AVANCES EN

OSTEOSINTESIS

Dr. Juan Ayala Mejas

54 aos. Precipitado sobre cadera izda. 31 de Marzo
de 2006. Ausencia de patologa abdominal ni
torcica. Sd. anmico (2 Unidades de C.H.)
Ciruga 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolucin clnica
(parestesias en territorio f-c)
Ciruga 11 de Abril de 2006. Abordaje ilioinguinal.
Dos Unidades de CI. Muy buena evolucin clnica
(parestesias en territorio f-c)
 26 aos. Cada desde 7 metros de altura el 19-7-
2005. TCE, trauma facial.
Codo izdo. y der.: fractura luxacin abierta grado II
CIRUGA (17 DAS DESPUS)
CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE
YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH.
A los 3 meses, mala evolucin, 40-70, PS muy
limitada

SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO

M.B.A + ARTROLISIS + RESECCION CUPULA RADIAL
(3 MES)
C.P.M. EN PRONACION (10 DIAS) + ORTESIS
NOCTURNA + RH
 RESULTADO FINAL:

CODO DERECHO: 30-100 F-E; 60-20 P-S.

Dolor al hacer esfuerzos

CODO IZQUIERDO: 20-125; P-s completa

Varn de 19 aos, cada desde una altura el 16-11-05
Dolor codo izdo y regin lumbar
Neuro-vascular conservado
3 Semanas frula. RH.

3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx

consolidado. Alta sin secuelas.
 Trada terrible de codo
Clasificacin Mayo

Tipo I: punta de la coronoides

Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides
Tipo III: > 50%
Subtipos: A: sin luxacin
B: con luxacin
 Trada terrible de codo
Incidencia
Lesin aislada rara
Lesin combinada a:
1. Luxacin o fracturas
Tipo I (36%)
Tipo II (56%)
Tipo III (80%)
2. Luxacin posterior de codo
3. Fractura de cpula radial, epitrclea, olecranon
 Trada terrible de codo
OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilizacin precoz (<3 semanas)
Tipo I: tratamiento sintomtico con movilizacin
precoz
Tipo II:
1. Articulacin hmero-cubital estable: tto.
conservador
2. Inestable:
a. FI fragmento
b. Estabilizacin con FE (movilizacin precoz)
c. Movilizacin con frula articulada (revisiones)
 Trada terrible de codo
OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilizacin precoz (<3 semanas)

Tipo III:
FI fragmento
FE til cuando hay mucha conminucin

Lesiones asociadas: reconstruccin

 Trada terrible de codo
RESULTADOS

Tipo I: 90% satisfactorios

Tipo II: 67%
Tipo III: 25%
RIGIDEZ: complicacin ms frecuente st Tipo II-III
Varn 43 aos, cada de altura,
sobre el lado izdo. (20-2-2006)
Acude con frula posterior, no
lesin neurolgica
QUIROFANO (28-2-06): se programa para
enclavado encerrojado endomedular
o En P/O inmediato se advierte paresia radial,
st IOP. Paresia cubital sensitiva.
o Se solicita frula de parlisis radial
o 8 da: dolor intenso, buen aspecto de la
herida
o 14 da: dolorido, no fiebre. herida con
supuracin superficial (cultivo) y deshiscencia
distal. Tto con Ciprofloxacino + RF
o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS meti-
S. Tto. con Cefazolina + RF
o 3 semana: Herida con signos de inflamacin
distal sin supuracin, exposicin del trceps
o Se instauran curas diarias con azcar
o Da 35: QUIRFANO: herida con drenaje de
aspecto necrtico y no purulento. Friedrich de
bordes, limpieza de tejidos necrticos y
extraccin implante de Twin Fix.
o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF.
o ACTUALMENTE sin frula, herida sin signos
actuales de infeccin.
 Hay todava un papel para los enclavados
endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo
patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

INDICACIONES PLACAS
o Incapacidad para obtener o mantener la reduccin
o Fracturas asociadas de codo
o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES
o Codo flotante
o Lesin vascular
o Fractura patolgica / riesgo de fractura patolgica
 Hay todava un papel para los enclavados
endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo
patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006

Beneficios placas / clavos

o Fijacin rgida Biomecnica atractiva
o Permiten movilidad precoz Menos invasivo
o Resultados excelentes

Inconvenientes placas / clavos

oAbordaje amplio Dolor hombro
o Riesgo de lesin radial Clavos retrgrados
 Hay todava un papel para los enclavados
endomedulares o la fijacin con placa es el nuevo
patrn oro? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
Placas Antergrado Retrgrado
E/B result. 89.5 77.8 88.8
Pseudoartr. 4.2 11.6 4.5
Infeccin 3.4 1.8 0
Radial 2.2 3.4 3.2
E/B hombro 98.5 77.0 92.6
E/B codo 96.7 97.2 82.4
Fractura 0.2 5.1 7.1
iatrognica
Fallo de 2.1 5.1 7.1
fijacin
NOVEDADES Y ALTERNATIVAS
EN OSTEOSNTESIS
Radio distal

Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos

En la parte epifisaria (tornillos de
bloqueo) y en el cuerpo de la placa
(doble agujero)
Abundante gama de placas volares y
dorsales con diferentes perfiles y formas
Hay una extra-larga (para afectacin
diafisaria)
Hmero distal
Hmero distal
Qu hay de nuevo en el tratamiento
de las fracturas distales de hmero?
Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006.

Abordaje: OT olcranon DE
ELECCION (Paratricipital en fracturas
ms simples)
Fijacin trclea: EVITAR ESTENOSIS
Placas a 90 o 180
Tornillos distales SIEMPRE a travs
de la placa
Placa PL puede colocarse muy distal
(fijar CAPITELLUM)
Fracturas coronales de troclea (fijar
con Herbert 1.5 mm)
 Fracturas de fmur distal

DFN LISS
 Fracturas de fmur distal

RESULTADOS CLAVO RETR. LISS

T. consolid. 2-8 meses 3-4 meses

% Consolid. 87-100 90-100

RM 103 98

Resultados B-E 85-90% 75-80%

 Fracturas de fmur distal

COMPLICACIONES CLAVO RETR. LISS

No/pocas 35% 30%

Deformidades VR/VL 12-29% 10%

Fallo material 10% 7-12%

Pseudo/RC 14% 8-10%

Infecciones 0-14% 0-4%

Fracturas de fmur proximal

PFN PFN A
 Fracturas de hmero proximal

Placa anatmica
Tornillos de estabilizacin angular poliaxiales
Permiten la reduccin de la fractura con la placa
colocada
Angulacin de hasta 30 en cualquier plano
Bloqueo con tornillo