Equipo 3:

Corona Moyotl Rafael

Jimnez lvarez Alejandra
Herrera Espinoza Valeria Yunuen
Velasco Carmen C Guadalupe
Hernndez Velasco Carmen Guadalupe
Miriam
Segundo Rodrguez Mayra Luca
Tema: Ciruga de apndice, recto y ano
Profesora: L.E. Norma Snchez Guerrero
APENDICETOMA C

Tcnica quirrgica para extraer el apndice

Apndice
Ubicado en la fosa iliaca derecha
Prolongacin delgada y hueca, se
halla en la parte interna y terminal del
intestino y ciego.
Longitud media de 6 a 12 cm
Dimetro entre 3 y 5 mm
Posee un meso independiente que
contiene a los vasos apendiculares
A 2-3 cm por debajo de la unin
ileocecal
 Anatmicamente posee las 4 capas del intestino.
A nivel de submucosa presenta folculos linfoides que estn presentes desde la
segunda semana de vida
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos y a los 30 se reduce a la
mitad
Al mismo tiempo que se atrofia el tejido linfoide se produce una fibrosis progresiva que
puede llegar a ocluir total o parcial su luz en los ancianos.
Irrigacin

Arteria apendicular
Arteria mesentrica superior
Arteria aorta abdominal
 Vena apendicular
Vena cecal
Vena ileoclica
Vena mesentrica superior
Vena porta hepatica
Apendicectoma

Extraccin de la apndice
por medio de una incisin de
Mc Burney, en posicin
decbito dorsal.
 Apendicitis

Se diagnostica por
Inflamacin de la dolor intenso iniciando Para estar seguros de
La apendicitis
apndice, pequeo en el epigastrio y una apendicitis es
confirmada termina en
saco adherido al continua en el necesario realizar una
apendicectoma
intestino grueso abdomen causando ecografa abdominal
mucho dolor .
Tcnica quirrgica abierta
Anestesia General
Incisin Mc Burney se realiza cortando
piel y tejido celular subcutneo,
siguiendo la direccin de las fibras del
oblicuo mayor
Utiliza mango de bistur No. 4 con hoja
20
 La incisin de la aponeurosis se realiza
siguiendo la misma direccin
 Se procede a abrir las fibras musculares
de los msculos oblicuo mayor, menor y
transverso
 Se colocaran dos separadores y se
procede a la divulsin de todas las
capas musculares en el sentido de la
incisin con una sola y firme maniobra.
 Una vez separados los msculos, se
colocan dos separadores y se procede a
tomar el peritoneo con dos pinzas.
La apertura del peritoneo se realiza con
bistur y se continua con tijera.
 El cirujano identifica el ciego
 Una vez abierto el peritoneo.
Visualizando el ciego, se le toma con
una gasa mojada y se le tracciona
hacia la herida para localizar la base
apendicular.
 Una vez localizada la base, si el apndice se encuentra libre, se procede a exteriorizarlo.
A continuacin se pasa una pinza curva a travs del mesoapndice tan cerca del apndice
como sea posible, se liga y secciona el meso a un centmetro de la ligadura.
 Cuando el apndice este liberado, se
levanta por el meso seccionado y se
procede a realizar la forcipresin de la
base apendicular sobre la cual se coloca
una ligadura de catgut.
5 mm por encima de la ligadura se
coloca una pinza de kocher y se
secciona el apndice.
 Una vez seccionado el apndice, se
procede a separarlo del ciego,
ligando los vasos apendiculares en la
medida que se vayan presentando.
 Luego de la apendicetoma se lava
profusamente y se procede a cerrar el
peritoneo con hilo reabsorbible. De ser
necesario se aproximan los planos
musculares con puntos separados en U, y
por ltimo se cierra la aponeurosis del
oblicuo mayor con una sutura continua.
En los casos que hay certeza de
contaminacin de la herida se la puede
dejar abierta o aproximar la piel con un
par de puntos separados.
 TCNICA
QUIRRGICA
C

LAPAROSCPICA
Tcnica quirrgica laparoscpica
Con el paciente en decbito dorsal, el cirujano y el
ayudante se sitan a la izquierda del paciente y el
equipo de laparoscopia a la derecha. La posicin y
el numero de trcares puede variar segn
necesidad. Algunos mdicos, utilizan tres trcares,
dos de 10 mm y uno de 5 mm, alcanza para resolver
la mayora de los casos.
El primer trocar es de 10 mm y se coloca
subumbilical. Se realiza entonces una laparoscopia
exploradora, preferentemente con una ptica de
30 y se confirma el diagnstico preoperatorio.
A continuacin se colocan los dos trocares
restantes, uno suprapubico y otro en el cuadrante
inferior izquierdo, cuidando de no lesionar la arteria
epigstrica.
 La primera maniobra consiste en la
localizacin del apndice.
Una vez localizado el apndice, se lo
toma con una pinza de prensin
atraumatica, preferentemente del meso
para evitar lesionar el mismo, y se lo lleva
hacia el cenit para exponer el
mesoapndice.
 La seccin del mesoapndice puede
realizarse mediante la utilizacin de un
cauterio bipolar o bistur armnico. Otras
alternativas pueden ser la ligadura
escalonada con clips o con sutura
mecnica
 Una vez liberado el apndice de su meso
y disecado hasta su base, se colocan
entonces dos ligaduras a 3-4 mm de su
implantacin en el ciego y se secciona
con tijera entre las mismas
 Para retirar el apndice del abdomen se
lo debe extraer en bolsa para evitar la
contaminacin de la herida