HIPOTIROIDISMO

Dr. Diego Marquiani

 el hipotiroidismo es un deficiencia en la
secrecin de hormonas tiroideas por la
glndula tiroides y por una menor accin
de esas hormonas a nivel celular.
Las 2 formas principales en los nios son:
A) hipotiroidismo congnito
B) hipotiroidismo adquirido
Tambin puede subclasificarse en
1(tiroides) o 2 (central).
 EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia mundial es de 1 en 3500 (en zonas con
aporte normal de yodo)
La enfermedad en su forma espordica es ms
frecuente en nias y es ms comn en lactantes de
origen hispano.
El H. adquirido afecta mayoriatariamente a mujeres que
presentan enfermedad autoinmune
El H.A. puede presentarse como:
-enf. Tiroidea autoinmune aislada
-asociada a otras enf. Autoinmunes (LES,AR)
-asociada a otras enf. (Down, Turner)
El H.A. puede aparecer tan precozmente como a los 6
meses
 ETIOLOGIA
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
1) ESPORDICO PERMANENTE
-disgenesia tiroidea
-iatrogeno
-primario idioptico
2) FAMILIAR PERMANENTE
-dishormonognesis (mutaciones, anomalas de captacin, resistencia)
3) HIPOTALAMO HIPOFISARIO PERMANENTE
-deficiencias de hormonas hipotalmicas mltiples
-deficiencia aislada de TRH
-deficiencia aislada de TSH
4) TRANSITORIO
-deficiencia de yodo
-iatrgeno
-anticuerpos bloqueantes del receptor de TSH
 ETIOLOGIA
HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO
1) congnito leve de inicio tardo
-disgenesia tiroidea ectpica
-resistencia perifrica
2) primario adquirido
-tiroiditis autoinmune crnica
-hipotirodismo medicamentoso
-bocio endmico
-irradiacin
-extirpacin quirrgica
-tiroiditis subaguda
 PATOGENIA
Las causas del HC espordico y de la
disgenesia tiroidea se desconocen. El HC
hereditario se debera a mutaciones en
enzimas que participan de la
hormonognesis tiroidea.
La madre con tiroiditis autoinmune o HA
puede producir anticuerpos bloqueantes
del receptor de TSH que atraviesan
placenta y causan HC transitorio
 PATOGENIA
La deficiencia de yodo de la dieta causa bocio
endmico e hipotiroidismo (HC y HA)
Para que el SNC del feto se desarrolle
normalmente, se requieren concentraciones
normales de T4 antes de las 11-12 semanas de
gestacin, cuando comienza la hormonognesis
fetal. El hipotiroidismo materno al comienzo del
embarazo ( de cualquier causa) se asocia con
deterioro de la funcin intelectual en los hijos
afectados.
 ASPECTOS CLINICOS
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
1) primeras 2 semanas de vida:
-ictericia prolongada
-edema de prpados, manos y pies
-gestacin >42 sem.
-PN> 4Kg
-dific. en la alimentacin
-hipotermia
-abdomen protuberante
-font. Ant. Y post. Grandes
 ASPECTOS CLINICOS
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
2) despues del 1 mes de vida
-piel oscura y moteada
-respiracin esforzada, rpida y dific.
-falta de progreso ponderal
-constipacin
-letargo

3) despues de los 3 meses

-hernia umbilical
-constipacin
-piel seca con carotinemia
-macroglosia
-mixedemas
-llanto ronco
 El hipotiroidismo es uno de los cuadros que
produce el ms acentuado retraso en la
maduracin sea. Este retraso es ms intenso
mientras ms tiempo transcurra el paciente sin
tto. en el perodo neonatal esta alteracin puede
ser detectada mediante la radiografa de la
rodilla, que en un nio normal nacido a trmino
muestra la presencia del ncleo de osificacin
distal del fmur y proximal de la tibia, lo que no
ocurre en el hipotiroideo congnito.
 Aparte de este retraso de la maduracin sea,
en el hipotiroidismo puede aparecer una lesin
epifisaria que es bastante caracterstica y que
se denomina disgenesia epifisaria; consiste en
la osificacin focal y parcial de los ncleos
epifisarios que radiologicamente adquieren un
aspecto moteado. Esta alteracin se manifiesta
a nivel de los ncleos que se estn osificando
en el perodo en que el paciente est en
hipotirpidismo. Los lugares de ms frecuente
aparicin son las epfisis proximales del fmur y
del hmero, distal de la tibia y del peron y en
los huesos cuboides y cuneiformes
 ASPECTOS CLINICOS
HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO
1) entre los 6 meses y 3 aos
-desaceleracin del crecimiento
-facies tosca
-piel seca con carotinemia
-llanto ronco con macroglosia
-hernia umbilical
-seudohipertrofia muscular
 ASPECTOS CLINICOS
HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO
2) durante la niez
-baja talla
-retraso de la denticin
-constipacin
-piel seca
-mixedemas generalizados
-desarrollo sexual precoz
3) En la adolescencia
-galactorrea
-idem niez
-inicio tardo de la pubertad
 La aparicin de un determinado sntoma o signo
depende de la edad en que se desarrolla el
hipotiroidismo, y la duracin y gravedad de la
enfermedad
Los casos no detectados por screening neonatal
se pueden deber a muestras mal tomadas,
errores del laboratorio o a diversos estados
fisiopatolgicos
La glndula de los nios con tiroiditis suele ser
de consistencia firme o dura con superficie
irregular y/o ndulos
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El diagnstico se establece por los niveles
sricos de TSH y T4 libre Un valor de T4
libre bajo para la edad es diagnstico de
hipotiroidismo.
Un nivel de TSH alto para la edad es
diagnstico de hipotiroidismo primario.
Si la TSH srica es normal o baja y la T4
libre es baja, el diagnstico es de
hipotiroidismo hipotlamo-hipofisario.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Las pruebas de rastreo neonatal permiten
sospechar el diagnstico de HC en la mayora
de los lactantes durante la 1 semana de vida.
Si el nivel de TSH es elevado, se requieren
pruebas confirmatorias en suero, pero de todas
formas el tratamiento se debe iniciar antes de
conocer los resultados de estas pruebas.
Otras pruebas que se pueden realizar son:
niveles de T4 libre y tiroglobulina, gammagrafa
y eco tiroidea.
 La causa ms comn del HA primario es
la tiroiditis autoinmune y la prueba
diagnstica es la determinacin de
anticuerpos antitiroideos. Los ttulos
elevados de cualquiera de los anticuerpos
o de ambos (antiperoxidasa y
antitiroglobulina) son diagnsticos de
tiroiditis.
 DIAGNOSTICO
Un aumento de TSH en la deteccin
neonatal exige una determinacin de TSH
confirmatoria.
Se sospecha hipotiroidismo ante:
-bocio
-crecimiento que no mantiene ritmo
normal
-sntomas y signos de hipotiroidismo
-antec. Fliares. De enf. tiroideas
 Valores normales
edad T3 TSH T4libre

RN 1.1 4nmol/L 1 28 mUI/L 2 5 ng/dL

(trmino)

Hasta 20 1.5 4nmol/L 1.7 9 mUI/L 1 2.6

sem ng/dL

5m 1.3 0.7 6 mUI/L 0.8 2.3

20aos 3.7nmol/L ng/dL
 DIAGNOSTICO
El aumento de TSH es la prueba ms sensible
para confirmar el diagnstico de insuf. De la
glndula tiroidea. Un nivel bajo de T4 libre es
diagnstico de hipotiroidismo central. La causa
habitual de insuf. Tiroidea es la tiroiditis
autoinmune.
Los pacientes con hipotiroidismo central
tambin presentan otras deficiencias (horm.
Crecimiento, gonadotrofinas, prolactina,etc)
 TRATAMIENTO
La levotiroxina es el frmaco de eleccin para lactantes
y nios.
Es importante controlar los niveles de TSH y T4 libre
hasta que se alcanzan valores normales (La absorcin y
metabolismo de la droga varan de una persona a otra).
El hipotiroidismo grave antes del nacimiento y la demora
del tto. Despus de ste se asocian al deterioro
intelectual y otras alteraciones neuropsicolgicas.
Despus de los 3 aos, el hipotiroidismo no tratado
provoca efectos adversos, mayormente reversibles, con
tto. Adecuado.
 TRATAMIENTO
El hipotiroidismo prolongado se asocia a
niveles elevados de colesterol, deterioro
de la funcin mental y el desempeo
escolar, dolores episdicos de cadera y
rodillas (2 deslizamiento de epfisis
femoral), estreimiento crnico. ESTAS
ANOMALIAS DESAPARECEN CON TTO.
ADECUADO SALVO LA TALLA ADULTA
INFERIOR A LA ESPERADA
 Ciertos frmacos (hierro / calcio), dietas
ricas en fibras y frmulas de soja para
lactantes, como as tambin
enfermedades como celiaqua o EII,
deterioran la absorcin de tiroxina.
Ante estas situaciones ,se deber
aumentar el aporte exgeno.
 PRONOSTICO
Los lactantes con HC tratados de manera
adecuada desde las primeras semanas de vida
tienen un pronstico excelente en cuanto a
normalidad del desarrollo intelectual y
neurolgico y del crecimiento lineal.
Los nios que desarrollan hipotiroidismo
despus de los 2 o 3 aos de edad parecen no
presentar deterioro intelectual o dficit
neurolgico permanentes
 PRONOSTICO
Los nios con riesgo elevado de hipotiroidismo,
como aquellos con sme. Down y los que tienen
antecedentes familiares de enfermedades
tiroideas autoinmunes, requieren controles
anuales de la funcin tiroidea y la talla, con
determinaciones sricas de TSH y de
anticuerpos antitiroideos. El mantenimiento de
TSH y T4 libre dentro de valores normales para
la edad confirma que el tto. Es adecuado y se
cumple.-