Psicofrmacos en nios y

adolescentes

Curso de Terapia Familiar en nios y

adolescentes
Octubre 2016
Dra. Nlida Minck
Objetivos
Conocer psicofrmacos mas utilizados en nios y
adolescentes.
Abordar mitos y controversias acerca de los
psicofrmacos.
Poder reconocer a los psicofrmacos como
herramientas tiles y/o necesarias. Cuando
medicar??
Rememorar algunos cuadros clnicos que
observamos tpicamente en el consultorio.
Qu vemos en el consultorio?
Trastornos del estado de nimo: Trastorno
depresivo mayor, trastorno bipolar.
Trastornos de ansiedad: ansiedad de
separacin, fobia social, trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno de pnico.
Trastornos del control de los impulsos:
Trastorno oposicionista desafiante, trastorno
disocial, trastorno de dficit de atencin e
hiperactividad.
Psicofrmacos
Antidepresivos.
Estabilizantes del nimo.
Antipsicticos.
Benzodiazepinas.
Estimulantes.
Neurotransmisores
Teniendo en cuenta su composicin
qumica se pueden clasificar en:
Colinrgicos: acetilcolina.
Adrenrgicos: que se dividen a su vez en catecolaminas,
ejemplo adrenalina o epinefrina, noradrenalina o norepinefrina
y dopamina; e indolaminas serotonina, melatonina e histamina.
Aminoacidrgicos: GABA, taurina, ergotioneina, glicina, beta
alanina, glutamato y aspartato.
Peptidrgicos: endorfina, encefalina, vasopresina, oxitocina, orexina, neur
opptido Y, sustancia P, dinorfina
A, somatostatina, colecistoquinina, neurotensina, hormona
luteinizante, gastrina y enteroglucagn.
Radicales libres: xido ntrico (NO), monxido de carbono (CO), adenosin
trifosfato (ATP) y cido araquidnico.
Psicofrmacos
Antidepresivos
Indicaciones:
TDM
TOC
Tx ansiedad: Tx de panico, fobia social, TAG
TEPT
TCA
Otros: Tx por dolor, mutismo selectivo,
tricotilomania.
Antidepresivos ISRS
FARMACO DOSIS mg/dia
FLUOXETINA 20-60
SERTRALINA 25-200
ESCITALOPRAM 5-30
CITALOPRAM 10-40
FLUVOXAMINA 50-300
Antidepresivos- Duales
FARMACO DOSIS mg/dia

DULOXETINA 20-30(nios)-60

VENLAFAXINA 50-225
Estabilizantes del nimo
Indicaciones:
Trastorno Bipolar
Sx de desregulacin emocional
Tx de ansiedad
Estabilizantes del nimo
FARMACO DOSIS mg/da
LITIO 600- 1500 RT ( 0,6 - 1,2 mEq/L)
ACIDO VALPROICO 200 -15000 RT( 50 -100 mcg/mL)
CARBAMAZEPINA 200 1400 RT (5 a 12 mcg/Ml)
OXCARBAZEPINA 300 - 1200
LAMOTRIGINA 100 - 200
TOPIRAMATO 100 - 200
Antipsicticos
Indicaciones:
Tx Psicticos: Esquizofrenia
TDM
TOC
Tx de Ansiedad
TOD
TICS
Agresividad e impulsividad.
Antipsicticos
TIPICOS DOSIS mg/da

HALOPERIDOL 0,25 15
LEVOMEPROMAZINA 12,5 - 100
Antipsicticos
ATIPICOS DOSIS mg/da

RISPERIDONA 0,25 9
ARIPIPRAZOL 5 - 30
OLANZAPINA 5 - 20
QUETIAPINA XR 12,5 800
CLOZAPINA 200 - 800
Benzodiacepinas
Indicaciones: idealmente por tiempo breve, y
retirar lentamente. Efecto paradojal. Riesgo de
adiccin.
Tx del sueo
Tx de ansiedad
TDM
Tx Psicticos
Benzodiacepinas
FARMACO DOSIS mg/da

ALPRAZOLAM 0,25 - 8
CLONAZEPAM 0.25 - 6
DIAZEPAM 2,5 - 40
LORAZEPAM 0,5 - 10
Estimulantes
Indicaciones:
TDAH: 1ra lnea : METILFENIDATO.

ATOMOXETINA:
TDAH mas ansiedad
TDAH mas abuso de sustancias
TDAH mas tics
Estimulantes
FARMACO DOSIS mg/da

METILFENIDATO 10 - 40
OROS / CONCERTA 18 36 - 54
DEXMETILFENIDATO 5 20
Estimulantes
Antidepresivo DOSIS mg/da

ATOMOXETINA 10 100
Historia y barreras para el uso de
la medicacin psiquitrica en nios
La prescripcin de psicofrmacos a nios y
adolescentes es una prctica relativamente
moderna.
Se pensaba que los psicofrmacos eran nocivos o
contraproducentes para los nios.
Se crea que los trastornos psicopatolgicos
infantiles eran meramente consecuencia del
ambiente, a diferencia de lo que ocurra con los
adultos.
A partir de la dcada del 70 se
producen cambios
Progresiva aceptacin de la causalidad
multifactorial de la psicopatologa y la
aceptacin del concepto de vulnerabilidad
biolgica que esta regulada por factores
psicolgicos y ambientales.
Progresiva introduccin, aceptacin y utilizacin
del los criterios diagnsticos de trastornos
psiquitricos ( DSM, CIE ).
A partir de la dcada del 70 se
producen cambios
El incremento de numero de investigadores
suficientemente formados en metodologa
cientfica.
El desarrollo de instrumentos de evaluacin de
instrumentos fiables y validos.
El mayor conocimiento de la farmacocintica de
los frmacos psicoactivos.
La mayor toma de conciencia acerca de la
existencia de un elevado numero de trastornos
susceptibles a responder a frmacos.
Cuestiones actuales
Sesgo en la opinin publica y medios de
comunicacin en contra del uso de medicacin y
a favor de opciones de medicina natural,
aunque no hay datos que la avalen.
Alarmas excesivas, generalmente poco
argumentadas. Ej: Relacin del riesgo de
suicidio asociado al uso de antidepresivos en
nios.
Cuestiones ticas: Consentimiento informado.
Cuestiones actuales
La utilizacin de medicamentos casi nunca
genera conflictos en la medicina clnica, para la
gente es comn ir al medico por un problema
que requiere un medicamento para su mejora.
Cuando se habla de medicacin psiquitrica
aparecen resistencias y preocupaciones que
desalientan el uso de psicofrmacos, aun cuando
estn indicados por tener un beneficio
comprobado.
Mitos y controversias
Los nios no padecen psicopatologa.
Los sntomas que motivan la consulta se
deberan a una cuestin del desarrollo o a
dificultades de la familia, a partir de lo cual hay
que esperar que el chico crezca o que conflicto
familiar se resuelva. No hay un padecimiento,
entonces tampoco hay por qu medicar.
Mitos y controversias
El nio o adolescente ser adicto al frmaco.
La necesidad continua de requerir psicofrmaco, que
depende de la cronicidad del proceso y no de fenmenos
de dependencia o adiccin. Si bien los psicofrmacos no
son curativos, son compensadores de desbalances
neurobiolgicos relacionados con los sntomas que
originan sufrimiento, limitaciones y riesgos.
Mitos y controversias
Mucha gente teme suspender el medicamento
cuando ya ha cumplido el ciclo de tratamiento y
est en condiciones de iniciar el lento y
gradual proceso de retirada.
Dependencia emocional.
Mitos y controversias
Se disminuye la capacidad cognitiva.
La mayora de los frmacos utilizados no influyen
sobre la capacidad cognitiva. A veces se
confunde la medicacin intensa que requieren
cuadros graves en momentos crticos.
BENZODIAZEPINAS.
Mitos y controversias
El paciente pierde efectividad.
Los frmacos modifican la conducta y entonces el
paciente parece apagarse. Ej: episodios
maniacos, psicosis.
Mitos y controversias
La pldora mgica.
Familias de perfil farmacoflico y/o cuando se
pone en el foco del problema la solucin
farmacolgica.
Suposiciones de los pacientes y la
familia acerca de los medicamentos
Los jarabes son para bebs.
Una pastilla grande implica un problema grande.
A mayor numero de tomas mayor problema.
Si hay que hacer controles la medicacin es
riesgosa.
Si la toma es a la maana es para ir a la escuela.
En la escuela, la toma estigmatiza, lo expone a
burlas.
Suposiciones de los pacientes y la
familia acerca de los medicamentos
Si se administra de noche es para dormir.
Si lo administran los padres es para control o por
inmadurez.
La auto administracin es ndice de autocontrol
y madurez.
El medicamento me volver controlable.
Los remedios son para los locos.
Los remedios son muy fuertes.
Principios ticos de la medicina
Principio de beneficencia: Se elige un
medicamento estudiado y avalado por evidencia
cientfica de acuerdo a sus efectos teraputicos
benficos para el paciente.

Principio de no maleficencia: Se descarta el

uso de medicamentos que en los estudios
clnicos han evidenciado daar la salud del
paciente.
Principios ticos de la medicina
Principio de autonoma: En la poblacin
infanto-juvenil este principio es compartido con
sus padres o tutores. El medico puede indicar un
medicamento pero la familia puede decidir la no
administracin.

Principio de justicia: Se relaciona con la

igualdad de oportunidades de acceso a la salud,
al diagnostico y al tratamiento adecuado.
 Cundo se piensa que un
psicofrmaco puede ser una
herramienta til y/o necesaria ?
1.
Cuando el cuadro clnico, la dificultad emocional
o trastorno impide que el nio pueda seguir
manteniendo sus actividades de la vida
diaria, en su casa, en la escuela o en otros
mbitos sociales.
2.
La agresividad ( auto y/o
heteroagresividad ) tiende a ser fsica e
implica riesgo para si mismo o para el
entorno familiar.
La mayora de las veces, una medicacin
oportuna y correcta evita llegar a situaciones
penosas.
3.
Los niveles de ansiedad o angustia
ocasionan un sufrimiento subjetivo
inmanejable, que incluso llega a impedir
las actividades propias de la edad y a
obturar el trabajo psicoteraputico.
Sntomas obsesivos.
Trastornos del sueo.
Casos Clnicos
1. Caso Martina
8 aos. Presenta los siguientes sntomas: nimo
decado desde aprox 10 meses, cambio en el
comportamiento ( se asla mas, dejo de ir a la
danza), dificultades para conciliar el sueo
algunas veces por semana. En tratamiento
psicolgico desde hace 6 meses, con mejoras
parciales en el cuadro.
1. Caso Martina
IMP DX
Iniciamos medicacin?? SI / NO Por qu?
Qu medicacin?
2. Caso Jos
16 aos. Desde hace 3 meses se realiza
autolesiones en antebrazos y muslos, adems se
encuentra ms irritable y ha dejado de ir al cole.
Por momentos parece estar bien pero hace 1
semana discuti con la madre y luego de eso
tomo 20 comprimidos de paracetamol tras lo
cual lo dejaron internado en pediatra por 5 das.
2. Caso Jos
IMP DX
Iniciamos medicacin?? SI / NO Por qu?
Qu medicacin?
3. Caso Mara Beln
16 aos. Desde hace 3 semanas aumento de la
actividad intencionada, verborreica, eufrica y
por momentos irritable, discute con todos en la
casa. Desde hace 1 semana no duerme y quiere
salir a pasear y a bailar durante la noche, anoche
se escapo de la casa y sus padres la encontraron
luego de 2 horas de desaparecida. Ma. Beln dice
sentirse sper bien y no entiende porque la traen
a consultar.
3. Caso Mara Beln
IMP DX
Iniciamos medicacin?? SI / NO Por qu?
Qu medicacin?
4. Caso Nico
7 aos. Desde que inicio preescolar el ao
pasado no quiere ir a la escuela. La madre lo
lleva todos los das y con mucha dificultad logra
que Nico quede solo en la escuela. Nico no
duerme solo porque tiene miedo de que algo le
ocurra a la noche, suele tener pesadillas,
tampoco cierra la puerta del bao porque tiene
miedo. Va a los cumples solo si la mama lo lleva
y permanece cerca de l. Viene derivado por la
pediatra.
4. Caso Nico
IMP DX
Iniciamos medicacin?? SI / NO Por qu?
Qu medicacin?
5. Caso Agustina
12 aos. Desde siempre Agus fue muy
autoexigente y de preocuparse por todo. En el
ltimo mes y medio no para de estudiar porque
piensa que no sabe nada y que le va a ir mal en
los exmenes. Dice que ya no quiere estudiar
tanto pero no puede dejar de hacerlo. Por
momentos tiene crisis de llanto en donde
tambin se golpea los puos contra la mesa o
pared de la casa. Consulta con Psicloga desde
hace 2 semanas.
5. Caso Agustina
IMP DX
Iniciamos medicacin?? SI / NO Por qu?
Qu medicacin?
6. Caso Matas
7 aos. Derivado por su psicloga ( en terapia
desde hace 4 meses). Problemas en el cole, no
respeta ordenes de sus maestros, conductas
oposicionistas en la casa y en el cole. Constantes
peleas con sus compaeros. En la primera
consulta se presenta poco colaborador, rompe la
hoja de su HC.
6. Caso Matas
IMP DX
Iniciamos medicacin?? SI / NO Por qu?
Qu medicacin?
7. Caso Santi
9 aos. Es derivado por su psicloga( en terapia
desde hace 1 ao aprox.) debido a que hay poca
mejora en el cuadro de Santi. Dx: TDAH.
Santi es muy inquieto, le cuesta permanecer en
un lugar, no copia toda la tarea es el mas
terrible de su grado siempre que hay algn
problema Santi esta metido.
7. Caso Santi
IMP DX
Iniciamos medicacin?? SI / NO Por qu?
Qu medicacin?
Muchas gracias!
neminck@hotmail.com