabajadores de rastro

Por las laceraciones menores,


abrasiones, quemaduras y heridas
punzantes infectadas.
Furunculosis
Es una inflamacin de la piel causada por la
infeccin de un folculo piloso y el tejido
subcutneo circundante.
Comn en personas que reparan autos y
camiones, sobre todo en trabajos sucios,
como la reparacin de llantas.
Dermatitis atpicas
Tienen mayor propensin a presentar
colonizacin de la piel por estafilococos
Se cultiva el Staphylococcus Aureus de
la piel eccematosa
Empeora la infeccin por las
aplicaciones intensas y prolongadas de
cremas y ungentos de
corticosteroides.
Los antibiticos diarios por va oral
deben ser parte del tratamiento a largo
plazo de estos pacientes
Debe restringirse la contratacin de
pacientes con dermatitis atpica activa
en industrias de alimentos y en
las encargadas de la atencin
hospitalaria de pacientes.
Brucelosis:
Causada por uno de varios organismos de
Brucella.
Afecta a:
Granjeros,
Veterinarios,
Trabajadores de rastros,
Empacadores e inspectores de carnes y
Ganaderos.
Inicio abrupto con escalofrios, fiebre, cefalea y
debilidad extrema.
Exantema maculopapular que se vuelve
petequial.
Tratamiento: tetraciclinas, iniciadas en fases
tempranas, es curativo. Para los casos mas
graves, estreptomicina.
ntrax:
Causada por Bacillus anthracis, formadora de esporas.
Produce una pstula maligna en el sitio de la inoculacin
La infeccin puede ser a travs de la piel pero tambin por
ingestin de carne contaminada.
Px de alto riesgo:
Agricultores, ganaderos, trabajadores de rastros, carniceros, Y
en los que laboran en el procesamiento de huesos Y alimentos
a base de huesos.
Trabajadores que manejan pelo, lana y piel de cabras de
regiones endmicas estn en riesgo especial, como,
estibadores en muelles, fletadores, bodegueros y empleados
en industrias de procesamiento donde las pieles se tratan para
ser vendidas.
Tratamiento: Penicilina IV, tetraciclinas y eritromicina
Enfermedades
Virales
Herpes Simple
Virus del Herpes Simple (VHS)
Afecta a
Dentistas,
Asistentes dentales,
Mdicos,
Enfermeras y
Tcnicos respiratorios
Transmitida por saliva y secreciones farngeas y
laringotraqueales contaminadas.
Prevencin: Uso de guantes cubrebocas y lentes
protectores desechables.
Verrugas Virales
Virus del Papiloma Humano (VPH)
Px en Riesgo:
Carniceros,
Trabajadores de rastros
Verrugas en manos y dedos.
Se inocula en cortadas y abrasiones
menores.
La infeccin por molusco contagioso
ocurre en:
Luchadores,
Boxeadores
Otros deportistas
Ectima Contagiosa
Endmica en borregos y cabras
Causado por el virus Parapox
Px en Riesgo:
Granjeros
Veterinarios
Lesiones en los dedos de la mano, fiebre ligera,
linfangitis y lindadenopatia regional.
Despues de 10-14 dias del inicio ocurre un
exantema eritematoso multiforme
Tratamiento: Sintomtico y antibiticos solo en
caso de complicaciones (infecciones
secundarias)
Infecciones por
Hongos
Cndida
Cndida Albicans es la mas comn
Su proliferacin se ve favorecida por la
humedad, la oclusin y la irritacin.
Ocurren en las manos, sobre todo en
regiones paroniquias (alrededor de las
uas) y en los espacios interdigitales.
Px de Alto riesgo:
Dentistas,
Mdicos
Tecnicos en habitaciones de limpieza en la
industria de los semiconductores
Pacientes en especial riesgo: Diabticos,
neutropnicos e inmunodeprimidos
Dermatofitos
Trichophyton verrucosum
Px en Riesgo:
Granjeros,
Ordeadores,
Ganaderos,
Veterinarios y
Curtidores,
Especialmente los seleccionadores de pieles.
Microsporum canis
Afecta a trabajadores en tiendas de mascotas,
veterinarios y personal que esta en contacto con
animales de laboratorio.
Parasitosis
Leishmaniasis Cutnea
Leishmania trapica y L. Basiliensis
Se transmite por moscas de arena
que medran en climas calientes.
Endmica en personas que
trabajan en selvas tropicales del
sureste de Mxico
lceras cutneas con lesiones
mucocutneas metastsicas
conocidas como espundia
Tratamiento: Estibogluconato de
sodio, Pentamidina y Amfotericina
liposomal.
Larva migrans
Ancylostoma Braziliense y Necator
americanus
Regiones subtropicales y tropicales en
que las personas trabajan en suelo
hmedo
Lnea en forma de hilo, color rojo o
carne, en pies, piernas, dorso o nalgas,
causada por el movimiento de la larva.
Tratamiento: Tiabendazol topico al 10%
cuatro veces al dia por 7-10 das
Pacientes de alto riesgo: Agricultores,
salvavidas, pescadores ribereos,
zarpadores de zanjas.
Causas Fisicas
Traumatismos Mecnicos
Liquenificacin por friccin intermitente de
baja intensidad.
Al incrementarse la presin aparecen
ampollas y callos que pueden infectarse y con
el tiempo crear callos que originen
discapacidad y por ende jubilaciones
prematuras.
Prevencin: Aumentar la automatizacin, usar
mejor ropa protectora.
Calor
Quemaduras:
Las cicatrices resultantes y los cambios
pigmentarios son de importancia
La hipopigmentacion es especialmente
suceptible al dao actinico
Cicatrices e hiperpigmentacin son
desfigurantes.
Frio
Congelacin:
Vasoconstriccin excesiva que altera la circulacin
Eritema anestesia transitoria y ampollas superficiales
En casos mas graves ocurre destruccin de tejidos
profundos a menudo con gangrena y perdida de la
extremidad.
Tratamiento: recalentamiento lento en remolino o tina de
agua, el cual es muy doloroso, tanto as que requiere
analgesia adecuada.
Pacientes de alto riesgo: Militares, personal de
mantenimiento, marineros, pescadores, bomberos, carteros,
rescatistas y trabajadores de laboratorios en el rtico.
Acn Laboral
Acn por Aceite (Foliculitis)
Exposicion intensa al aceite (ropa
empapada)
Brazos y muslos con numerosos
comedones de color negro, pustulas,
forunculos.
Px de Alto Riesgo: Maquinistas,
mecnicos, impermeabilizadores,
perforadores de pozos de aceites,
refinadores de petrleo, fabricas de
textiles y pavimentadores de caminos.
Prevencin: Uso de delantales
impermeables al aceite y medidas que
limiten la exposicin
Cncer Cutneo
Laboral
Luz UV
El espectro de accin carcinognico primario de la
luz solar est en intervalo de la UVB 290 a 320 nm ,
los rayos de UVC 100 a 290 nm y UVA 320 a 400 nm
Son mucho mas frecuentes en trabajadores en
exteriores, personas con piel, cabello y ojos de color
claro, los que se brocean mal y se queman con
facilidad.
Que usan Arcos de soldadura, lmparas germicidas,
equipo para curar y secar tinta de impresin,
plsticos y pinturas, laser UV, y equipo mdico para
terapia UV.
Hidrocarburos Aromticos
Policclicos
Se encuentran en holln, carbn, alquitrn de
hulla, brea y productos de alquitrn, aceite
de creosota y otros aceites.
Comienza con Episodios repetitivos de
fotosensibilizacin con eritema recurrente y
ardor intenso en la piel expuesta
Despus aparecen cambios
poquilodermatosos, sobre todo en piel de
cara cuello y manos
A Continuacin surgen papilomas
queratosicos (verrugas de alquitrn) que
mas tardes se transforman en carcinomas de
clulas escamosas o de clulas basales, y
queratoacantomas.
Arsnico
Mltiples queratosis puntiformes
de color amarillo, en palmas y
plantas.
De estas queratosis puede
aparecer un carcinoma de
clulas escamosas y
Enfermedad de Bowen
Ocurre en trabajadores con
cermica de esmalte, fundidores
de cobre, fabricantes de juegos
pirotcnicos, refinadores de oro,
preservadores de pieles.
Evaluacion y diagnostico
de los pacientes
Esquema para el Examen Dermatolgico
para Pacientes en Compensacin para los
Trabajadores.
1) Interrogatorio 10) Examen Fsico

2) Descripcin Del Trabajo 11) Diagnostico

3) Tratamiento Actual 12) Bases Del Diagnstico

4) Molestias Actuales 13) Discusin

5) Antecedentes Mdicos 14) Estado De Discapacidad

6) Antecedentes Familiares 15) Factores De Discapacidad


Subjetivos
Objetivos

7) Antecedentes Sociales 16) Prorrateo

8) Datos Personales 17) Atencin Mdica Futura

9) Revisin De Expedientes Mdicos 18) Rehabilitacin Vocacional


Restricciones En El Trabajo
Antecedente de las lesiones y
molestias actuales
Determinar cual fue el sitio anatmico de la
piel que se afect en primer lugar.
Fecha inicial de la dermatitis
Si hay mejora fuera del trabajo y si ocurre
agravamiento al reanudar la misma labor.
Antecedentes Laborales
Con frecuencia el trabajador ya ha realizado
el mismo trabajo por largos periodos antes del
inicio de la dermatitis
Esto habla de un nuevo proceso o de un
nuevo contacto introducido en el sitio del
trabajo o en el ambiente hogareo.
Empleos Previos
Importante conocer la naturaleza de los
trabajos previos y su posible relacin con la
dermatitis
Exposicin previa a irritantes y a
sensibilizadores potenciales.
Actividades Fuera del Trabajo
Pasatiempos, actividades en casa o de
jardinera.

Antecedentes mdicos
15-20% de la poblacin tiene antecedentes
familiares o personales de Atopa. (Alergias de
la piel)
Es una causa recurrente de dermatitis que
pasa inadvertida.
Antecedentes Familiares
Como el de Atopa o Psoriasis

Pasatiempos y Hbitos
Deben investigarse al hacer el interrogatorio,
incluidas las actividades traumticas
habituales, como pincharse o perforarse la
piel con artculos de madera o metal utilizados
para rascarse o frotarse.
Revisin de Aparatos y Sistemas del Cuerpo
Revisin de Expedientes Mdicos
Examen Fsico
No debe limitarse a la parte afectada, pues la
presencia de dermatitis en otras partes pueden
modificar la impresin diagnstica inicial.
Estudios Especiales:
Las pruebas del parche es una de las mas importantes
Deben incluir una serie de alrgenos comunes no
solamente los sospechados
Diagnstico:
Resumen:
Con una explicacion de los hallazgos y sus conclusiones
de preferencia con lenguaje no mdico.
Incapacidad temporal y
permanente
En la mayora de los casos de dermatitis de la
mano la incapacidad es temporal pero debido
a la naturaleza manual de todos los empleos
puede ser posible que se trate de una
incapacidad total.
Prdida de la capacidad previa a la
lesin
Para fines de una calificacin de incapacidad
permanente, se debe describir cualquier
perdida de la capacidad previa a la lesin
como ocurre en el caso de la alergia por
contacto.
Causalidad y Prorrateo
Si algn aspecto de la alteracin se relaciona
con un empleo previo o una discapacidad
preexistente aqu se explicara calculando el
porcentaje de alteracin de cada una.

+Prorrateo: Reparticin proporcional de una cantidad entre


varios
Prueba del parche
Servir para descartar dermatitis por contacto
Casi el 90% de las enfermedades laborales
consta de dermatitis por contacto.
Otras pruebas diagnosticas
Frotis y cultivos para hongos, bacterias y virus
Pruebas de puncin en sospecha de urticaria
por contacto
Visitas a los lugares de trabajo
Tratamiento
Depende de la causa y no difiere de los
tratamientos de los padecimientos cutneos
no laborales.
Las medidas protectoras incluyen
humidificantes, cremas de barrera y uso de
guantes y ropa apropiada.
Prevencin
Identificacin de los irritantes y alrgenos potenciales en el
sitio de trabajo
Sustitucin o remocin de los qumicos para prevenir
recurrencias
Medidas de proteccin personal
Higiene personal y ambiental
Educacin para promover la conciencia acerca de irritantes y
alergenos potenciales. ( en la casa y el trabajo)
Deteccion de salud previa al empleo y periodica a partir de
entonces
Controles de ingenieria con sistemas automatizados y cerrados
Limpiadores de la piel
Ropa protectora