es la percepcin consciente

de la respiracin o la sensacin
Subjetiva de falta de aire.
Clasificacin:
DE ESFUERZO:
tipo I de grandes
esfuerzos (correr)
Tipo II
de medianos esfuerzos
(caminar)
Tipo III
de
pequeos
esfuerzos
(vestirse,
hablar,
comer).
 Disnea paroxstica (nocturna)
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
 Es la DISNEA (dificultad para respirar),
al estar en decbito hacia un lado, mas no hacia
el otro. Es el resultado de una enfermedad
de un pulmn, uno de los grandes bronquios,
o insuficiencia cardiaca congestiva crnica. Los
pacientes con enfermedad pulmonar de trepopnea
prefieren recostarse del lado opuesto al pulmn
afectado, ya que la gravedad aumenta la perfusin
al pulmn inferior
Disnea paroxstica (nocturna).
Este trmino se refiere a las crisis de disnea y tos
que suelen aparecer por la noche,
EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
Paroxstica
en cualquier momento
del da (asma)
Ciclopnea o resp peridica
o respiracin de Cheyne -
Stokes: tipo de respiracin
anormal que se caracteriza
por periodos alternantes
de apnea
 Respiracin de Kussmaul
es respiracin rpida, profunda y
laboriosa de personas con
cetoacedosis o en coma diabetico.
A veces se le llama
"hambre de aire".
Respiracin de Biot.
Se observa en
insuficiencia cardiaca y
algunas lesiones del
sistema nervioso
central.
Respiracin atxica de Biot:
Se caracteriza por presentar diversos
movimientos respiratorios por lesin
bulbar,
y que por lo general antecede a un
paro respiratorio.
Es decir, los movimientos a veces
son rpidos y otros lentos.
PULMONAR:
por alteracin en la relacin V/Q
o en la difusin (neumona,
enfisema, derrames, tumores,
cuerpos extraos)
 CARDIACA:
Espor congestin
la contraccin (I.C),
demasiado
rpida de los ventrculos.
comunicacin
Se considera taquicardia
A-V, I-
V, estrechez
cuando la frecuencia mitral.
cardaca
es superior a cien latidos
por minuto en reposo.
SANGUINEA:
por dficit
en el transporte
de oxigeno (anemia).
 TOS:
es un acto reflejo caracterizado
por una espiracin explosiva
con contraccin enrgica
de los msculos torcicos y
abdominales que sucede
a una inspiracin profunda.
TOS SECA: sin expectoracin (procesos
pleurales)
TOS HUMEDA: con expectoracin, productiva o
no (laringitis, bronquitis, neumona, absceso
de pulmn, etc.).
TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiracin
ruidosa (tos convulsa)
TOS EMETIZANTE: acompaada de vmito.
EXPECTORACION (ESPUTO): expulsin de
material contenido en el aparato respiratorio
La tos convulsa o
coqueluche,
es una enfermedad respiratoria
altamente contagiosa
que afecta preferentemente
a los nios menores de 1 ao de edad.
Su principal agente etiolgico es la
Bordetella pertussis
EXPECTORACION (ESPUTO):
expulsin de material contenido
en el aparato respiratorio
 EXPECTORACION (ESPUTO):

Datos a tener en cuenta:

CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante
(bronquiectasias)
CONSISTENCIA: viscoso, fludo
COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-
verdoso (pus), rojo (hemoptoico),
asalmonado (edema agudo de pulmn),
achocolatado (absceso de pulmn).
TIPO
Es la eliminacin por la boca
de sangre proveniente de las vas
respiratorias inferiores. En general se
acompaa de un golpe de tos y la sangre
es roja y espumosa. Las causas pueden
ser neoplsicas, TBC, bronquiectasias,
infarto de pulmn.
a) Leve o de Grado I: cuando es menor de
100 ml/24 horas.
b) Moderada o de Grado II: cuando es de 100
a 500 ml/24 horas.
c) Severa o de Grado III: cuando es mayor de
500 ml/24 horas.
Adems existe un trmino que se denomina
hemoptisis exanguinante, que es cuando el
sangrado se produce en ms de 150 ml/hora.
El de origen respiratorio
se origina en la pared
torcica, pleura parietal,
vas areas grandes y
mediastino,
ya que ni el pulmn ni la
pleura visceral poseen
receptores para el dolor.
Es un dolor intenso, punzante, de aparicin
brusca, que se exagera con los movimientos
respiratorios y la tos, es de breve duracin
y tiende a inmovilizar el trax.
Se presenta en neumopatas agudas
que afectan la pleura, pleuresas,
neumotrax, infarto y embolia pulmonar.
CIANOSIS: es la coloracin azulada
de piel y mucosas
debido a un aumento de la hemoglobina
reducida
en ms de 5 g%.
Es un signo tardo de hipoxia
y se debe a enfermedades respiratorias
como neumonas, bronconeumonas,
neumotrax,
TORAX ESTATICO:
Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices.
TCS: edema (anasarca por I.C.C, sndrome nefrtico,
insuficiencia heptica), ! o ! del panculo adiposo.
Msculos: atrofias unilaterales (TBC, cncer) o
generalizadas (caquexia, miopatas).
Biotipo constitucional: pcnico o eurismico, longilneo o
leptosmico, normolneo o atltico.
Forma: piriforme, raqutico, en zapatero, pecho de pollo,
normal.
Simetra: simtrico o asimtrico
Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis
(concavidad posterior), escoliosis (desviacin lateral hacia
derecha o izquierda).
TRAX DINMICO:
consiste en observar el comportamiento del trax
durante los ciclos respiratorios.
Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre
y costal superior en la mujer.
Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20
movimientos respiratorios por minuto, por arriba
es taquipnea y por debajo es bradipnea.
Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea.
Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.
Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e
infra clavicular, espacios intercostales y aleteo
nasal durante la inspiracin.
MANO DE ESCULTOR se pasea la palma
de la mano por toda la superficie torcica
para ratificar y ampliar los datos obtenidos
con la inspeccin.

Trofismo: localizacin de atrofias musculares

o contracturas

Adenopatas: ganglios cervicales,

supraclaviculares y axilares
Edemas
Enfisema subcutneo: crepitacin por
contenido areo en el TCS
ELASTICIDAD TORACICA:
se aprecia comprimiendo firme y gradualmente
cada hemitrax con una mano por delante
y otra por detrs, ejerciendo presin en forma
transversal. En condiciones normales
se percibe la depresin de la parrilla costal.

La elasticidad es mayor en nios y en mujeres;

en los ancianos el trax es ms rgido.
Se halla disminuida en condensaciones,
enfisemas, derrames, etc.
VIBRACIONES VOCALES (percepcin del
frmito, sensacin vibratoria).
Es el aporte ms importante de la palpacin.
Consiste en la percepcin tctil
de las vibraciones que transmite la fonacin
a la pared torcica.
Son ms intensas en el hombre y en el
hemitrax derecho.
Se apoya la cara palmar de la mano por
delante y por detrs y en los tres campos
pulmonares (superior, medio e inferior).
Aumentadas
en condensaciones (TBC,
neumona) y fibrosis pulmonar
Disminuidas
en enfisema, excesivo panculo
adiposo, disfona
Abolidas en derrame pleural
de gran magnitud, neumotrax
RUIDOS PALPABLES
Enfisema subcutneo
Pleura con exudado
Estenosis bronquial
Es de gran utilidad para el diagnstico
de procesos intratorcicos. Se basa en la
provocacin de sonidos mediante golpes
breves y repetidos sobre distintas zonas
del trax. Generalmente se utiliza la
percusin indirecta con dedo plexmetro
Sonoridad:
tpico ruido del pulmn
sobre los campos
pulmonares (intenso, grave
y prolongado)
Submatidez:
implica disminucin del contenido
areo en el rea percutida o
interposicin de una lengeta
pulmonar entre la pared y un
rgano macizo, normalmente el
borde superior del hgado y el polo
posterosuperior del bazo (dbil,
agudo y breve).
Matidez:
cuando se percute
sobre una vscera maciza
intratorcica (corazn por ej.)
se obtiene un ruido llamado
mate.
Tambin se pone de manifiesto
en un sndrome de condensacin
(neumona, atelectasia)
o en sndrome pleural (derrame).
Para el diagnstico del derrame
es muy importante:
la percusin de la columna: mate, a
diferencia de lo que ocurre en la
condensacin o en la atelectasia,
donde la columna se mantiene sonora
Timpanismo:
se obtiene por ejemplo, al percutir
la parte inferior del hemitrax izquierdo
en donde se encuentra la cmara gstrica
y el ngulo esplnico del clon,
ocupado por gases.
Este mismo sonido se obtiene percutiendo
la mayor parte del abdomen.
 Frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria es el nmero de respiraciones que
efecta un ser vivo en un lapso especfico (suele expresarse
en respiraciones
por minuto).
Recien nacidos: alrededor de 28-45 respiraciones
por minuto
Nio: 2040 respiraciones por minuto
Pre Adolescente: 2030 respiraciones por minuto
Adolescente: 1625 respiraciones por minuto
Adulto: 1220 respiraciones por minuto
Adultos a ejercicios moderados: 3545 respiraciones por
minuto
Atletas: 50-60 respiraciones por minuto
Constituye el procedimiento
ms til de la semiologa
fsica del aparato respiratorio.
Normalmente se utiliza l
a auscultacin mediata
mediante un estetoscopio
biauricular con campana y
membrana, preferentemente.
RUIDOS RESPIRATORIOS
NORMALES:
los fenmenos sonoros
que produce la
respiracin se originan
en dos estructuras
fundamentales:
las vas areas (laringe,
trquea y bronquios) y los
alvolos pulmonares.
 .
Murmullo vesicular
(respiracin alveolar): es un ruido
poco intenso, grave y suave.
Predomina en la inspiracin
y se ausculta en las regiones anterior,
posterior y laterales del trax,
con mayor intensidad en las zonas
infraclaviculares,
interescapulovertebrales y subaxilares.
Respiracin bronquial:
es un ruido de soplo rudo
y fuerte
de calidad tubular.
Se ausculta en los dos
tiempos respiratorios
y se ausculta en las regiones
supraclaviculares y dorsal
superior.
Respiracin broncovesicular:
es un ruido sonoro y agudo con cierto
timbre spero, mezcla de los dos
anteriores y se ausculta en las
regiones supraescapulares,
interescapulovertebrales y a nivel de
las articulaciones esternoclaviculares.
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
ESTERTORES (ruidos respiratorios agregados) = Rales:
pueden ser secos o hmedos
Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la
espiracin. Se produce por obstruccin (estenosis) parcial
de un bronquio de grueso calibre. Si hay secrecin se
modifica con la tos (bronquitis, asma)
Sibilancias: es un ruido agudo, similar a un Silbido y
predomina netamente en la espiracin. Se produce por
estenosis de un bronquio de pequeo calibre (asma)
Crepitantes: son de origen alveolar y se producen por
despegamiento de sus paredes cubiertas por lquido. Se
auscultan en inspiracin (edema agudo de pulmn,
neumona lobular, infarto de pulmn).
 SOPLOS: resultan de la transmisin
del ruido laringotraqueal a zonas torcicas
en las que normalmente se ausculta
el murmullo vesicular.
 SNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS

Puede ser AGUDA (autolimitada)

o puede ser CRONICA (tos y expectoracin por
tres meses seguidos durante dos aos
consecutivos).
Etiologa:
Infecciosa, VIRAL O BACTERIANA
Fisiopatologa:
Hipersecrecin de la mucosa bronquial
Edema de la mucosa bronquial
Broncoespasmos
 SNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS

Sntomas:
Dolor en corbata
Tos con expectoracin
Disnea
Fiebre
Signos:
I: TIRAJE Y DISNEA
Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIN DE BASES
Pe: SONORIDAD ",
Ausc: M.V !, RONCUS, SIBILANCIAS Y EST
 SNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS

Es una enfermedad crnica producida por una dilatacin permanente de los

bronquios o bronquiolos que predispone hacia las infecciones.
Etiologas:
Congnita: (Agenesia alveolar)
Adquirida: consecutiva a una bronquitis o bronconeumonas crnicas
Sntomas:
Tos con expectoracin mucopurulenta o hemoptoica
Fiebre
Signos:
I: HIPOCRATISMO DIGITAL
Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIN !, V.V ! O ! EN CONDENSACION
Pe: SUBMATIDEZ
Ausc: M.V !, ESTERTORES A BURBUJA
Diagnstico:
Rx. Imagen en panal de abejas
 SNDROMES BRONQUIALES OBSTRUCTIVOS

Es una enfermedad crnica con accesos de disnea paroxstica causada

por inflamacin crnica de la mucosa.
Etiologa:
Alrgica (polvos, polen, pelos, plumas, alimentos, drogas)
Infecciosa (estreptococos, Neumococos,
Fisiopatologa:
Hipersecrecin de la mucosa bronquial Edema de la mucosa bronquial
Broncoespasmos
Sntomas:
Tos seca
Disnea paroxstica
Esputo perlado (resolucin)
Signos:
I: TORAX INSUFLADO Y DISNEA PAROXISTICA
Pa: ELASTICIDAD ", EXPANSIN DE BASES
Pe: SONORIDAD " O HIPERSONORIDAD POR ATRAPAMIENTO
Ausc: RONCUS Y SIBILANCIAS
 SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

Hay transformacin del parnquima

pulmonar
en una estructura densa
y compacta, privada de su contenido
gaseoso.
Etiologas:
Neumona Atelectasias Tumores
 SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

NEUMONIA
Proceso inflamatorio del pulmn , de origen infeccioso,
que se caracteriza por exudacin alveolar
y condensacin del parnquima pulmonar.
Etiologas:
Infecciosa Viral, Bacteriana
Sntomas:
Dolor en puntada de costado Tos con expectoracin
herrumbrosa y mucosanguinolenta
Disnea
Sndrome febril
 SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

NEUMONIA
Signos:
I: FASCIE NEUMONICA, DISNEA, HERPES LABIAL FRECUENTE
Pa: ELASTICIDAD, EXPANSIN DE BASES !,
Pe: MATIDEZ, COLUMNA SONORA
Ausc:
1 Perodo (Inicio del exudado) M.V ! Y ESTERTORES CREPITANTES
2 Perodo (Consolidacin del exudado) M.V ABOLIDO, SOPLO
TUBARIO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA, PECTORILOQUIA AFONA
3 Perodo (Resolucin) M.V " Y ESTERTORES CREPITANTES
Diagnstico:
Rx (Opacidades lobares, inferior ms frecuente
 SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

Es la disminucin del volumen pulmonar.

Se debe a la restriccin de la va area
(atelectasia restrictiva) o a otras causas
no restrictivas (atelectasia no restrictiva)
como por ejemplo prdida de surfactante,
que es una sustancia que impide
el colapso de los alvolos.
 SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al

tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en
los alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos
vecinos a travs de los poros de comunicacin
entre las paredes alveolares. La consecuencia es
que esa zona de pulmn se va retrayendo y
colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y
la evolucin espontnea sin tratamiento de esta
zona es el deterioro irreversible del tejido
pulmonar.
 SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

La palabra atelectasia procede de atele-vs

(incompleto) y ktasis (expansin).

La atelectasia es debida a diferentes

enfermedades pulmonares o extrapulmonares,
por lo que ms que una enfermedad en s, es una
manifestacin de una patologa pulmonar
subyacente.
SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

puede ser producida por mltiples causas. Los pulmones

pueden dejar de airearse por:
Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo
extrao, muy frecuente en nios, pero tambin a tapones
mucosos producidos en enfermedades como:
Fibrosis qustica.
Bronquiectasia
Absceso de pulmn.
Bronquiolitis.
Laringotraqueobronquitis aguda
Asma bronquial.
Neumona y neumonitis.
Tuberculosis.
Cncer de pulmn.
SNDROMES BRONQUIALES RESTRICTIVOS

Sntomatologa
La atelectasia puede producir diferentes
sntomas y signos como:
Disnea: Es una dificultad en la respiracin o sensacin de ahogo.
Dolor torcico.
Neumona: Es una complicacin infecciosa de la atelectasia
que se instaura rpidamente.
Hipoxemia: Es una disminucin del oxgeno en sangre debido
a la falta de intercambio gaseoso en el pulmn
Se manifiesta como cianosis que es una coloracin azulada
o violcea de la piel, sobre todo de labios y dedos.
Taquicardia e hipotensin.
 Lesin aguda o crnica que se caracteriza por una distensin
exagerada de los alvolos pulmonares con destruccin de los tabiques
interalveolares y formacin de bullas.
Etiologas: Tabaquismo EPOC
Sntomas: Disnea Tos con expectoracin Cianosis
Signos:
I: TORAX EN TONEL, TIRAJE, ESPIRACION PROLONGADA, HIPOCRATISMO
DIGITAL
Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !,
Pe: HIPERSONORIDAD, EXCURSION !, NO HAY MATIDEZ CARDIACA
Ausc: M.V !, RONCUS Y SIBILANCIAS SI HAY SOBREINFECCION
Diagnstico:
Rx: Hiperclaridad pulmonar por atrapamiento areo, costillas
horizontalizadas,
descenso diafragmtico, corazn en gota.
Extravacin de lquido hacia el espacio pleural. "= 6 a 10 ml. Sntomas
> 300ml
Etiologas:
Infecciones: Viral, Bacterianas (TBC), Micticas Neoplasias
Insuficiencia cardaca
Sme. Nefrtico Cirrosis Desnutricin
Sntomas:
Dolor en puntada de costado Disnea con tos seca
Signos:
I: DECUBITO HOMOLATERAL, ABOVEDAMIENTOS
Pa: ELASTICIDAD !, EXPANSIN DE BASES !, V.V !
Pe: MATIDEZ CON CURVA DE DAMOISSEAU Y MATIDEZ DE COLUMNA
Ausc: M,V ABOLIDO, FROTE PLEURAL, SOPLO PLEURAL,
PECTORILOQUIA, EGOFONIA EN EL DERRAME.
Diagnstico:Rx: opacidad homognea del hemitrax afectado con
mayor densidad en la base
Alvolo - saco de aire en el que tiene lugar el intercambio de
gas.
arteria pulmonar - vaso de la sangre que transporta la sangre
pobre en oxgeno del ventrculo derecho a los pulmones.
base - parte de abajo de los lbulos inferiores, situada justo
por encima del diafragma.
broncoscopia - examen de los bronquios (las principales vas
respiratorias de los pulmones) mediante un tubo flexible
(broncoscopio). La broncoscopia sirve para evaluar y
diagnosticar los problemas pulmonares, para valorar las
obstrucciones, para obtener muestras de sangre o de lquido
y para eliminar un cuerpo extrao.
bronquio - cualquiera de las vas respiratorias grandes
que conectan la trquea a los pulmones.
bronquiolitis - inflamacin que afecta a los bronquolos
(pequeas vas respiratorias).
espiracin - exhalacin; expulsar el dixido de carbono.
cianosis - color azulado de la piel debido a la falta de
oxgeno.
disnea - sensacin de dificultad para respirar.
espirograma - registro de la cantidad de aire que entra y
sale de los pulmones.
hipertensin pulmonar - presin de la sangre demasiado
alta en las arterias de los pulmones.
inspiracin - inhalacin; absorber el oxgeno.
lobulectoma - extirpacin de un lbulo completo del
pulmn.
neumonectoma - extirpacin de un pulmn completo.
pleura - membrana que recubre el exterior del pulmn
respiracin - intercambio gaseoso del aire a la sangre y
de la sangre a las clulas del cuerpo.
volumen pulmonar -
cantidad de aire que cabe
en los pulmones.

La posicin de ortopnea:
sentado en la cama con una bandeja
de cama sobre el regazo,
apoyado en una almohada
inclinado hacia delante.
Esta postura facilita la respiracin.