Enfermedades gastrointestinales

ERGE
Dispepsia
Sx de Intestino Irritable
Jorge Neaves Mndez
Enfermedad por reflujo
gastroesofgico
Reflujo del contenido gstrico hacia el esfago que produce
sntomas molestos o complicaciones que pueden estar o no asociadas
a esofagitis.

Diagnstico y tratamiento quirrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en el adulto - SS-012-08 -

CENETEC (2012)
Epidemiologa
Prevalencia de 10-20% en occidente
ERGE H:M 1:1
Esofagitis H:M 2-3:1
Esfago de Barret H:M 10:1
Prevalencia aumenta en mayores de 40 aos

Gastroesophageal Reflux Disease, Marco G Patti, MD, 02.05.16, Medscape

 Fisiopatologa
Relajaciones transitorias del
esfnter esofgico inferior
No asociado a la deglucin ni a
peristalsis esofgica
Reflejo vagal
Esfnter esofgico inferior
hipotensivo
10-30 mmHg
Distensin gstrica, colecistocinina,
alimentos (chocolate, grasa,
cafena, alcohol), tabaco
Alteracin anatmica de la unin
gastroesofgica

Kahrilas, MD. Pathophysiology of reflux esophagitis, UpToDate. Jul 05, 2017

Fisiopatologa
Defensores Provocadores

Kahrilas, MD. Pathophysiology of reflux esophagitis, UpToDate. Jul 05, 2017

Manifestaciones clnicas
Tpicos: Pirosis,
regurgitacin y disfagia
Tos crnica, sibilancias,
dolor torcico

Kahrilas, MD.Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults, UpToDate. Jul 05, 2017
 Diagnstico
Diagnstico clnico correcto en 70%
Tratamiento emprico
Confirmar diagnstico
Sin respuesta a terapia,
Complicaciones
Sospecha de diagnsticos alternativos
Endoscopia
Sensibilidad 40-60%, especificidad >90%
Esofagograma
Sensibilidad 26%, especificidad 50%
pH-metra,
Manometra

Kahrilas, MD.Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults, UpToDate. Jul 05, 2017
 Endoscopia
Indicaciones:
Sntomas de alarma: disfagia, odinofagia, hemorragia
gastrointestinal, anemia, prdida de peso, vmito recurrente
Esofagitis severa (C,D) repetir en dos meses
Descartar esfago de Barret
Persistencia de sntomas 4-8 semanas a pesar de IBP 2 veces al da.

Kahrilas, MD.Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults, UpToDate. Jul 05, 2017
 Manometra:
Disfagia y sin diagnstico satisfactorio con la endoscopia
pH-metra:
Reflujo en pacientes que no responden al tratamiento emprico y sin
esofagitis

Diagnstico y tratamiento quirrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico en el adulto - SS-012-08 - CENETEC
(2012)
 Tratamiento
Cambios en estilo de vida:
Prdida de peso
Elevacin de la cabecera
Evitar comer 2-3 horas previas
a acostarse
Modificacin dieta
Anticidos
Sucralfato
Antagonistas H2
Inhibidores de la bomba de
protones
Quirrgico
Kahrilas, MD.Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults UpToDate. Jul 05, 2017
Kahrilas, MD.Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults UpToDate. Jul 05, 2017
Dispepsia funcional (idioptica, no
ulcerosa)
Conjunto de sntomas en regin superior del abdomen sin evidencia
de enfermedad estructural

G. Longstreth MD, B. Lacy PhD, Functional dyspepsia in adults; UpToDate. 03.03.17

 Enfermedad por
lcera pptica

Reflujo
gastroesofgico

Dispepsia 25% de la poblacin Causa orgnica

AINES
-Plenitud postprandial 25%
-Saciedad temprana
-Dolor epigstrico que puede ser Dispepsia funcional
ardoroso Malignidad
75%

Otras

G. Longstreth MD, B. Lacy PhD, Approach to the adult with dyspepsia; UpToDate. 03.03.17
 Hipersensibilidad visceral

Psicosocial Inflamacin

Fisiopatologa?

H. pylori Motilidad gastrointestinal

G. Longstreth MD, B. Lacy PhD, Approach to the adult with dyspepsia; UpToDate. 03.03.17
Criterios Roma IV
Uno de los siguientes sin evidencia de dao estructural por al
menos 3 meses, 3 veces a la semana e inicio de los sntomas 6
meses antes del diagnstico
Plenitud postprandial
Saciedad temprana
Dolor epigstrico que puede ser ardoroso

G. Longstreth MD, B. Lacy PhD, Approach to the adult with dyspepsia; UpToDate. 03.03.17
 Diagnstico
Endoscopia:
Sntomas de alarma
Sntomas persistentes a pesar de terapia adecuada

Gua de prctica clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional, Mxico: Secretara de Salud;
2009
Tratamiento
Depende de la presencia de:
Sntomas de alarma
Infeccin por H. pylori (prueba
de aliento)
Hallazgos en endoscopia

G. Longstreth MD, B. Lacy PhD, Approach to the adult with dyspepsia; UpToDate. 03.03.17
Tratamiento
Tratamiento emprico 4-8
Prevalencia
semanas Helicobacter en
(procinticos, ranitidina, Mxico: 70-90%
omeprazol)

Respuesta: seguimiento en Sin respuesta: Tratamiento

8 semanas erradicacin H. pylori
Esquema de
erradicacin:
2 semanas
Sin respuesta: Apego al Metronidazol 500
tratamiento? mg c/12 hrs
Claritromicina 500
mg c/12 hrs
Recurrencia en 4 semanas:
Omeprazol 20 mg
Terapia cudruple en 4-8 c/12 hrs
semanas?

Gua de prctica clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional, Mxico: Secretara de Salud; 2009
Sndrome de intestino irritable
Patologa crnica por un trastorno funcional del sistema
gastrointestinal, que se caracteriza por dolor abdominal y alteracin
de los hbitos intestinales

Diagnstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. GPC IMSS-042-08. 2015 CENETEC
Epidemiologa
Prevalencia 10-20%
15% buscan atencin mdica
25-50% todas las interconsultas a gastroenterologa
Segunda causa ms frecuente de ausencia al trabajo
Se diagnostican ms frecuentemente jvenes y mujeres

J. Lehrer MD, Irritable Bowel Syndrome; Medscape. 04.03.17

 Hipersensibilidad
visceral

Inflamacin
Psicosocial
(linfocitos, mastocitos)

Gentica Fisiopatologa? Postinfecciosa

Motilidad
Alimentos
gastrointestinal

Microflora

A. Wald MD, Pathophysiology of irritable bowel syndrome; UpToDate. 11.08.16

Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal crnico (variable)
Alteraciones del hbito intestinal

Gastrontestinales Otros

Disfagia Dismenorrea
Saciedad temprana Disfuncin sexual y
Dispepsia dispareunia
Nusea Mialgias
Dolor torcico Polaquiuria
Distensin abdominal Depresin mayor
Meteorismo Ansiedad
Cefalea

A. Wald, Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults; UpToDate. 26.01.17
 Diagnstico
Criterios de Roma IV
Dolor abdominal al menos un da a la semana por Sntomas de alarma
>3 meses y 2 de los siguientes
Sangrado de tubo digestivo
Relacionado con la defecacin Dolor nocturno
Alteracin en la frecuencia de las deposiciones Prdida de peso
Alteracin en la consistencia de las Anemia
deposiciones Fiebre
Aparicin de sintomas despus de los 50 aos
AHF de enfermedad celiaca, ca de colon o EII

No se recomienda realizar exmenes de rutina en pacientes con sntomas tpicos de SII sin datos de
alarma.

A. Wald, Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults; UpToDate. 26.01.17
 Tratamiento
Estilo de vida
Dieta baja en FODMAP
Fibra?
Ejercicio
Evitar alcohol, gluten?

Diagnstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. GPC IMSS-042-08. 2015 CENETEC
Diagnstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. GPC IMSS-042-08. 2015 CENETEC