FARMACOLOGIA Y

ANESTESIA EN
ODONTOPEDIATRIA
 INTRODUCCIN

La seguridad y efectividad de las drogas en los nios

es una prioridad.
En la actualidad por ello profesional debe conocer la
severidad de la infeccin y el estado general del nio
para administrarle cualquier tipo de terapia
farmacolgica, ya que estos medicamentos
aprobadas para usar en adultos no siempre tienen el
mismo efecto en los nios.
 El odontopediatra debe ajustar la dosis de
acuerdo a la edad y caractersticas
fisiopatolgicas del nio
Tambin es importante que conozca la
farmacocintica y de la farmacodinamica de los
medicamentos en el nio
 INTRODUCCIN

La Farmacocintica: estos pasos sucesivos se

producen siempre simultneamente desde que el
frmaco aparece en el plasma.
La absorcin
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin

La Farmacodinamia
Reacciones Adversas
Dosificacin
 FARMACOCINTICA

Es el estudio de como reacciona el cuerpo al

ingerir algn medicamento
En trminos muy simplistas es lo que el
organismo hace sobre el frmaco, (Dosis
sobre el frmaco)
Estudia el paso de las drogas a travs del
organismo, su absorcin, transporte,
metabolismo y excrecin
 FARMACOCINTICA

Liberacin.
Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Eliminacin
 FARMACOCINETICA

ABSORCIN

Movimiento de un frmaco desde el sitio de

administracin hasta la circulacin sangunea.
Depende de la va de administracin,
Nios es mas rpida que en el adulto.
Va mas usada es la va oral
 FARMACICINTICA

DISTRIBUCIN

Proceso por el que un frmaco se difunde o es

transportado desde el espacio intravascular hasta los
tejidos y clulas corporales
Tambin es distinta en nios que en adultos, en
porcentaje el nio posee mayor cantidad de agua que
el adulto, especialmente el lactante, que tiene
alrededor de un 80% de agua
 FARMACOCINTICA

METABOLISMO

Conversin qumica o transformacin de frmacos o

sustancias endgenas, en compuestos ms fciles de
eliminar.

Es menor debido a que todo el sistema enzimtico a

nivel del hgado est inmaduro, especialmente en los
lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen
y tengan un mecanismo distinto.
 FARMACOCINTICA

ELIMINACIN

Excrecin de un compuesto, metabolito o frmaco no

cambiado, del cuerpo mediante un proceso renal, biliar o
pulmonar
 FARMACODINAMIA

Es el estudio del modo de accin de un

frmaco sobre un organismo vivo, como la
respuesta farmacolgica observada en relacin
con la concentracin del frmaco en un lugar
activo del organismo.
 REACCIONES ADVERSAS

El proceso de crecimiento, con los cambios que

conlleva y la inmadurez de diferentes procesos
orgnicos, hace a los nios especialmente susceptibles
a los efectos de los frmacos.
Por ejemplo:

El tratamiento crnico con esteroides o anfetaminas puede alterar el

crecimiento.
Las tetraciclinas afectan a la formacin del esmalte dentario y el
desarrollo seo.
Las fluorquinolonas pueden producir efectos indeseados sobre el
cartlago de crecimiento
Los opiceos pueden producir depresin respiratoria.
 CONSIDERACIONES

Que se encuentre en dosis pediatrica.

Escoger aquellas vas que sean mas factibles o mas
fciles de medicar con un nio.
Caractersticas del paciente individual - Considerar: la
edad, el peso, masa corporal.
Si presenta alguna patologa o enfermedad de base
que pueda interferir con algn medicamento
Si el paciente est ingiriendo algn otro medicamento.
DETERMINACIN DE DOSIS

REGLA DE JOUNG

DOSIS MAXIMA X EDAD

EDAD + 12

Para nios mayores de dos aos

DETERMINACIN DE DOSIS

REGLA DE CLARK

DOSIS MAXIMA X PESO DEL NIO

70 KG / 140 LB

Para nios mayores de dos aos

 DETERMINACIN DE DOSIS

REGLA DE FRIED

EDAD EN MESES X DOSIS PARA ADULTOS

150 MESES

Para nios menores de dos aos.

 ANESTSICOS

La inyeccin debe ser lenta, traccionando

el tejido blando hacia la aguja, el
traspaso de la carpule debe ser sin que el
nio la vea, entibiar el tubo de anestesia,
usar anestsico tpico.
 COMPOSICIN
Anestsico local (por si slo es un vasodilatador por lo que
se agrega un vasoconstrictor)
Vasoconstrictor (hace que el anestsico permanezca por
ms tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia, aumenta
el tiempo de accin del anestsico, - toxicidad sistmica del
anestsico)
Los mas frecuentes utilizados son:
Adrenalina 1:50000-1:100000.
Noradrenalina: 1:50000.
Metilparabeno (estabilizador del anestsico
local)(alergeno).
Bisulfito de sodio (estabilizador del
vasoconstrictor)(alergeno).
Agua destilada.
 CONSIDERACIONES

Por que es tan importante calcular la dosis, y no excedernos en

la cantidad de anestsico local?

Por el riesgo de toxicidad, los casos fatales que se han

descritos por anestsicos locales, generalmente se han
producido en nios, por una dosis excesiva que ha llegado a un
nivel txico, por lo tanto es un frmaco seguro pero que
debemos usarlo en la dosis justa.
 ESTER AMIDA

Procana (accin corta) Lidocana (accin intermedia y

tpica)

Clorprocana (accin corta) Mepivacana (accin intermedia)

Tetracana (accin larga y tpica) Prilocana (accin intermedia)

Benzocana (accin tpica) Bupivacana (accin larga)

Etidocana (accin larga)

 CONTRAINDICACIONES

Anestsicos de larga duracin: solo se usan en

cirugas por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta
el riesgo de que los nios se autoinfieran heridas al
morderse.
Anestsicos de accin corta: duran muy poco.
Anestsicos de tipo ster: son alergenos.
Lo que ms se usa es lidocana y mepivacana que
son de accin intermedia, (son los de eleccin).
Benzocana se usa para accin tpica.
 RECOMENDACIONES

Escoger siempre un anestsico local con una

menor concentracin, y asociado a un
vasoconstrictor
Si se opta por un anestsico local sin
vasoconstrictor debemos reducir la dosis en un
30%
Seleccionar la menor dosis para cada
procedimiento y para cada nio
Dar preferencias a tcnicas infiltrativas por el
riesgo de una inyeccin intravascular
 RECOMENDACIONES

Realizar aspiracin previa inyeccin

Realizar inyeccin lentamente
Paciente sedado que est bajo el efecto
de algn ansioltico o sedante, debemos
disminuir la dosis aproximadamente a 1/3
de la dosis actual
 DOSIS
En general para todo anestsico local la dosis mxima
es de 4.4 mg/Kg de peso.

Mepivacana:
Cantidad mxima de tubos c/vc. = 4 mg*Kg de peso
36
nio de 20 Kg= 2.2 tubos

Cantidad mxima de tubos s/vc. = 4 mg*Kg de peso

54
nio de 20 Kg= 1.4 tubos
 ANTIBIOTICOS

Al igual que en el adulto, en el nio la penicilina

es el antibitico de primera eleccin para casi
todo tipo de infeccin.
 INDICACIONES
1.- Frente a una infeccin discreta:
Por Ejemplo: Pericoronaritis
2.- Infeccin Severa:
Osteoflegmn, adenoflegmn, flemn de piso de boca.
3.- Traumatismos:
avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibiticos en estos
casos permiten mejorar el pronstico de la pieza dentaria.
4.- En el caso de patologas con complicacin de
caries:
plipo pulpar, absceso pero en el cual el nio tenga las
defensas disminuidas o inmunodeprimido.
 MICROBIOLOGA
Flora mixta de bacterias Gram positivas

Aerobias Anaerobias
S. Viridans Peptococus
S. Beta Hemoltico Peptoestreptococus
S.Aereus P. Endodontalis
H. Influenzae Fusobacterium

La diferencia con la flora del adulto es que en nios

tenemos mucho mayor probabilidad de la presencia del
Haemophilus Influenzae (Bacilos aerobio Gram -)
Betalactmicos - penicilina G acuosa
- penicilina G benzatnica
( penicilinas ) - penicilina G procaina *
penicilina V
Penicilinas naturales:

- meticilina *
- oxacilina *
Penicilinas estables a la - nafcilina *
penicilinasa estafiloccica
- cloxacilina *
- dicloxacilina
*
a) De espectro medio:
Aminopenicilinas:
Penicilinas de espectro ampliado - ampicilina
- amoxicilina
- bacampicilina *

b) De amplio espectro:
Carboxipenicilinas:
- carbenicilina *
- ticarcilina *
 ANTIBIOTICOS

LOS MAS USADOS SON:

Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral.

Amoxicilina
Amoxicilina + Ac. Clavulnico
 EN CASO DE ALERGIA

1. Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves).

2. Claritromicina (cada 12 horas).
3. Azitromicina.
4. Clindamicina (infecciones severas, administracin
endovenosa).
 ALERGIA
Eritromicina:
Suspensin: 200-400 mg/5 ml . / la dosis de 200 mg.(se
utiliza en nios.)
Dosis nio: 50 mg/Kg/da en 4 dosis o cada 6 hrs.
Claritromicina:
Comprimidos-suspensin 250 mg.
Dosis nio: 15-30 mg/Kg/da en 2 dosis con un mximo
de 500 mg/da (klaricid-euromicina).
Azitromicina:
Suspensin: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex).
Dosis nio: 10 mg/Kg/da en 1 dosis.
 ANTIBIOTICOS
Amoxicilina.
(Siempre que se de una receta, colocar /5ml que
significa que 1 cucharadita de 5ml tenemos 125-250-
500mg respectivamente, segn sea la dosis indicada.)
Suspensin: 125-250-500 mg/5 ml.
Comprimidos: 250-500-750 mg.
Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg./da en 3 dosis.
/cada 8hrs. Por 7 das
Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg./da en 3 dosis.
Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
 ANTIBIOTICOS

AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

Dosis nio < 2 aos: 20 mg/Kg/da en 3 dosis.

/cada 8hrs. Por 7 das
Dosis nio > 2 aos: 40 mg/Kg/da en 3 dosis.
Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
 INDICADOS CUANDO
Principalmente los procedimientos que producen
sangramiento.

Cirugas
Exodoncias.
Tratamiento Periodontal.
Pulpotomas / Pulpectomas
 PROFILAXIS ANTIBITICA
La mayora de las infecciones orofaciales tienen un
origen odontognico.
Adems los procedimientos odontolgicos
invasivos dan lugar a una bacteriemia transitoria.
Cuando una lesin oral se contamina por una
bacteria extrnseca deben administrarse la pauta
antibitica indicada, tan pronto como sea posible.
El profesional debe conocer la severidad de la
infeccin y el estado general del nio para
considerar que medidas va a tomar
Tabla 1. Pautas de profilaxis antibitica en pacientes
infantiles; mgrs: miligramos; Kg.: kilogramos; gr.:
gramos; IV: intravenosa; IM: intramuscular.
 ANALGSICOS

Paracetamol (Acetaminofen / Tempra)

Acido Acetil Saliclico (Aspirina)
Ibuprofeno (Advil / Motrin)
Naproxeno
 ANALGSICOS

PARACETAMOL

Analgsico peditrico + utilizado

Analgsico y antipirtico
< complicaciones que la aspirina
Su desventaja es - efecto anti inflamatorio
Dosis:
-oral 10 a 15Mg/Kg C/4 H
-rectal 15 a 20Mg/Kg C/4 H
Dosis max. 1000mg c/ 6 H
insuficiencia heptica aguda 3Gr < 3 aos
 ANALGSICOS

ACIDO ACETIL SALICILICO

Eficaz contra el dolor de origen inflamatorio

Analgsico, Antipirtico y anti inflamatorio
Efectos adversos:
-anticoagulante
- efectos digestivos (gastritis, nauseas)
-virales (s. Reye)
-broncoespasmos
Dosis 10 a 15 mg/Kg oral 4H.
 ANALGSICOS

SNDOME DE REYE
Es una inflamacin cerebral (encefalopata) y
heptica que se asocia a cuadros de fiebre por
infecciones virales o varicela en nios a los que
se les ha tratado con Aspirina o salicilatos.
 ANALGSICOS
Sntomas

Aparicin una semana antes de un cuadro infeccioso de nariz o

de garganta, de varicela o de gripe.
Rpida aparicin de nuseas y vmitos continuados.
Cambios del comportamiento
Alteraciones visuales y auditivas
Alteraciones del habla
Adormecimiento y prdida del conocimiento
Prdida de fuerza muscular
Convulsiones y aparicin de posturas extraas, con los brazos
muy extendidos y rectos, girados sobre el cuerpo, las piernas
rectas y con los dedos del pie estirados sobre la planta del pie.
 ANALGSICOS

Inhibe la sntesis perifrica de prostaglandinas

IBUPROFENO, NAPROXENO
Efecto adversos:
-gastritis, nauseas, vmitos
-problemas hemorrgicos

Dosis ibuprofeno va oral.- jarabe 100mg

4 a 10 mg/Kg c/6 a 8 H. Max. 40mg/Kg

Dosis naproxeno va oral.-

5 a 7 mg/Kg. c/8 a 12 H.
 EN CONCLUSIN
El nio no puede ser considerado como un
adulto y esto cobra mucha importancia en la
farmacologa, donde el medicamento que
vamos a utilizar como la dosis van a ser
especficos para cada paciente, y se van a
administrar segn edad, peso, etc.
GRACIAS