Caso Clnico

Arias, Kiara PE-15-1165

Arias, Roger 1-738-2308
Cceres, Leidy 4-783-303
Castillo, Helman 4-786-370
Lizondro, Patricio 4-

Dra. Mirla Ros

 Presentacin del caso
Paciente refiere que hace aproximadamente 48
horas antes de su ingreso y teniendo como causa
aparente la ingesta de comida grasa, presenta
dolor abdominal tipo clico, de leve intensidad,
localizado en epigastrio, por lo que se
automedica buscapina compuesta con lo que
cede aparentemente el dolor; posterior a ello, y al
cabo de 4 horas aproximadamente, cuadro de
dolor se exacerba, localizndose en fosa iliaca
derecha, de tipo continuo, intenso +++/ 4,
mismo que se acompaa de anorexia, nusea, y
alza trmica no cuantificada, por lo que se
automedica por segunda ocasin buscapina y al
no ceder el cuadro acude a esta casa de salud.
Presentacin
clnica
Diagnstico
diferencial
Linfadenitis Mesentrica
Proceso inflamatorio plvico
Rotura del folculo de Graaf
Apendicitis
Gastroenteritis aguda
Diverticulitis de Meckel
Intususcepcin Ileoclica.
 DIAGNOSTICO FINAL
APENDICITIS AGUDA

SCORE DE ALVARADO
Componente Puntos
posibles
Sntomas
Migracin del dolor al cuadrante inferior derecho 1 1
Anorexia 1 1
Nuseas o vmitos 1 1
Signos
Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho 2 2
Dolor de rebote 1 1
Temperatura elevada 1 1
Hallazgos de laboratorio
Leucocitosis 2 2
Desviacin a la izquierda 1 1
Score total 10 10
 Discusin

El dolor abdominal agudo, es uno de

los motivos ms frecuentes de
consulta en los Servicios de
Urgencias.

Resulta lo ms importante diferenciar

aquel cuadro que requiere
tratamiento mdico versus aquel que
requiere un manejo quirrgico

Aproximadamente de 5 a 15% de la
poblacin que acude a consulta
mdica por dolor abdominal agudo de
ms de dos horas de duracin,
requerir de tratamiento quirrgico.
Cuando existe Sabemos que la apendicitis aguda
sospecha clnica puede puede asociarse a morbimortalidad;
incluir: reportndose por algunos autores
una morbilidad asociada hasta del
hospitalizar al 37% y una mortalidad del 1%.
paciente para
observacin Pacientes con menos de 48 horas de
evolucin tienen menos
indicar estudios complicaciones y prcticamente no se
auxiliares de presentan fallecimientos vinculados
diagnstico directamente con la patologa

o proceder a realizar pacientes con ms de 48 horas de

el procedimiento evolucin se reporta una mortalidad
quirrgico. hasta de 2.4% y morbilidad de 37%.
El retraso en el diagnstico de
apendicitis aguda puede condicionar
su perforacin y la produccin de
absceso periapendicular en 2 a 6%
de los casos. Una vez que la
perforacin ocurre, se incrementa la
morbilidad y el riesgo de mortalidad
asociada.
Debido a la dificultad de establecer
diagnstico clnico, principalmente en las
primeras horas de evolucin, se han
publicado diversas propuestas, que
incluyen:

mtodos de puntuacin diagnstica,

ultrasonografa abdominal,
colon por enema,
tomografa computarizada de abdomen,
estudios de laboratorio y
laparoscopia diagnstica
entre otros.
 La de Alvarado, reporta
que cuando se obtiene
una calificacin de 3 o
menor, la sensibilidad es
de 96.2% y la
especificidad de 67%, en
pacientes que no tienen
apendicitis y presentan
abdomen agudo.
Calificacin de 7 o mayor,
dan una sensibilidad de
77% y especificidad del
100%
Calificacin de 4 a 6
sugiere presentacin
clnica dudosa de
apendicitis aguda y
propone la realizacin de
tomografa abdominal
para confirmar el
diagnstico.
 Referencias bibliogrficas
1. Galindo-Gallego M, Fadrique B, Nieto MA, Calleja S,
Fernndez- Aceero MJ, Ais G, et al. Evaluation of
ultrasonography and clinical diagnostic scoring in suspected
appendicitis. Br J Surg. 1998;85:37-40.
2. Hardin DM, JR. Acute Appendicitis: Review and Update. Am
Fam Physician 1999; 60: 2027-34.
3. Departamento de Ciruga. Esc.Med. Univ. Hab: Ciruga. Cuba.
2005, Tomo III, Cap. 13, p. 282-294.
4. Wagner J, McKinney P, Carpenter J. Does this patient have
appendicitis?. JAMA. 1996; 276(19):1589-94.
5. Wong P, Morn P, Espino C, Arvalo J, Villaseca R.
Apendicitis aguda. [monografa en Internet]; Disponible
en:http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libr
os/Medicina/cirugia/Tomo
_I/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm