GAMBOA CEDEO YESTER

Sndrome coronario agudo (SCA) es un trmino que

se refiere a un grupo de sntomas y signos
compatibles con isquemia miocrdica aguda.

El IAM con elevacin del segmento ST (IAMCEST)

Las AI y los infartos sin elevacin del ST (IAMSEST)

actualmente se definen como sndromes coronarios agudos sin
elevacin del segmento ST (SCASEST).
El IAM es la necrosis de las clulas del miocardio como
consecuencia de una isquemia prolongada producida por la
reduccin sbita de la irrigacin sangunea coronaria, que
compromete una o ms zonas del miocardio.

IAMCEST a aquel paciente que, adems

de sntomas sugestivos de isquemia,
presenta supradesnivel del ST persistente
en dos derivaciones contiguas
ENFERMEDAD PLACA DE TROMBO-
CORONARIA ATEROMA EMBOLISMO
 ATEROESCLE
ROSIS
TRASTORNOS
DIABETES
DEL RITMO
MELLITUS
CARDIACO

EDAD
HIPERCOLESTE
(MAYORES
-ROLEMIA
DE 40)

TABACO,
HTA ALCOHOL,
OBESIDAD
Trombosis de la La oclusin de la Trombosis de la
rama descendente arteria circunfleja arteria coronaria
anterior de la arteria izquierda provoca derecha causa
coronaria izquierda un infarto infarto de la porcin
causa un infarto anterolateral o posteroinferior del
anterior del posterolateral. ventrculo izquierdo
ventrculo izquierdo y puede afectar al
y del tabique miocardio
interventricular. ventricular derecho
y al tabique
interventricular.
- Trombosis coronaria epicardica.

Otras causas:

Embolia coronaria.
Vasoespasmo: por cocaina, ergotamina, estres emocional.
Diseccion de una arteria coronaria.
Yatrogenia (cirugia cardiaca e intervencionismo coronario).
Arritmias graves.
Hipoxemia grave, anemia de clulas falcifomes, envenenamiento por
CO, estados de hipercoagulabilidad.
- Tipo 1: IAM espontneo causado por isquemia
secundaria a erosin, ruptura, fisura o diseccin de placa en
arteria coronaria.
- Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento
de la demanda de oxgeno o disminucin de la demanda
secundaria a espasmo de arteria coronaria, anemia,
arritmias, hipertensin o hipotensin.
- Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos
de isquemia miocrdica asociada con supradesnivel ST o
nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad de
biomarcadores.
- Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a Angioplastia
Intraluminal Coronaria. B: trombosis del stent.
- Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin
coronaria.
 CLASIFICACION DEL IAM SEGUN EKG

1. Sndrome coronario agudo sin elevacin del

segmento ST (SCASEST)
Sugiere trombo coronario no oclusivo
Angina inestable.
Infarto de miocardio sin elevacin de ST (IAMSEST). La mayor parte de los
casos de IAMSEST ser un infarto de miocardio sin onda Q (IAMNQ), mientras
que una proporcin pequea ser IAM con onda Q (IAMQ).
2. Sndrome coronario agudo con elevacin del
segmento ST (SCACEST).
Sugiere trombo coronario oclusivo

La mayor parte de los casos ser un infarto de miocardio con onda Q.

Una proporcin pequea ser IAMNQ.
 MANIFESTACIONES

CLINICAS
Forma dolorosa precordial
tpica:
Malestar/dolor en centro
torcico (rea difusa)
20 minutos o ms de
duracin
Localizaciones como la
epigstrica o Interescapular
Aparece en reposo o en
Ejercicio, no alivia
totalmente con la
Nitroglicerina
El dolor puede ir acompaado de :

Disnea
Sntomas Vegetativos: Sudoracin fra, Nauseas, Vmitos,
etc.
Ansiedad.
Mareos.
Vrtigo.
Breve prdida de conciencia.
Angustia, Sensacin de muerte inminente, Debilidad.
Aumento de la FC.
Hipotensin.
Distensin venosa yugular.
Disminucin de la intensidad de los ruidos cardacos.
Presencia de R3 y R4.
Estertores pulmonares.
Signos graves:
Perdida del conocimiento
Shock cardiognico
Muerte sbita
ECG (Elevacin del segmento ST, ondas Q
patolgicas, inversin de la onda T ),
ECOCADIOGRAMA, HOLLTER

BIOQUIMICA (TROPONINA,
CPK, CPK MB, DHL)

EXAME FISICO (Dolor torcico

de mas de 20 minutos, piel
palida, FR aumentada)
 Electrocardiograma
La zona de isquemia:
miocardio cuyo
metabolismo celular se ha
alterado pero sin daar
todava su ultra
estructura.
La zona de lesin:
miocardio daado de
manera reversible, pues
las alteraciones celulares
an se pueden recuperar.
La zona necrtica:
miocardio
irreversiblemente daado.
 Tres signos electrocardiogrficos especficos:
Isquemia:

Aparicin de ondas T negativas

Lesin:

Elevacin segmento ST
Necrosis:

Onda Q profunda
IAMSEST

Nueva depresin persistente del segmento ST mayor de 0,5 mm en dos o ms

derivaciones contiguas y/o inversin de la onda T>0,1 mV en dos derivaciones
contiguas con onda R prominente o razn R/S>1.
BRI del Haz de His (BRIHH) de nueva aparicin e historia sugestiva de IAM.
Infradesnivel del segmento ST de V1-V4 e historia sugestiva de IAM que puede
corresponderse con un IAM inferobasal (posterior).

IAMCEST

Nuevo supradesnivel del segmento ST mayor de 1 mm en dos o ms

derivaciones contiguas: > 2 mm en hombres y >1,5 mm en mujeres.
Infradesnivel del segmento ST de V1-V4 e historia sugestiva de IAM que
puede corresponderse con un IAM inferobasal (posterior).
Inicialmente se producen ondas T altas y picudas (isquemia hiperaguda),
que se siguen de elevacin del segmento ST y negativizacin de la onda T
(profunda y simetrica). La elevacin del ST permite localizar la zona
afectada .

Cuando va completandose la necrosis, el segmento ST tiende a volver a la

linea isoelectrica. Simultaneamente se desarrollan ondas Q (y perdida
de onda R) en las derivaciones en las que se produjo elevacion del segmento
ST
 Mioglobina, troponinas T e I, creatin fosfoquinasa
(CPK) y lactato deshidrogenasa (LDH).

CPK-MB:
la ms utilizada
Se eleva a las 4-8 horas tras el IAM y se normaliza en dos o tres das
VN hombres: hasta 190 U/L
VN mujeres: hasta 166 U/L

Troponinas T e I:
muy sensible y muy especfico de necrosis celular miocrdica.
Aparecen (3h), concentraciones mximas a las 12-48 horas, y permanecen
elevadas 7-10 das
VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL
 Criterios de infarto de miocardio agudo, en
evolucin o reciente

1.Elevacin tpica y descenso gradual o elevacin y descenso

rpidos de marcadores bioqumicos de necrosis miocrdica con
al menos uno de los siguientes:

Sntomas isqumicos.
Presencia de ondas Q patolgicas en el trazado ECG.
Cambios ECG indicativos de isquemia (elevacin o descenso del ST).
Pruebas de imagen de nueva prdida de miocardio viable o nueva
anomala de la movilidad regional de la pared.

2.Hallazgos anatomopatolgicos de un IAM

DISFUNCION CONTRACTIL

ARRITMIAS

ROTURA MIOCARDICA

PERICARDITIS

TROMBO MURAL

ANEURISMA

ANGINA POSTINFARTO

SHOCK CARDIGENICO